恙虫病的护理知识讲座ppt

1、恙(Yang)虫病的护理第一页，共三十九页。恙虫病(Bing) 的概念恙虫病（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病。临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡(Yang)、淋巴结肿大及皮疹。第二页，共三十九页。恙虫病的(De)疾病病原恙虫病立克次体呈双球或短杆状，多成对排列，大小不等，约0.20.5m0.31.5m，寄生于细胞浆内。用姬姆萨染色，细胞核呈紫红色，胞浆为淡蓝色，立克次体为紫红色靠近胞核旁，成堆排列。患者的血液等标本接种在鸡胚卵黄囊，Hela细胞中均可分离出病原体。小白鼠对其很敏感，常用来

2、作病原分离。本立克次体株特异性抗原血清型较多，用中和试验、补体结合(He)试验可分为5型：Karp，Gilliam，kato，Fan及Chon。近又鉴定出3个新的抗原型，总共已发现8个抗原型。因不同地区、不同株间的抗原性与毒力均有差异，故病情及病死率的差异也较大，恙虫病立克次体另具有与变形杆菌OXk共同抗原成分的耐热多糖抗原，临床上常用变形杆菌OXk为抗原作凝集试验协助诊断。但与OX2、OX19不发生凝集反应。病原体耐寒不耐热，低温可长期保存，-20能存活5周，加热5610分钟即被杀灭；对一般消毒剂极为敏感。 第三页，共三十九页。疾(Ji)病传播恙(Yang)虫病立克次体由恙螨（常为红纤恙螨及

3、地理纤恙螨）经卵传递，以叮咬取食物时传给诸如森林及农村鼠类，包括家鼠，田鼠，及野鼠等。人体感染在恙螨幼虫叮咬后发生。潜伏期约6-21天左右（平均10-12天），起病往往突然，典型病例常以恶寒或寒战开始，在第一周，体温迅速上升至39-40度，常见有严重的头痛，并有结膜感染充血。在发热的5-8天，躯体常出现斑疹，并常扩展到手臂和腿。他们可能很快消退，或变成斑丘疹，色泽加深。在发热的第1周，可有咳嗽；第2周，可发生肺炎。发病同时可见有四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振，便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴结肿大。在重笃病例，脉率增加，血压下降，出现谵妄，昏迷及肌肉抽搐，间质性心肌炎也比其他立克次体病更常见。 第四页

4、，共三十九页。流(Liu)行病学病分布很广，横跨太平洋，印度洋的热带及亚热带地区，但以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。我国主要发生于浙江、福建、台湾、广东、云南、四川、贵州，江西、新疆、西藏等省、自治区，以沿海岛(Dao)屿为多发。近年江苏、山东、安徽和某些地区也有小流行或散发。第五页，共三十九页。（一）传染源鼠类是主要传染源和贮存宿主，如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。鼠类感染后多隐性感染，但体内(Nei)保存立克次体时间很长，故传染期较长。人患本病后，血中虽有立克次体，但由于恙螨刺螫人类仅属偶然现象，所以患者作为传染源的意义不大。第六页，共三十九页。（二

5、）传播途径 恙螨幼虫是本病传播媒介。恙螨种类近3000多种，但能传播本病者主要为地里恙螨，红恙螨与高湖恙螨。其生活史包(Bao)括卵、幼虫、稚虫、蛹和成虫。仅幼虫营寄生生活需吸吮动物的体液，其余发育段皆为自营生活。由于幼虫一生中仅叮咬动物或人一次，所以由感染鼠类获得立克次体的恙螨幼虫，在当代无传播机会，经稚虫、蛹、发育为成虫产卵。立克次体经卵传至下一代（第二代）幼虫，当第三代幼虫叮刺动物或人时，立克次体随唾液传入新的宿主，故称为隔代传播人群易感性人群对本病均易感，但病人以青壮年居多。感染后免疫期仅持续数月，最长达10个月。且只能获得对园株病原体的免疫力，故可再次感染不同株而发病。第七页，共三十

6、九页。（三）流行特征由于鼠类及恙虫的滋生、繁(Fan)殖受气候与地理因素影响较大，本病流行有明显季节性与地区性。北方10、11月高发季节，南方则以68月为流行高峰，11月明显减少、而台湾、海南、云南因气候温暖，全年均可发病。本病多为散发，偶见局部流行。恙螨多生活在温暖、潮湿、灌木丛边缘、草莽平坦地带及江湖两岸。 第八页，共三十九页。发(Fa)病原理与病理变化受染的恙螨幼虫叮咬人体后，病原体先在局部繁殖，然后直接或经淋巴系统入血，在小血管内皮细胞及其他单核吞噬细胞系统内生长繁殖，不断释放立克次体及毒素，引起立克次体血症和毒血症。立克次体死亡后释放的毒素是致病的主要因素。本病的基本病变与斑疹伤寒相

7、似，为弥漫性小血管炎和小血管周围炎。小血管扩张充血，内皮细胞肿胀(Zhang)、增生、血管周围单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。皮疹由立克次体在真皮小血管内皮细胞增殖，引起内皮细胞肿胀(Zhang)、血栓形成、血管炎性渗出及浸润所致。 第九页，共三十九页。发病原理与病理变(Bian)化幼虫叮咬的局部，因毒素损害、小血管形成栓塞、出现丘疹、水泡、坏死出血后成焦痂，痂脱即成溃疡。全身表浅淋巴结肿大，尤以焦痂附近的淋巴最为明显。体腔如胸腔、心包、腹腔可见草黄色浆液纤维蛋白渗出液，内脏普遍充血，肝脾(Pi)可因网状内皮细胞增生而肿大，心脏呈局灶或弥漫性心肌炎；肺脏可有出血性肺炎或继发性支气管肺炎；脑可发

8、生脑膜炎；肾脏可呈广泛急性炎症变化；胃肠道常广泛充血。 第十页，共三十九页。疾(Ji)病特征焦痂与溃疡是该病的特殊体征，某组病例总结，98的病例有此特征。当皮肤受咬后，首先出现红色丘疹，继而变为水疱，以后中心部坏死，形成黑色痂皮，即焦痂。焦痂呈圆形或椭圆形，直径多在2-10毫米(Mi)，也可小至1毫米或大至15毫米，周围绕以红晕，稍隆起成围堤状。痂皮脱落后形成小溃疡。溃疡也呈圆形或椭圆形，周边整齐而稍隆起，基底洁净。焦痂好发于腋窝、腹股沟、外生殖器、腰、背等处，一般只有一个，有时可有二，三个。由于焦痂与溃疡不痛不痒，通常匿于隐蔽处，病人和医生往往不易察觉，易造成漏诊误诊。 第十一页，共三十九页

9、。第十二页，共三十九页。临床(Chuang)表现潜伏期420天，一般为1014天。（一）毒血症症状起病急骤，先有畏寒或寒颤，继而发热，体温迅速上升，12天内可达3941，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵语、烦躁、肌颤、听力下降，脑膜刺激征，血压下降，还可并发肺炎。发热多(Duo)持续13周。第十三页，共三十九页。（二）焦痂及溃疡 为本病特征，约见于67.198%的患者。发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，破裂后呈新鲜红色小溃疡，边缘突起，周围红晕，12天后中央坏死

10、，成为褐色或黑色焦痂，呈圆形或椭圆形，直径约0.51cm，痂皮脱落后形成溃疡，其底面为淡红色肉芽组织，干燥或有血清样渗出物，偶有继发化脓现象。多数患者只有1个焦痂或溃疡，少数23个，个别多达10个以上，常见于腋窝，腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足(Zu)趾等部位。第十四页，共三十九页。临床表(Biao)现（三）淋巴结(Jie)肿大全身表浅淋巴结(Jie)常肿大，近焦痂的局部淋巴结(Jie)肿大尤为显著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍可扪及。（四）皮疹 约35100%的患者在46病日出现暗红色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径为

11、0.20.5cm，先见于躯干，后蔓延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持续310天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第78病日发现软硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。第十五页，共三十九页。临床表(Biao)现（五）其它50%患者有脾大；1020%患者肝大。部分病(Bing)人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。亦可发生间质肺炎、睾丸炎、阴囊肿大、肾炎、消化道出血、全身感觉过敏、微循环障碍等。 第十六页，共三十九页。诊(Zhen)断（一）流行病学夏秋季节，发病前3周内在流行地区有野外作业史。（二）临床特点有发热、焦痂、溃疡、局(Ju)部淋巴结肿大，皮疹及肝脾肿大。（

12、三）实验诊断1血象 白细胞总数多减少，最低可达2109个/L，亦可正常或增高；分类常有核左移。2血清学检查（1）外斐氏反应 病人单份血清对变形杆菌OXk凝集效价在1：160以上或早晚期双份血清效价呈4倍增长者有诊断意义。最早第4天出现阳性，34周达高峰，5周后下降。第十七页，共三十九页。（2）补体结合试验应用当地代表株或多价抗原，特异性高，抗体持续时间长，可达5年左右。效价1：10为阳性。（3）间接免疫荧光试验 测定血清抗体，于起病第1周末出现抗体，第2周末达高峰，阳性率高于外斐氏反应，抗体可持续10年，对流行病学调(Diao)查意义较大。3病原体分离必要时取发热期患者血液0.5ml，接种小白

13、鼠腹腔，小白鼠于13周死亡，剖检取腹膜或脾脏作涂片，经姬姆萨染色或荧光抗体染色镜检，于单核细胞内可见立克次体。也可作鸡胚接种、组织培养分离病原体。 第十八页，共三十九页。鉴(Jian)别诊断应与伤寒、斑疹伤寒、炭疽、腺鼠疫、钩端螺旋体病等(Deng)相鉴别。（一）伤寒起病徐缓，表情淡漠，有少数玫瑰疹，无焦痂溃疡，血培养有伤寒杆菌生长，肥达氏反应阳性，外斐氏反应阴性。（二）斑疹伤寒多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐氏反应OX19阳性，OXk阴性，普氏或摩氏立克次体为抗原作补体结合试验阳性。第十九页，共三十九页。鉴(Jian)别诊断（三）钩端螺旋体病腓肠肌痛疼明显，无焦痂、溃疡及皮疹。血

14、片中可找到钩端螺旋体。钩端螺旋体补体结合试验阳和乳胶凝集试验阳性。（四）皮肤炭疽(Ju)有牲畜接触史，病变多见于外露部位，毒血症状轻，无皮疹，血象白细胞总数多增高，取分泌物可查及炭疽杆菌，外斐氏反应阴性。 第二十页，共三十九页。疾(Ji)病治疗（一）一般治疗患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂，重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状，有心衰者应绝对卧床休息，用强心药、利尿(Niao)剂控制心衰。第二十一页，共三十九页。疾病(Bing)治疗（二）病原治疗强力霉素、四环素、氯霉素对本病有特效。强力霉素每天0.10.2，单剂一次服或分2次服；四环素、氯霉

15、素均每天2g，分4次服。退热后剂量减(Jian)半，续服710天。若加TMP0.1g，一日2次，疗效更佳。由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生，过早的抗生素治疗使机体无足够时间产生有效免疫应答，故不宜早期短疗程治疗，以免导致复发。有认为磺胺类药有促进立克次体繁殖作用，应予慎重。 第二十二页，共三十九页。护(Hu)理措施第二十三页，共三十九页。高(Gao)热护理 高热是恙虫病的首发症状之一。体温在39 41.7 。热程1745天，为稽留热，争分夺秒，迅速降温。不但直接影响降温效果，而且对防止或减轻器管损害极为重要。本组病例均有高热及过高热，因毒血症状重病程长，并伴有多脏器损害，故选用肾上

16、腺糖皮质激素地塞米松，静脉注射，既有缓解毒血症状又有降温作用。取代物理降温等措施。退热时患者大量出汗，及时更换衣服，以防着凉；保持床单被单干燥整洁及病房空气新鲜，温、湿度适宜；补充营养和水分。鼓励患者多饮水，注意营养和液体补充，进食营养丰富、容易消化的流质或半流质，禁食坚硬食物及刺激物（辣椒、酒(Jiu)等），防止消化道出血。 第二十四页，共三十九页。焦痂与溃疡(Yang)护理 焦痂及溃疡是本病特征性表现之一，对本病诊断具有十分重要的意义。其外观呈圆形或椭圆形，直径3 mm1.5 cm，焦黑色，边缘隆起，周围有红晕。不痛不痒，无渗液。痂皮脱落(Luo)后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽

17、创面。护理时注意保持焦痂与溃疡部位的清洁，不能强行撕脱痂皮，局部涂抹2%甲紫后用无菌敷料覆盖，防止继发感染。因恙虫病侵袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位如腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等，偶尔在胸、乳房、脐、趾间、眼睑部位。需细致检查，精心护理，同时保护患者隐私。 第二十五页，共三十九页。皮疹的(De)护理 该病皮疹一般见于病程46天，为暗红色斑丘疹，多为充血性，少数呈出血性，不痒，直径0.20.5 cm，多散发于胸、腹、背部并向四肢扩展，但面部很少，手掌和足底缺如；皮疹持续37天消退，可遗留少数色素沉着。因此需密切观察皮疹情况，仔细分析，注意与伤寒疹、药物疹、麻疹等相鉴别，及时发现并报告

18、医师，亦可为本病诊断提供佐证。嘱患者注意保持皮肤清(Qing)洁、干燥，避免搔抓，若继发感染，可用炉甘石洗剂溶液洗患处。 第二十六页，共三十九页。饮食(Shi)护理 应给予易消化,少纤维的营(Ying)养丰富饮食。发热期可给流质或半流质饮食，多饮水；恢复期患者食欲好转明显，可开始进食稀饭和软饭，然后逐渐恢复正常饮食。（1）发热期：营养丰富清淡的流质饮食，每日六餐。（2）饮食处方：700稀藕粉200 ml;900果汁100 ml;1200肉汤150 ml;1500果汁100 ml;1700鸡汤15 ml;1900稀藕粉100 ml。第二十七页，共三十九页。饮食(Shi)护理（3）退热期和高热期,

19、无渣不产气的半流质,每日五餐。饮食处方：700稀米饭200 ml;1000果汁或菜汁150 ml;1200鸡(Ji)蛋羹50 g，米粥50 ml;1500米粥100 ml,菜汁50 ml;1800肉末软面条100 g。（4）恢复期：易消化软食逐渐至正常饮食，禁生冷、油腻、辛辣食物。 第二十八页，共三十九页。 心理(Li)护理(Li) 患者对本病陌生，出现情绪紧张，忧虑忡忡，有的听到恙虫、恙螨即谈恙色变，胆战心惊，能不能治彻底，会不会终身生体内携带恙虫；会不会传染给他人以及家人，忧心重重，患者会产生被隔离、被歧视、被社(She)会抛弃的感觉，有时患者会产生不被理解及接受的孤独感。针对患者心理特征

20、、文化层次，有针对性给予心理支持，与患者建立良好的护患关系。向患者及家属讲述恙虫病的来龙去脉，传播方式，恙虫病不会由人传染给人，也不会殃及家人，不会通过性传播，用抗生素是可以治愈，病死率1%3%，使患者解除顾虑，安心养病接受治疗。 第二十九页，共三十九页。脏器功能损害的(De)护理 第三十页，共三十九页。（一） 呼吸系统损害的观察与(Yu)护理 出现胸闷、气促、咳(Ke)嗽伴有咯血，胸腔少量积液。护理措施：（1）患者采取半坐卧位，胸痛时给予患侧卧位，吸氧24 L/min;（2）观察咳嗽、咳痰的性质及呼吸困难的程度和咯血的先兆症状；（3）控制输液速度，成人不超过40滴/min，以免发生肺水肿；（

21、4）痰液黏稠者给予拍背和雾化疗法，2次/d，可促进有效排痰。第三十一页，共三十九页。（二）中毒性(Xing)心肌炎的观察与护理护理措施：（1）绝对卧床休息，减少机体耗氧及心脏负担，吸氧24 L/min；（2）静脉输液时严格控(Kong)制滴速，成人2030滴/min；（3）置心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸及意识变化；（4）记录24 h出入量。第三十二页，共三十九页。（三）肾功能损(Sun)害的观察与护理护理措施：（1）绝对卧床休息以增加肾血流量；（2）记录24 h出入量，观察尿量、尿色的变化(Hua)，尿 量减少时及时寻找原因并报告医生；（3）及时采集血尿标本送检；（4）饮食限盐，氮质血症者限制蛋白质的摄入；（5）严格监测血压、脉搏、呼吸、水肿情况。第三十三页，共三十九页。（四） 中毒性肝(Gan)炎的观察与护理护理(Li)措施：（1）以卧床休息为主，出现黄疸时绝对卧床