AE COPD护理个案分析ppt

1、AE COPD护理(Li)查房第一页，共三十六页。定(Ding)义患者在短期内咳嗽、气短或喘息加重,痰量增多呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状明显加重的表现此外可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸(Xiong)部影像异常时可能为COPD加重的征兆至少具有以下3项中的2项即可诊断:气促加重痰量增加痰变脓第二页，共三十六页。病(Bing)因呼吸系统感染 感染是慢性阻塞性肺疾病(Bing)急性加重的最主要诱因气道痉挛 空气污染、气候改变等导致排痰障碍合并心功能不全、气胸、胸腔积液、误吸反不适当吸氧、镇静剂和利尿剂，呼吸肌疲劳等病第三页，共三十六

2、页。与社会脱节生活质量变差进一步加重住院危险增加极度焦虑肺功能减退症状加重死亡率升高COPD急性加重(Zhong)的影响疾病负担沉(Chen)重活动受限第四页，共三十六页。AECOPD目(Mu)标治疗短期目标治愈(Yu)/改善症状尽快恢复细菌负荷减少 (清除)支气管炎症反应减轻 长期目标延长急性发作的间隔时间减缓COPD进展提高生活质量减慢肺功能下降的速度降低社会的经济负担第五页，共三十六页。AE COPD治(Zhi)疗药物氧气雾化机(Ji)械通气辅助治疗第六页，共三十六页。药物治(Zhi)疗支气管扩张剂糖皮质(Zhi)激素抗生素抗凝药物强心剂利尿剂第七页，共三十六页。支气管扩张(Zhang)

3、剂适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度加用抗胆碱能药物:异丙托溴胺或噻托溴胺,吸(Xi)入治疗给予数天较大剂量的雾化治疗:如沙丁胺醇2500ug,异丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺250-500ug第八页，共三十六页。353025201510 5 0012345678支气管舒张作(Zuo)用更强作用时间更(Geng)持久FEV1改善率%沙丁胺醇/异丙托溴铵沙丁胺醇异丙托溴铵对FEV1的改善，显著优于单用2受体激动剂联合支气管扩张剂：三大优势时间(小时)起效更迅速第九页，共三十六页。糖(Tang)皮质激素使用全身糖皮质激素:口服或者静脉支气管扩张剂+糖皮质激素建议:强的(D

4、e)松龙30-40mg/d,7-10天延长给药时间不增加疗效,却会增加副作用雾化糖皮质激素疗效与全身用药相近,快速改善肺功能,改善低氧血症治疗非酸中毒AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗的剂量,并减轻全身糖皮质激素的副作用第十页，共三十六页。抗生素(Su)的使用治(Zhi)疗标准气促加重咳嗽痰量增多脓性痰第十一页，共三十六页。治疗原则减少AECOPD的发病次数延长两次急性发作的间期迅速改善患者症状,改善肺功能早期诊断并给与适当的抗(Kang)菌药物进行治疗，从而减缓疾病进展，降低死亡率第十二页，共三十六页。常用抗生(Sheng)素药物分组诊断口服治疗其他可选择药物非口服治疗A轻度COP

5、D无合并疾病一般不需要用抗生素,如需要用抗生素用阿莫西林、替卡西林阿莫西林-克拉维酸，大环内酯类，左旋氧氟沙星，莫西沙星B中-重度COPD无绿脓假单胞菌感染高危因素阿莫西林-克拉维酸阿莫西林-克拉维酸二代或三代头孢菌素左旋氧氟沙星莫西沙星C中-重度COPD有绿脓假单胞菌感染高危因素环丙沙星环丙沙星具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素第十三页，共三十六页。抗凝药物(Wu)使用AECOPD患者合并深静脉血栓形成和肺栓塞时应使用(Yong)抗凝剂对卧床、红细胞增多症（红细胞压积55%）或脱水的患者，无论有无血栓栓塞性疾病史均需考虑使用肝素或低分子肝素 第十四页，共三十六页。强心剂使(

6、Shi)用AECOPD 合并有左心衰时可适当应用强心剂，但需十分小心AECOPD合并右心衰竭不是应用强心剂的指征：肺血管收缩导致肺血管阻力增加；右心室前负荷降低，导致心输出量下(Xia)降。强心剂增加心律失常的危险。应用地高辛不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。COPD 合并右心衰不主张常规应用强心剂第十五页，共三十六页。利尿(Niao)剂使用AECOPD合并右心衰竭时用缓慢或中速利尿剂，减少血容量及减轻肺水肿，改善肺泡通气及动脉血氧张力应用利尿剂时，不应过快及过猛，以避免血液浓缩，痰粘稠而不易咳出应用利尿剂可产生低钾血症，促进肾对碳酸氢(Qing)盐的再吸收，产生代碱，抑制呼吸中枢和加重呼

7、吸衰竭目前有些学者已不主张在AECOPD合并右心衰竭时应用利尿剂第十六页，共三十六页。氧气治(Zhi)疗控制性氧疗氧疗的(De)目标：PaO28.0kPa(60mmHg)和SaO290% 注意:避免CO2储留的发生 给氧方式:鼻导管, 面罩,机械通气第十七页，共三十六页。雾(Wu)化吸入治疗更适合AE COPD患者无须技术配合，只要具有主动呼吸及一定潮气量比静脉/口服起效快,疗效好无需特殊配合，潮式呼吸即可，各种年龄(Ling)和病情皆可应用吸入肺部的药量高，药物存留时间长，口腔沉积少可以混合用药第十八页，共三十六页。雾化吸入(Ru)优点药物直达靶器官起效迅速局部药物浓度高全(Quan)身副作

8、用最小所用药物剂量小第十九页，共三十六页。机(Ji)械通气治疗机械通气无论是无创还是有创都不是一种治疗,而是生命支撑(Cheng)的一种方式,籍此维持生命让病因治疗有时间发挥作用,使呼吸衰竭得到逆转机械通气需动脉血气监测初始第一小时,此后6-8小时作一次以后每24小时监测一次第二十页，共三十六页。无创间歇通气(Qi)（NIV,noninvasivventilation ）使用如合并急性呼吸衰竭，无创通气治疗可改善呼吸性酸中毒，提高pH，降低PaCO2、呼吸频率，减轻气促，降低气管插(Cha)管率,住院天数及死亡率撤机时使用NIV可缩短撤机时间，缩短住ICU时间，降低医院内肺炎的发生率，改善60

9、天死亡率拔管失败的患者使用无创通气可防止再插管，但不能降低死亡率第二十一页，共三十六页。NIV的适(Shi)应证和相对禁忌证适应证 中-重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸和腹部矛盾运动中-重度酸中毒(pH7.35),高碳酸血症(PaCO245mmHg)呼吸25次/min禁忌证 呼吸暂停心血管不稳（低血压、心律失常、心肌梗死）精神状态改变，不能合作易误吸者分泌物黏稠或量大最近的面部或胃食管手术(Shu)颅面部外伤固定的鼻咽部异常烧伤过度肥胖 第二十二页，共三十六页。有创通(Tong)气指征不能耐受NIV或NIV治疗失败（或不适合NIV）严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸及腹部矛盾运动呼吸频(Pin)

10、率35次/min威胁生命的低氧血症严重酸中毒（pH60 mm Hg）呼吸暂停嗜睡，精神状态受损心血管并发症（低血压，休克）其他并发症（代谢异常、败血症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量胸腔积液）第二十三页，共三十六页。辅助治(Zhi)疗注意补充营养注意液体和电解质的平衡注意积极的痰引流识别和治疗伴随疾病(冠心病,糖尿病,高血压)及合并症(休(Xiu)克,DIC,上消化道出血,胃肠功能不全等)第二十四页，共三十六页。患(Huan)者信息患者：胡桂英，女，90岁。因“反复咳嗽气喘30余年，再(Zai)发并加重一天”于2013年01月07日由120送入我院急诊。入院诊断：AE COPD伴肺部感染第二十五页

11、，共三十六页。入院时查体：T 38.0,BP 115/78mmHg,HR 140次 /分，Spo2 94%。神志清，精神萎(Wei)，急性病容，左眼失明，右眼瞳孔不规则，对光反射迟钝。唇部发绀，双下肺可闻及湿罗音，随机血糖为6.7mmol/L。多出皮肤破损：右外踝1.5*2.5 cm2 左足跟陈旧性痂面2.5*1.0 cm2 左足外踝2.0*1.5 cm2 双足趾间破溃黑痂 左髋部6.0*6.0 cm2 骶尾部5.0*6.0 cm2 右髋部5.0*5.0 cm2 双足下垂第二十六页，共三十六页。护(Hu)理诊断低效型呼吸型态 与气道受阻缺氧有关气体交换功能受损 与肺功能下降有关清理呼吸道低效

12、与呼吸道分泌物增多有关营养失调 低于(Yu)机体需要量与患者代谢增加及食欲下降有关体液过多 与心输出量下降内分泌失调有关有感染的危险 与营养不良患有多种慢性疾病有关知识缺乏 与缺乏相关的疾病健康知识有关潜在并发症 心力衰竭 电解质紊乱等 第二十七页，共三十六页。护理(Li)措施低效型呼吸型态护理措施：保持室内空气流遵医嘱(Zhu)给氧指导其正确使用支气管舒张剂观察疗效第二十八页，共三十六页。气体交换功能受损护理措施：取舒适的卧位利(Li)于呼吸。 避免穿过紧的衣服以免影响呼吸运动 监测血气分析了解缺氧程度 必要时使用呼吸机辅助呼第二十九页，共三十六页。清理呼吸道低效护理措施：指导正确的咳嗽、咳痰方法咳嗽前予拍背在心脏耐受的范围内(Nei)适当增加饮水量遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素嘱其适当改变体第三十页，共三十六页。营养失调护理措施：提供安(An)静、舒适的进食环境鼓励进食提供正确的饮食指导监测体重了解体重变化第三十一页，共三十六页。体液过多护理措施：控制液体入量掌握输液速度遵医嘱使用利尿药物观察药物效果与不良反应限制饮食中钠盐的摄指导病人适当活动提高下(Xia)肢避免盘腿坐以免影响静脉回流第三十二页，共三十六页。感染护理措施：监测病人体温的变化监测感染的体征。接触病人前洗手做好基(