腹腔镜胆囊切除的术中护理查房ppt

1、腹腔镜胆囊(Nang)切除的术中护理和配合第一页，共三十页。12 适应症及优势术前准(Zhun)备3 手术配(Pei)合45胆囊的解剖腹腔镜手术器械第二页，共三十页。腹(Fu)腔镜手术器械抓(Zhua)钳穿刺针弯形分离钳剪刀施夹器电凝钩、取石钳无损伤钳双极电凝双极电凝单极电凝 常用的腹腔镜是偶数器械有：穿刺针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈套器、第三页，共三十页。腹腔镜手术示意(Yi)图 什么是腹腔镜手术腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源（不发热的光，最常应用的是氙光源）

2、提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机中的CCD或CMOS）将图像显示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。由于腹腔镜手术多采用24孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位留有13个0.51厘米的手术切口。所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。经过近三十年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种（几乎包(Bao)括所有的传统开腹手术）。第四页，共三十页。腹腔镜(Jing)的组成1 腹腔镜设备的组成摄像显示系统：（1）内窥镜；（2）全数码摄像机(Ji)及电子或光学摄像头；（3）氙灯冷光源及纤维光缆；（4）监视器；（5）

3、全自动气腹机(Ji)；（6）高频电刀；（7）多功能冲洗泵。显示器摄像机冷光源气腹机高频电刀第五页，共三十页。全自(Zi)动电子气腹机的使用程序 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不(Bu)断的监测腹腔压力。 使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置1215mmHg,小儿为810mmHg.超过此压力，气腹机自动报警； 为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。手术结束后，先管二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气，按正确的关机顺序关机。CO2气腹机第六页，共三十页。高频(Pin)电刀的注意事项 腹腔镜手术分离、切割、止血靠高频电刀来完成。由于使用高

4、频电刀有(You)一定的危险性，为预防意外，使用时应注意，去除患者佩戴的金属物品，保证患者不接触手术床金属部分，负极板放置于患者肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最短的途径安全返回电疑器。避免患者与床有(You)液体接触，导致触电。术中根据手术的需要选择电疑电切工作模式及调节使用功能。电凝钩双极电凝高频电刀第七页，共三十页。多功(Gong)能冲洗泵。多(Duo)功能冲洗泵的正压功能用于冲洗手术野，负压功能吸引腹腔内的积血、积液，除去烟雾，保持手术野的干净和清晰。术前正确连接个管道，术中根据手术需要调节冲洗吸引压力及液体流速。第八页，共三十页。腹腔镜的开(Kai)关机顺序开机顺序：气腹机

5、高频(Pin)电刀显示器摄像机冷光源。关机顺序则相反。一体化腹腔镜手术室第九页，共三十页。腹腔镜器械的灭菌(Jun)方法1、高压蒸汽灭菌：仅有少数全金属的吸引管、套管针可以用高温、高压灭菌，其他的腹腔镜器械(Xie)都不能用高压灭菌法。2、气体熏蒸灭菌：适用于不能用高压和溶液浸泡灭菌的腹腔镜器械，如光缆、超声刀手柄、电刀线、腹腔镜镜头等等。主要方法有戊二醛熏蒸灭菌法。第十页，共三十页。胆(Dan)囊的解剖胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所(Suo)覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。第十一页，共三十页。胆(Dan)

6、囊的解剖胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的(De)三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的(De)区域。第十二页，共三十页。适(Shi)应症1有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。23容易引起胆囊癌变的胆囊疾病.无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺(Fei)功能障碍疾病稳定期第十三页，共三十页。腹腔镜手术(Shu)的优点出(Chu)血少 创口小疼痛轻住院时间短恢复快优点第十四页，共三十页。术(Shu)前准备心理护理 手术室(Shi)护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行

7、良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。麻醉方式 静脉全身复合麻醉第十五页，共三十页。术(Shu)前准备体位 仰(Yang)卧位 ，打孔成功后，采用头高足低30，向左倾斜1015，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处第十六页，共三十页。用物(Wu)准备 常规器(Qi)械TEXT腹腔镜设备常规手术器械包，剖腹包 手术衣，一次性用物。显示器、摄像机、摄像头、光缆、电缆，冷光源、CO 2 气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。气腹针、摄像镜头、5mm与10mm穿刺套管各二、转换套管、穿刺锥、电凝钩、抓钳、分离钳、剪刀、

8、吸引器头、钛夹及钛夹钳、CO 2 气腹连接管等，专用器械第十七页，共三十页。手术配(Pei)合消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。 (消毒范围：上至两乳头连线下(Xia)至耻骨联合两 侧至腋中线)第十八页，共三十页。手术配(Pei)合提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器(Qi)械。做到边清点，边检查器(Qi)械性能，边排列。铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 剖腹单两层）层数:4-6层第十九页，共三十页。手术(Shu)配合 正确连接各种仪器部件、导线，接通(Tong)电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜 建立气腹: 將气腹針插入腹

9、腔，然后吹入二氧化碳制造气腹第二十页，共三十页。手术(Shu)配合腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧肋(Lei)缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧腋前 线肋缘下BACD第二十一页，共三十页。手术配(Pei)合探查腹腔:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二(Er)者合作进行探查，决定手术。暴露肝、十二指肠韧带：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖胆囊三角。第二十二页，共三十页。手术配(Pei)合处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹(Jia)钳持钛夹

10、(Jia)夹(Jia)闭，递微型剪刀剪断。第二十三页，共三十页。手(Shou)术配合切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝构及转换器，顺行切除胆囊。取出胆囊:递中号 血管钳夹住，尖刀切开小口，吸(Xi)净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。第二十四页，共三十页。手术配(Pei)合冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆(Dan)囊床有无渗血，胆(Dan)漏情况拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口第二十五页，共三十页。腹腔镜手术后注(Zhu)意事项：术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物(Wu)吸入气管（全麻手术）因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环防止褥疮发生术后6h即可让病人进少量流质饮食（稀米汤、面汤等）不要给病人含糖食物手术切口1cm，因此一周后伤口敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动第二十六页，共三十