泌尿系统疾病患儿的护理内容学习ppt

1、第一页，共一百五十一页。第十一章泌尿系统疾病患儿的护(Hu)理席微娜 （新余(Yu)学院）第二页，共一百五十一页。儿童泌尿系统解(Jie)剖生理特点 1急性肾(Shen)小球肾(Shen)炎2肾病综合征 3泌尿道感染 4目录 第三页，共一百五十一页。掌握急性肾小球肾炎、肾病综(Zong)合征、泌尿道感染患儿的身体状况、护理诊断及护理措施。熟悉儿童泌尿系统解剖生理特点及上述疾病的治疗原则。了解上述疾病的病因、发病机制、辅助检查。学会运用护理程序对泌尿系统疾病患儿实施整体护理。 学(Xue)习目标第四页，共一百五十一页。肾脏：相对较大，较位置低2岁，腹部触诊易扪及。输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管

2、壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留(Liu)而诱发感染。膀胱：1.5岁左右时可自主排尿。膀胱容量（ml）约为（年龄2）30尿道：女婴尿道短，外口暴露且接近肛门，男婴尿道长，常有包茎，易污垢积聚，引起上行感染。第一节儿童泌尿系统(Tong)解剖生理特点一、解剖特点第五页，共一百五十一页。肾功能肾小球滤过率低。肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能不成熟。对水、电解质及酸碱平衡的调节能力较差。易发生(Sheng)脱水、水肿、电解质紊乱及酸中毒等。11.5岁肾功能达到成人水平。二、生(Sheng)理特点第一节儿童泌尿系统解剖生理特点第六页，共一百五十一页。二、生(She

3、ng)理特点婴儿幼儿学龄前儿童学龄儿童正常尿量4005005006006008008001400少尿标准200300400无尿标准50排尿特点排尿次数：初生几天45次/d，1周后2025次/d，1岁1516次/d，学龄前期和学龄期67次/d，3岁左右能(Neng)控制排尿。尿量(ml/d)第一节儿童泌尿系统解剖生理特点成人400少尿，100无尿第七页，共一百五十一页。等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水主要原因常见于病程短、营养状况好的腹泻患儿营养不良伴慢性腹泻、补非电解质过多高热、大量出汗、腹泻时补含钠液过多水、钠丢失比例成比例丢失失钠失水失水失钠血钠mmol/L130150130150渗透压mm

4、ol/L280320280320主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞内脱水口渴明显不明显极明显皮肤弹性稍差极差尚可血压低很低，易发生休克正常或稍低精神状态精神萎靡嗜睡或昏迷、惊厥烦躁、肌张力增高、惊厥第八页，共一百五十一页。婴儿期从出生至满1岁前幼儿期从1岁至满3岁前学龄前期从3岁至67岁入小学前学龄期从67岁至青春期前第九页，共一百五十一页。1、婴(Ying)儿每昼夜排尿量为A200300ml B.400500ml C.600700mlD.800900ml E.10001100ml2、学龄前儿童尿量每日少于多少时称少尿A.400ml B.300ml C.200 ml D.100 ml E.80m

5、l 第十页，共一百五十一页。尿液特点尿色初生几天尿液可有红褐色沉淀，为尿酸(Suan)盐结晶。淡黄透明，寒冷季节可有乳白色沉淀，为盐类结晶。尿液检查尿渗透压：500800mmol/L。尿酸碱度：pH为57。尿比重：1.0111.025。尿蛋白：含微量蛋白，定性()。尿沉渣：红细胞3/HP，白细胞5/HP，无管型。Addis计数：红细胞50万，白细胞100万，管型5000。 二、生理(Li)特点第一节儿童泌尿系统解剖生理特点第十一页，共一百五十一页。第十二页，共一百五十一页。第十三页，共一百五十一页。肾(Shen)输(Shu)尿管膀胱一、尿 液 的 形 成第十四页，共一百五十一页。第十五页，共一

6、百五十一页。第十六页，共一百五十一页。第十七页，共一百五十一页。第十八页，共一百五十一页。第十九页，共一百五十一页。第二十页，共一百五十一页。第二十一页，共一百五十一页。肾小球的滤过(Guo)作用第二十二页，共一百五十一页。肾小球的(De)滤过作用小分子的蛋白质(Zhi)、氨基酸、酶、葡萄糖等大分子的蛋白质、血细胞等第二十三页，共一百五十一页。第二十四页，共一百五十一页。肾小管和集合管的重(Zhong)吸收第二十五页，共一百五十一页。第二十六页，共一百五十一页。上(Shang)皮下驼峰状沉积 第二节 急(Ji)性肾小球肾炎第二十七页，共一百五十一页。病理(Li)改变第二十八页，共一百五十一页。

7、第二十九页，共一百五十一页。第三十页，共一百五十一页。第三十一页，共一百五十一页。第三十二页，共一百五十一页。第三十三页，共一百五十一页。第三十四页，共一百五十一页。第三十五页，共一百五十一页。第三十六页，共一百五十一页。第三十七页，共一百五十一页。第三十八页，共一百五十一页。第三十九页，共一百五十一页。第四十页，共一百五十一页。第四十一页，共一百五十一页。第四十二页，共一百五十一页。第四十三页，共一百五十一页。第四十四页，共一百五十一页。第四十五页，共一百五十一页。第四十六页，共一百五十一页。第四十七页，共一百五十一页。第四十八页，共一百五十一页。第四十九页，共一百五十一页。第五十页，共一百

8、五十一页。第五十一页，共一百五十一页。第五十二页，共一百五十一页。第五十三页，共一百五十一页。第五十四页，共一百五十一页。第五十五页，共一百五十一页。Company Logo高血压的治(Zhi)疗改善生活行为减轻体重。减少钠盐摄入。补充(Chong)钙和钾盐。减少脂肪摄入。增加运动。戒烟、限制饮酒第五十六页，共一百五十一页。Company Logo第五十七页，共一百五十一页。Company Logo第五十八页，共一百五十一页。一、概(Gai)念 简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，主要表现为急性起病，多有前驱感染，水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压等(

9、Deng)。分为急性链球菌感染后肾炎和非链球菌感染后肾炎。多见于514岁儿童，男女比例为21。第二节急性肾小球肾炎 第五十九页，共一百五十一页。二、概(Gai)述病因(Yin)发病前14周常有前驱感染史。最常继发于A组型溶血性链球菌感染之后。上呼吸道感染最多见(尤其扁桃体炎)，其次皮肤感染(如脓疱疮)。第二节急性肾小球肾炎 第六十页，共一百五十一页。二(Er)、概述致肾炎链(Lian)球菌菌株刺激机体产生抗体循环免疫复合物激活补体消耗补体免疫炎症免疫损伤肾小球毛细血管管腔补体肾小球基底膜破坏肾小球滤过率血液成分漏出毛细血管水钠潴留蛋白尿、血尿、管型尿等水肿、少尿、高血压、严重循环充血、高血压脑

10、病等肾小球内皮细胞肿胀和系膜细胞增生 发病机制第二节急性肾小球肾炎 第六十一页，共一百五十一页。第六十二页，共一百五十一页。中枢免疫器官：骨髓(Sui)和胸腺 T、B淋巴细胞分化成熟的场所 外周免疫器官：淋巴结、脾 成熟(Shu)T、B淋巴细胞定居、 免疫应答的场所免疫器官和组织第六十三页，共一百五十一页。第六十四页，共一百五十一页。补体(complement，C)是存在于正常人和动物血清与组织液中的一组经活化后具有酶活性的蛋白质。早在19世纪末(Mo)Bordet即证实，新鲜血液中含有一种不耐热的成分，可辅助和补充特异性抗体，介导免疫溶菌、溶血作用，故称为补体第六十五页，共一百五十一页。上皮

11、下驼峰(Feng)状沉积 第二节 急性肾小球(Qiu)肾炎第六十六页，共一百五十一页。3、下列哪项是与急性肾炎发病有关的细菌A、金黄色葡萄球菌 B、大肠杆菌 C、链球菌 D、肺炎双球菌 E、流(Liu)感嗜血杆菌4、急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病：A感染后免疫反应性疾病 B病毒直接感染肾脏 C细菌直接感染肾脏D单侧肾脏化脓性炎症 E双侧肾脏化脓性炎症第六十七页，共一百五十一页。三(San)、护理评估健康史发病前14周有无上呼(Hu)吸道或皮肤感染史。有无水肿、血尿、高血压等。了解水肿开始时间、持续时间、发生部位、发展顺序及程度以及24h尿量、尿色。询问目前治疗情况。第二节急性肾小球肾炎

12、第六十八页，共一百五十一页。身体状况典型表现水肿、少尿：水肿呈非凹陷性，晨起明显，轻者仅眼睑、面部水肿，重者全身水肿，最常见和最早出现。血尿、蛋白尿：几乎(Hu)均有血尿，50%70%患儿有肉眼血尿。高血压：学龄前儿童120/80mmHg，学龄儿童130/90mmHg。三、护理(Li)评估第二节急性肾小球肾炎 第六十九页，共一百五十一页。70少(Shao)尿 oliguria水(Shui)肿 edema 血尿 hematuria高血压 hypertension典型表现临床表现第七十页，共一百五十一页。71最早出现和最常见的症(Zheng)状下行性非凹陷性一般病例水(Shui)肿临床表现第七十一

13、页，共一百五十一页。第七十二页，共一百五十一页。3典型表现血尿（1）起病时几乎都有血尿，50%70%肉眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中(Zhong)性和碱性者呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样和烟灰水样。（3）肉眼血尿12周消失转为镜下血尿。（4）血尿明显并不影响预后。（5）与感染、活动有关。蛋白尿 程度不等，有20%可达肾病水平。第二节 急(Ji)性肾小球肾炎第七十三页，共一百五十一页。74肉眼血(Xue)尿镜下(Xia)血尿一般病例血尿临床表现第七十四页，共一百五十一页。身体状况严重表现严重循环充血(Xue)：呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏

14、扩大、心率增快、奔马律、肝大而硬。高血压脑病：Bp150160/100110mmHg，烦躁不安、剧烈头痛、恶心呕吐、复视或一过性失明、惊厥和昏迷。 急性肾衰竭：少尿甚至无尿、暂时性氮质血症、电解质紊乱(主要为高钾血症)、代谢性酸中毒。三、护理评(Ping)估第二节急性肾小球肾炎 第七十五页，共一百五十一页。第七十六页，共一百五十一页。18、患儿因急性肾小球肾炎入院，4天后尿少，水肿加重，两肺有湿性罗音，心律呈奔马律，肝脏增大，可能并发了（ ）A支气管肺炎 B高血压脑病 C电解质紊乱 D急性循环充血 E急性肾功能衰竭20、8岁患儿，因3天来尿黄褐色，量少，伴(Ban)眼睑浮肿，尿蛋白(+)，红细

15、胞满视野HP，白细胞35/HP，血压13080mmHg以下哪项病史与本病关系A3周前猩红热史 B.咽痛1天 C.腹泻2天D.慢性肾炎 E.腹痛1天第七十七页，共一百五十一页。心(Xin)理-社会状况评估患儿及家长对本病的认识程度和产生的心理反应。患儿因需要休息、限制饮食、中断学习等，会产生紧张、焦虑等心理。家长缺乏本病的相关知识，担心转为慢性肾炎，会产生焦虑、沮丧、自责等心理。三、护理评(Ping)估第二节急性肾小球肾炎 第七十八页，共一百五十一页。辅助检查尿液检查：大量红细胞，可见透明、颗粒或红细胞管型；尿蛋白。血液检查血常规：轻度贫血。血沉：增快。ASO：升高。起病后68周正常血清补体(T

16、i)：CH50及C3下降。肾功能：血BUN、Cr暂时性。 三、护(Hu)理评估第二节急性肾小球肾炎 第七十九页，共一百五十一页。血(Xue)沉(ESR):将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率第八十页，共一百五十一页。第八十一页，共一百五十一页。6、急性肾炎的临床表现正确的描述是（ ）A.多发于13岁的小儿 B.发病前3天常有感染史 C常出现少尿、血尿及高血压 D.发病4周后尿量增多 E.血清补体(Ti)C增高7、急性肾小球肾炎尿呈浓茶色是由于纯（ ）A酸性尿中红细胞 B尿比重增高 C尿酸盐结晶 D.饮水

17、少 E.尿蛋白太高第八十二页，共一百五十一页。治疗原则及主要措施一般治疗休息：起病2周内应卧床休息。饮食限制：限制水钠摄入。清除感染病灶：青霉素肌注1014d。对症治疗利尿：氢(Qing)氯噻嗪、呋塞米。降压：血压持续升高、舒张压高于90mmHg（12.OkPa）时应给予降压药首选硝苯地平。高血压脑病时，应首选硝普钠三、护(Hu)理评估第二节急性肾小球肾炎 第八十三页，共一百五十一页。治疗原则及主要措施治疗并发症严重循环充血：限制水钠，呋塞米利尿，硝普钠扩张血管。高血压脑病：首选硝普钠降压，同时给予地西泮止惊、呋塞米利尿。急(Ji)性肾衰竭：严格控制液量，处理高钾血症和低钠血症，必要时透析治疗

18、。三、护理(Li)评估第二节急性肾小球肾炎 第八十四页，共一百五十一页。四、常见护理诊断(Duan)/问题体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴(Zhu)留有关。活动无耐力 与水肿、血压升高有关。潜在并发症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识。第二节急性肾小球肾炎 第八十五页，共一百五十一页。五、护理目(Mu)标患儿尿量增加、水肿消退。患儿血压维持在正常范围，活动耐力恢复。患儿不发生并发症或(Huo)发生时能及时发现和处理。患儿及家长了解限制活动的意义及饮食调控的方法，能配合治疗及护理。第二节急性肾小球肾炎 第八十六页，共一百五十一页。六、护(Hu)理

19、措施休息 起病2周内卧床休息。水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动或户外散步。血沉正常可上学，但(Dan)应避免体育活动。Addis计数正常后可恢复正常生活。第二节急性肾小球肾炎 第八十七页，共一百五十一页。8、急性肾小球肾炎患儿恢复上学的主要指标是A水肿消退，肉眼血尿消失 B水肿消退，尿常规转为正(Zheng)常C水肿消退，血压正常 D.血沉、补体恢复正常 E.水肿消退，尿蛋白正常第八十八页，共一百五十一页。六、护理(Li)措施饮食护理 水肿少尿期限制钠盐和水的摄入。给予高糖、高维生素、适量脂肪的低盐饮食，每日钠盐1g或60mg/kg。有氮质血症时限制蛋白质的入量，可给优质动(Do

20、ng)物蛋白0.5g/(kgd)。尿量增加、水肿消退、血压正常后可恢复正常饮食。第二节急性肾小球肾炎 第八十九页，共一百五十一页。9、急性肾小球肾炎发病时间通常见于（ ）A.链球菌感染后34天 B.链球菌感染后14周C.链球菌感染后1个月 D.链球菌感染后6个月 E.链球菌感染后1年10、8岁患儿，因面部水肿、头痛、头晕就诊尿液检查：蛋白+，红细胞20个/Hp，诊断为急性肾小球肾炎。对其处理应是( ）A给镇痛药 B适当下床活动，防(Fang)止血栓形成 C.给大剂量青霉素 D.低盐、高糖、高蛋白饮食E无盐、高糖、低蛋白饮食第九十页，共一百五十一页。 8岁男孩，4周前曾患脓疱疮，3日来眼睑浮肿，

21、尿少，有肉眼血尿。发育中等，营养中等，眼脸浮肿咽部不(Bu)充血，心脏无异常，肝脾未触及，血压150110mmHg尿：蛋白（+），有大量红细胞，少量白细胞，血：红细胞及血红蛋白轻度下降，抗“0500U,C3减少,NPN25mmol/L21、可能的诊断是（ ）A急性肾炎 B急进性肾炎 C.肾炎性肾病 D.慢性肾炎E良性再发性血尿22、该患儿低盐饮食一直到（ )A.浮肿消退，血压正常 B.血沉正常 C.尿常规正常 D.Addis计数正常 E肉眼血尿消失第九十一页，共一百五十一页。六、护理(Li)措施用药护理利尿剂：观察体重、尿量、水肿变化并做(Zuo)好记录，注意有无脱水、电解质紊乱的发生。硝普钠

22、现配现用，放置4h后不能再用。整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹避光。严密监测血压，并随时根据血压调整滴速，每分钟不宜超过8g/kg，以防发生低血压。第二节急性肾小球肾炎 第九十二页，共一百五十一页。六、护理(Li)措施密切观察病情，防治并发症严重循环充血：观察呼吸、心率、肝(Gan)脏等变化。发生时立即取半卧位、吸氧、呋塞米利尿等。高血压脑病：监测血压变化及神经系统表现。发生时立即用硝普钠降压，并给予镇静剂和脱水剂等。急性肾衰竭：观察尿量、尿色及水肿情况，记录24h出入量. 24小时给患儿的入量为：前一天排出量500ml 。发生时应限制水钠、蛋白质及含钾食物的摄入，并做好透析前护理。第二节急性肾

23、小球肾炎 第九十三页，共一百五十一页。心理护理做好解(Jie)释、安慰工作，帮助树立战胜疾病的信心。提供床上娱乐物品，缓解长时间卧床所致的焦虑。让老师和同学来院探视，帮助补习功课，给予心理支持。健康指导介绍本病为自限性疾病，预后良好，95%能完全恢复。强调限制活动和饮食的重要性，尤其前2周最为关键。介绍本病预防的关键是防治链球菌感染。六、护理措(Cuo)施第二节急性肾小球肾炎 第九十四页，共一百五十一页。七(Qi)、护理评价评价患儿尿量是否增加，水肿是否消退。血压是否维持在正常范(Fan)围，活动耐力是否恢复。是否发生并发症或发生时能否及时发现和处理。评价患儿及家长是否掌握休息、饮食的调控方法

24、。是否学会自我护理。第二节急性肾小球肾炎 第九十五页，共一百五十一页。一、概(Gai)念 简称肾病，是一组由于多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致(Zhi)血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床具有“三高一低”4大特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿，前两项为必备条件。第三节肾病综合征 第九十六页，共一百五十一页。二、概(Gai)述病因和发(Fa)病机制 单纯性肾病可能与T细胞免疫功能紊乱有关。肾炎性肾病可能与免疫病理损伤有关。先天性肾病与遗传有关。原发性继发性先天性单纯性肾病肾炎性肾病分类第三节肾病综合征 第九十七页，共一百五十一页。病理(Li)生理(Li)肾小球毛(

25、Mao)细血管通透性大量蛋白尿低蛋白血症肝脏合成脂蛋白血浆胶体渗透压 循环血容量激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统水钠潴留尿量水从血管内转移至组织间隙高脂血症水 肿第三节肾病综合征 第九十八页，共一百五十一页。一、病因及发病机制蛋白尿是肾病综合征最根本的病理生理特点，水肿、低蛋白血症、高脂血症均是蛋白尿的结果。1.大量蛋白尿：肾病时肾小球毛细血管通透性增高，大量血浆蛋白漏入尿中，持续大量蛋白尿可促进肾小球系膜硬化，间质改变，逐(Zhu)渐导致肾功能不全。 2.低蛋白血症：大量血浆蛋白经尿中丢失及肾小管对重吸收的蛋白的分解是导致低蛋白血症的主要原因。第九十九页，共一百五十一页。 3.水肿：由于低蛋

26、白血症使血浆胶体渗透压降低，水和电解质由血管内往外渗到组织间隙，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，造成水钠潴留，进一(Yi)步加重水肿。4.高脂血症：由于低蛋白血症促使肝脏合成脂蛋白增加，主要为血清胆固醇和低密度脂蛋白浓度增高。第一百页，共一百五十一页。肾小球(Qiu)的滤过作用小分子的蛋白质、氨基酸、酶、葡萄(Tao)糖等大分子的蛋白质、血细胞等第一百零一页，共一百五十一页。病理改(Gai)变第一百零二页，共一百五十一页。第一百零三页，共一百五十一页。第一百零四页，共一百五十一页。三、护(Hu)理评估健康史评估患儿起病急缓，有无感染、劳累等诱因。水肿的部位和程度，尿量和尿色。是初发还(Hua

27、n)是复发，发病后是否用药治疗及用药反应等。第三节肾病综合征 第一百零五页，共一百五十一页。身体(Ti)状况单纯性肾病具有“三高一低”临床特点。全身凹陷性水肿是最突出表现，始于眼睑、面部，逐渐遍及全身。三、护理评(Ping)估第三节肾病综合征 第一百零六页，共一百五十一页。107少(Shao)尿水(Shui)肿 血尿高血压临床表现水肿 高血脂 高蛋白尿低蛋白血症 肾病综合征 肾小球肾炎 第一百零七页，共一百五十一页。23、急性肾炎和肾病综合征水肿的描述，下列哪项是共有的（ ）A由低蛋白血症引起(Qi) B.由钠、水潴留引起 C.水肿为可凹性D可波及全身 E.可伴有少尿第一百零八页，共一百五十一

28、页。身体状况单纯性肾病重(Zhong)者有胸水、腹水和阴囊水肿。可伴有少尿。三、护理评(Ping)估第三节肾病综合征 第一百零九页，共一百五十一页。身体状况肾炎性肾病具有“三高一低”临床特点。还伴有血尿、高血压、血清补体下(Xia)降、氮质血症四项中的一项或多项。水肿一般不严重。三、护理评(Ping)估第三节肾病综合征 第一百一十页，共一百五十一页。16、关于肾病综合症的陈述下列哪项不正确A氮质血症 B大量蛋白尿 C低蛋白血症 D高(Gao)胆固醇血症 E高度浮肿第一百一十一页，共一百五十一页。身体状况并发症感染：最常见并发症和引起死(Si)亡的原因，以上呼吸道感染为主。电解质紊乱和低血容量。

29、高凝状态和血栓形成，以肾静脉血栓最常见。急性肾衰竭。生长延迟。三(San)、护理评估下肢静脉血栓形成第三节肾病综合征 第一百一十二页，共一百五十一页。13、原发性肾病综合征的常见并发症是：A、心力衰竭 B、高血(Xue)压脑病 C、肾功能不全 D、高钾血症 E、感染14、患儿6岁，3周前有过扁桃体发炎，出现水肿、少尿、血尿、高血压等症状，首先应怀疑患儿发生了（ ）A心肌炎 B高血压 C尿路感染 D急性肾炎 E肾病综合征第一百一十三页，共一百五十一页。心理-社会状况评估患儿及家长对本病认识程度及其心理反应。病程较长，容易复发，患儿及家长会产生(Sheng)焦虑心理。因长期使用糖皮质激素而出现满月

30、脸、向心性肥胖、多毛等形象改变，会产生自卑心理。住院时间长，经济压力大，可产生焦虑、抑郁。渴望寻求多种治疗方法，愿意接受健康指导。三、护理(Li)评估第三节肾病综合征 第一百一十四页，共一百五十一页。辅助检查尿液检查：尿蛋白，24h尿蛋白定(Ding)量50mg/(kgd)。肾炎性肾病尿中红细胞增多。血液检查血浆蛋白：白蛋白25g/L，白、球比例倒置。血清胆固醇：5.7mmol/L。血沉：明显增快。肾炎性肾病可有血清补体CH50、C3降低和不同程度的氮质血症。三(San)、护理评估第三节肾病综合征 第一百一十五页，共一百五十一页。治疗原则及主要措施一般治疗及对症治疗：休息、调整饮食、补充维生素

31、D和钙剂、防治感染、利尿、抗凝等。 糖皮质激素：首选药物，临床常用泼尼松口服。短程疗法：总疗程8周。 中、长程疗法：中程疗法6个月，长程疗法9个月。（肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜均为免疫性疾病，治疗首选糖皮质激素） 免疫抑制(Zhi)剂：临床常用环磷酰胺。三、护理评(Ping)估第三节肾病综合征 第一百一十六页，共一百五十一页。1、少尿2无尿1、急性肾小球肾炎的典型(Xing)表现是_、_、_、_。严重表现_、_、_。2、肾病综合征的“三高低”指的是_、_、_、_。3、肾病综合征的首选药物是_。第一百一十七页，共一百五十一页。12、肾病(Bing)综合征的首选药物是( ）A、抗生素 B、

32、利尿剂C、冻干人血浆D、免疫调节剂 E、肾上腺糖皮质激素第一百一十八页，共一百五十一页。四、常见护理诊断(Duan)/问题体液过多 与低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降有关(Guan)。营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白从尿中丢失有关。有感染的危险 与免疫力低下有关。潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成、药物副作用等。焦虑 与病情反复和病程长有关。第三节肾病综合征 第一百一十九页，共一百五十一页。五、护理措(Cuo)施适当休息 一般不必严格限(Xian)制活动。有严重水肿和高血压时应卧床休息，注意经常变换体位，以防血管栓塞等并发症。病情缓解后可逐渐增加活动量，但不要过度劳累，以免病情复发。第三节肾

33、病综合征 第一百二十页，共一百五十一页。五(Wu)、护理措施饮食护理 给予优质蛋白、高能量、高维生素(Su)、低脂肪的易消化饮食。明显水肿或高血压时应限制钠盐摄入(12g/d)。长期应用激素易引起骨质疏松和低钙血症，应补充维生素D及钙剂。大量蛋白尿期间蛋白质应控制在1.52g/(kgd)，但尿蛋白消失后长期用激素治疗期间应多补充高生物效价的优质蛋白质，如乳、蛋、禽、牛肉。小儿肾脏疾病中，除肾病综合症高生物效价的优质蛋白外，其余均为低盐、低蛋白饮食第三节肾病综合征 第一百二十一页，共一百五十一页。五、护理(Li)措施预防感染做好(Hao)保护性隔离：与感染性疾病患儿分开收治，病室每日空气消毒，减

34、少探视，避免到人多的公共场所。加强皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣。保持床铺清洁、整齐，被褥松软，经常翻身。水肿严重时受压部位衬棉垫圈或用气垫床。阴囊水肿可用棉垫或吊带托起，破损处涂碘伏。（急性腮腺炎、肾病综合征均出现阴囊水肿）严重水肿者尽量避免肌内注射。第三节肾病综合征 第一百二十二页，共一百五十一页。15、一个肾病综合症患儿，有胸水，全身水肿较重，护理该患儿时不应采用的方法是A避免皮肤擦(Ba)伤及受压 B保持皮肤清洁干燥 C阴囊部用吊带托起D.让患儿卧于橡胶单上以利清理床单E.静脉穿刺时选好血管，争取一次穿刺成功第一百二十三页，共一百五十一页。第三节 肾病(Bing)综合征第一百

35、二十四页，共一百五十一页。五、护理措(Cuo)施观察药物疗效及副作用激素：观察尿量、尿蛋白、血浆蛋白等变化，以及副作用(如库欣综合征(Zheng)、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等)。 利尿剂：观察尿量，定期查血钾、血钠、血钙。环磷酰胺：观察白细胞下降、脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎等副作用，多饮水和定期查血象。肝素：监测凝血时间及凝血酶原时间。第三节肾病综合征 第一百二十五页，共一百五十一页。心理护理关爱患儿，多沟通，鼓励倾诉内心感受。帮助树立战胜疾病的信心，使其配合治疗与护理。解(Jie)释激素导致的形象改变是暂时的，停用后即可恢复，消除焦虑、自卑等心理。五、护理(Li)措施第三节肾病综合征

36、 第一百二十六页，共一百五十一页。健康指导强调激素治疗的重要性，使其主动配合并坚持服(Fu)药。嘱出院后定期随访、复查，指导激素减量、不可骤停，以免复发。介绍感染是最常见的并发症及复发的诱因，强调采取有效措施预防感染的重要性，如戴口罩、避免到人多的公共场所、加强皮肤护理等。预防接种应于停用激素1年后方可进行。五、护理措(Cuo)施第三节肾病综合征 第一百二十七页，共一百五十一页。一(Yi)、概念 是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引(Yin)起损伤。根据病原体侵袭的部位，分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，肾盂肾炎称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎称下尿路感染。因儿童时期感染

37、很少局限于某一部位，且临床上又难以准确定位，故统称为泌尿道感染。第四节泌尿道感染 第一百二十八页，共一百五十一页。二(Er)、概述病因：各种病原体均可引起，以(Yi)大肠埃希菌最常见。发病机制 感染途径上行性感染：最主要。血源性感染：主要是金黄色葡萄球菌。淋巴感染和直接蔓延。第四节泌尿道感染 第一百二十九页，共一百五十一页。24、引起急性泌尿道感染的最常见致病菌为A金黄色葡萄球菌 B脆弱拟杆菌 C大肠(Chang)埃希菌 D溶血性链球菌 E铜绿假单胞菌第一百三十页，共一百五十一页。二、概(Gai)述发病机制 易感因素泌尿系统解剖特点。泌尿系统畸形、膀胱输尿管反流。尿道器械检(Jian)查、留置

38、导尿管、不及时更换尿布、蛲虫病、机体防御能力低下。第四节泌尿道感染 第一百三十一页，共一百五十一页。3.易感因素（1）小儿泌尿道解剖生理特点：小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，易于扩张而发生尿潴留而有利于细菌生长。女孩尿道短，尿道口接近(Jin)肛门，易受粪便污染；男孩由于包皮过长，包茎积垢，均易引起上行感染；便秘和排尿功能障碍也易致尿路感染。第一百三十二页，共一百五十一页。三、护理评(Ping)估健康史评估患儿的诱发因素，有无尿道口污染、泌尿系统畸形(Xing)、膀胱输尿管反流、留置导尿、蛲虫病等。评估患儿全身症状及排尿情况，有无发热、排尿哭闹、遗尿、尿频、尿急、尿痛等。第四节

39、泌尿道感染 第一百三十三页，共一百五十一页。身体(Ti)状况急性泌尿道感染：病程在6个月以内。 新生儿：症状极不典型，以全身症状为主。而局部的尿路刺激症状多不明显婴幼儿：全身症状明显，主要表现为发热、拒食、呕吐、腹泻等。局部出现排尿中断、排尿哭闹、夜间遗尿。年长儿：上尿路感染以全身症状突出，肾区叩痛下尿路感染以尿路刺激症状为主。尿频、尿急、尿痛。三(San)、护理评估第四节泌尿道感染 第一百三十四页，共一百五十一页。身体状况慢性泌尿道感染病程迁延或反复发作，病程多在6个月以上。可伴贫血、消瘦、发育迟缓、高血压、肾功(Gong)能不全等。心理-社会状况评估患儿及家长对本病的认识程度。是否因尿频、

40、尿急、尿痛等产生焦虑、恐惧心理。三、护(Hu)理评估第四节泌尿道感染 第一百三十五页，共一百五十一页。辅助检查尿常规：中段尿镜检白细胞5个/HP，可怀疑泌尿道感染，血尿常见。尿细菌培养：确诊主要依据；中段尿培养菌落计数105/ml可确诊，104105/ml为可疑，104/ml为污染。留尿时要注意外阴的清洁。中段尿标本及时送检尿涂片找细菌：油镜下每个视野都能找到1个细菌，表明尿内细菌数105/ml，有诊断意义。影像学检查：B超、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性(Xing)膀胱尿路造影等。三(San)、护理评估第四节泌尿道感染 第一百三十六页，共一百五十一页。19、泌尿道感染患儿，取清晨首次中段尿离

41、心后镜检以下结果哪项正确（ ）白细胞计数(Shu)5个/HP B. 白细胞计数3个/HP C. 白细胞计数2个/HP D. 白细胞计数10个/HP E. 白细胞计数20个/HP第一百三十七页，共一百五十一页。治疗原则及主要措施一般治疗：急性期卧床休息，多饮水，勤排尿，加强营养，对症治疗。 抗菌治疗根据尿培养和药敏结果选择抗菌谱广、肾毒性小的强效杀菌药。上尿路感染选用两种抗生素静滴，常用氨苄西林(Lin)、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等，疗程1014d。下尿路感染首选阿莫西林/克拉维酸钾或复方磺胺甲噁唑(SMZ CO)，连服710d。 三(San)、护理评估第四节泌尿道感染 第一百三十八页，共一百五十一页。急性感染第一次发作，疗程1014天。再发性感染（包括复发性及再感染）、急性发作用药2周左右，急性感染控制后(Hou)改用小剂量长程抑菌治疗，疗程可持续46个月。第一百三十九页，共一百五十一页。四、常见护理诊断(Duan)/问题体温过高 与细菌感染有关。排尿异常 与膀(Bang)胱、尿道炎症有关。第四节泌尿道感染 第一百四十页，共一百五十一页。五、护理(Li)措施维持正常体温 休息：急性期卧床休息，多(Duo)饮水。增加尿量，促进细菌毒素排出，饮食：给予高能量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。降温：监测体温变化，高热者给予物理或药物降温。第四节泌尿道感染