常用免疫制剂

1、 常用免疫抑制剂8WESTCHINAHOSPH常用免疫制剂西罗莫司硫哇嚓吟N=O19971999利妥昔单抗免疫抑制剂机制qM丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U. 心“丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U.药物名称作用靶点/机制在T细胞分化周期中的作用位点糖皮质激素作用于mRNA的转录GtGo,GqTG环磷酰胺烷化导致DNA链断裂及与DNA发生交叉连接。G2/MG/G（）硫卩坐卩票吟抗代谢药物s-g2/mMMF卩票吟核成抑制剂（IMPDHi）,抑制鸟卩票吟的从头合成途径。sg2/m咪卩坐立宾来氟米特卩密噪合成抑制剂（DHODHi）环砲素抑制T细胞内钙依赖性信号转导通

2、路GG他克莫司西罗莫司mTOR抑制剂，抑制由抗原和细胞因子（IL2、IL4和IL-15）激发的T淋巴细胞的活化和增殖GlS药物通用名称商品名规格价格硫哇瞟吟硫卩坐卩票吟片无（上海信谊）50mg,60片/盒61.9吗替麦考酚酯胶囊骁悉40片/盒577.6MMF吗替麦考酚酯分散片赛可平40片/盒284.2麦考酚钠肠溶片米芙40片/盒674.9新山地明25mg,50粒/盒469环抱素环抱素软胶囊新赛斯平50mg,50粒/盒445.7田可25mg,50粒/盒207.6他克莫司他克莫司胶囊普乐可复0.5mg,50粒/盒636.9无（中美华东）0.5mg,50粒/盒472.8西罗莫司西罗莫司片雷帕鸣lmg

3、,10片/盒420.0西罗莫司胶囊无lmg,10粒/盒390.0免疫抑制剂8WESTCHINAHOSPITALS.U. HYPERLINK /conte /contents/zhHans/image?imageKey=RHEUM.、,、厶p#&rank=3-150&source=see_link&s|1/ATAIJ8%B4%A8%E6%BF%80%E7%B4命足J25乙ZPU侑人/YJL/lXDermatologicandsofttissueSkinthinningandpurpuraCushingoidappearanceAlopeciaAcneHirsutismGastrointestin

4、alGastritisPepticulcerdiseasePancreatitisqtt-nhpnAtitisNeurop&ychiatricEuphoriaDysphoria/depressiomInsomnia/akathisiaMania/psychosisPseudotumorcerebriCardiovascularArrhythmias(withintravenouspulsetherapy)HypertensionPerturbationsofserumlipoproteinsPrematureatheroscleroticdiseaseInfectiousdiseaseHeig

5、htenedriskoftypicalinfectionsOpportunisticinfectionsHerpeszosterEyePosteriorsubcapsularcataractElevatedintraocularpressure/glaucomaExophthalmosEndocrineDiabetesmellitusBone（華还瞽p完）主要的不良反应由；下丘脑垂体肾上腺功能受抑制及医源性库欣综合征的发生所致。OsteoporosisAvascularnecrosisMuscleMyopathyRenalHypokalemiaFluidvolumeshiftsGenitour

6、inaryandreproductiveAmenorrhea/infertilityIntrauterinegrowthretardationHypothalamic-pituitary-adrenalinsufficiency环磷酰胺禁忌：过敏者、严重骨髓功能损害者(WBCV2.5X109/L、PLT1002生殖系统不育、卵巢功能紊乱、闭经知情同意。在泊月内应采取适出50991.5继发性肿瘤II25491.2其他消化系统：恶心、呕吐，剂量相:肝胆系统：肝炎、胆汁淤积、肝工心脏系统：心脏骤停、心律失常、呼吸系统：高剂量可岀现肺毒性其他系统：可逆性脱发，手掌.扌15241V15或透析患者0.8

7、HYPERLINK /contems/zh- /contems/zh-Hans/iina.ce?imageKev=RHEUM%2F60883&topicKeRHEUM%2F7963&rank=4150&source=seelink&search=%E7%8E%AF%E7%A3%B7%E9%85%B0%E8%83%BA药物相互作用：改变肝酶活性的药物，琥珀胆碱，抗胆碱能药物。Iu4厂zp注射用环磷酰胺纸质版说明书（江苏盛迪医药有限公司更新至2010.10.01）注射用环磷酰胺电子版说明书（安道生）8川兀芽弓“/contents/zhgWESTCHINAH（）5PTALSU.Hans/92845?

8、source二search_result&search=%E7%8E%AF%E7%A3%B7%E9%85%B0%E8%83%BA&selectedTitle=2T50#H15 硫哇嚓吟(華丽瞽院)XWfTCMINAlinPITAIX硫瞠瞟吟在体内的代谢过程sNNTAi-HNAZATPMTAZA6-inp6.MTTTPMTGMP6-NIPTPMTMeMP6-TIDPrrPATPiTniPDHHPKT6-TIMPTXMPTGMPTPMT6-MeTDvIPMeTPNTGNsNLTT15TGDP基因基因型给药剂量调整TPMTTT正常剂量TC3070%正常剂量CC禁用或6%正常剂量或10%正常剂量且给药

9、频次tiwNUDT15TT78%,tiwTC2560%CC6595% HYPERLINK /gene/PA134963132 /gene/PA134963132 HYPERLINK /pathway/PA2040 /pathway/PA2040RellingMV,GardnerEE,SandbornWJ,etal.Clinicalpharmacogeneticsimplementationconsortiumguidelinesforthiopurinemethyltransferasegenotypeandthiopurinedosing:2013update.ClinPharmacolTh

10、er.2013.93(4):324-5.硫哇嚓吟qM丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U.四川大学华西医院将准医疗中心检测报告单规纟性别(Szh女：1氐21；M编弓M几20161138H9J(Depthi墓$床号(EkdNto)：016标权SaapWh仝血61-J(CaseNohh-単让II，皿呻呛必川箱RI.IH药物/食物相互作用影响建议黄卩票吟氧化酶(XO)抑制剂:别嚓吟醇、氧瞟吟骨髓抑制风险增加硫U坐瞟吟的剂量应减至原剂量的四分之一。华法林抗凝血作用减弱细胞生长抑帘J剂/骨髓抑$IJ剂:甲氧节胺n密喘/磺胺甲恶瞠可致严重的血液学异常其他氨基水杨酸衍生物(奥沙拉秦、美沙拉秦和

11、柳氮磺毗呢)对TPMT有抑制作用。可增强去极化药物(琥珀胆碱)作用。活疫苗。个体化IHWiiiil谕以榔嫌嗥吟转移働的位点TPMT*3(TC)为TT野生纯仟巧提不其发纟不R反应风険较低.何|tqmn)Ti5(cT)位点为cc野生纯仃的英相应的代谢彳常.且白细胞减少的风险较低rITPA(94OA)位点为CA杂仔突变显.统M为EP生纯合甜握示一危的肝壽性风跖网时，ITPA(91OA)位点CAF者中使用徽吐嗥吟的跖物屁答曙中.煤合考虫.建崖您t1喊汤量的用药期间仍imaML常規.if功输血液邹描标.釈啟麻嗣殛R踊1R議噪岭类药物使用期何还应避免使用H他TJVTft抑制剂.如笑沙拉嚟、貳确毗联.别嚟醉

12、竽如需联合此类药物.则竝嗥吟脈低制用，且用药期间物不艮反应.上注建议仅供給床医隹琴考.几体使用还臧給合临床实际制定利调整用药 WESTCHINAH0SPITAL5.U.硫醴瞟吟粒细胞缺乏听鬲患者2,女，56岁，55kg.诊断为：“ANCA相关性血管炎，慢性肾脏病(CKD4期)、肾性高血压、肾性贫血”。自2016.05.11JF始使用硫哇囈吟片(100mg5po5qd),用至9.18。时间RBC(10I2/L)HGB(g/L)PUT(109/L)WBC(109/L)NUET(109/L)肌酹(ymol/L)4.133.99116232986.423775.113.781102569.786.19

13、3957.132.25713843.981.874279.191.65571010.970.393829.221.49511111.090.459.261.76592071.911.159.292.77913758.975.2935810.052.75884464.721.5136810.112.86932435.363.94(華而瞽院丿WESTCHINAIIOSPITAIJ患者1药品通用名用量用法用药日期疗程时间WBC(109/L)NUET(109/L)N%女，29岁,55kg,混合结缔组织病，结缔组织相关的肺间质性疾病。硫哇噪吟片5Omgpo,qd3.23-4.2130d3.1912.51

14、10.9687.6lOOmgpo,qd4.22-5.413d4.207.725.3268.9重组人粒细胞刺激因子注射液150jigih,bid5.11-5.133d5.050.460.036.5ih,qd5.14Id8885.124.573.4274.85.2111.858.3270.2霉酚酸类心“丈孝iftWESTCHINAHOSPITALSU.商品名通用名主要成分分子量换算参考Tmax(h)血药浓度监测时间点AUC参考值骁悉吗替麦考酚酯胶囊吗替麦考酚酯433.49500mg0.5-1.00、0.5、2、4(h)35-70(mg-h/L)赛可平吗替麦考酚酯分散片米芙麦考

15、酚钠肠溶片麦考酚钠319.32360mg1.52.750、1.5、4、6(h)霉酚酸类药物：活性成分为麦考酚酸(MPA),是一种选择性、非竞争性、可逆的次黄卩票吟单磷酸脱氢酶(IMPDH)抑制剂，能抑制鸟卩票吟核昔酸的经典合成途径。T、B淋巴细胞只能依靠经典途径合成卩票吟(其他细胞可通过补救合成途径合成)。霉酚酸酯用药相关基因:1.85IMPDH2(7766AG)：与免疫抑制效果相关，AA型、GA型、GG型。102.98UGT1A8*2(518CG)：与腹泻风险相关，CC型、CG型、GG型。 HYPERLINK /pathway/PA /pathway/PA165964832#霉酚酸类 Int

16、estinalcell四川大学华西医院精准医疗中心检测报告单VhSex)；%年鈴():ci：20161228.lb)JOtpth肾凰内科医vBedNal：050h(Sxq!eh蚀诵&卄逊检卷生(dx：检测做【1:再的酸祐用旳聊戻堆闪顶H:IMPIH2(77$&AG)(JZS5)AAUTCIAS*：(51SOC)(J2SCG結果描泾：检测給论ICES2UGT2B7UGT1AN-(2-hydroxyethyl)-morpholineN-(2-hydroxyethyl)-morpholineNoxideN-(2-hydroxyethyl)-morpholineNoxideN-(2-carboxyme

17、thyl)-morpholiniAc-MWGUGT1A10询直榔BIPDH2(7766AG)血滋U更隹纯介饬猶物件；用花点IMPDH2够活性1E曲虢fl爼抑制淋巴锭胸瞎殖.对塞力的鱼疫抑初妓果较好.UGT1A42(518OG)位点为CG杂祗菱亂癌示爱生腹毬的风險嶠中个体化用药建i/诙W7?rMPDH2G位点为从阳生饨台仙妁物作用把点IMPD盟霹活性正獭该药能有效抑制淋巴细胞席SL对患音的兔疫抑制效呆较好用箱期何应监薄血希观.険訪妙!&UGT1A8*2(51BOG)位点CG妹舍次变巾捷卅发生腹泻的14険尽中缘合上述位恵枪测结柬.禮塚成宜感劇就如境M碗虹用药期何密切鬼察克者络床茨玫郴廉血常規及蒯嚴

18、耀RTT飾W用別刑赧及方纭心“丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U. HYPERLINK /pathway/PA /pathway/PA165964832#药物相互作用影响建议阿昔洛韦MPAG与阿昔洛韦浓度均升高（因竞争从肾小管分泌）暂无明确调整方案更昔洛韦理论上存在相互作用，竞争肾小管分泌的机制。暂无明确调整方案，监测。：消胆胺MPA的AUC将下降约40%o不与影响肝肠循环的药物合用利福平MPA的AUC将下降约70%o监测MPA浓度，相应调整MMF或MPA用量。司维拉姆MPA的（2吨和AUC将下降约30%、25%。服用MMF或MPA2h后再服用司维拉姆。,骁悉纸质版说明书（更新

19、至2015.12.01）农川夂孝3心氏（X米芙纸质版说明书（更新至2014.12.04）WESTCHINAHOSPITALS.赛可平纸质版说明书（更新S2015.03.13）身体系统不良反应（非常常见$10%）全身情况虚弱无力、发热、头痫、疼痛、水肿、败血症感染病毒、细菌和真菌感染（泌尿道感染、口腔念珠菌病）血液和淋巴系统贫血、白细胞增多症、白细胞减少症、血小板减少症泌尿系统血尿、肾小管坏死代谢及营养低钙血症，高钾血症、低钾血症，高尿酸血症,高胆固醇血症，高血糖血症，低磷酸血症血管疾病高血压，低血压胃肠疾病腹泻，便秘，消化不良，恶心、呕吐呼吸系统咳嗽增多、呼吸困难、咽炎、肺炎、支气管炎皮肤及其

20、附件神经系统痊疮、单纯疱疹头晕、失眠、震颤慢性肾衰竭患者（即肾小球滤过率v25mL/min）中，MMF最大剂量不应超过2g/d。治疗剂量的MPA不被透析清除。，卫（、骁悉纸质版说明书（更新至2015.12.01）农川丈孝3瓜氏悅米芙纸质版说明书（更新至2014.12.04）WESTCHINAHOSPITAL,S.U.赛可平纸质版说明书（更新至2015.03.13）Immunestimulation药物基因多态性基因名称58CYP3A53(GA)基因型GGGAAA酶活性低药物暴露量增加CsA剂量下调20%下调15%常规剂量FK506剂量给药剂量最低未提及未提及TacrolimusReceptor

21、s5CyclosporineMAP3K1MAP3K11MAP3K7MAP2K4MAP2K7Tacrolimus(MAPK14；：responseCakineurin:okineproduct!on-NFkB;IL-2TranscriptionCyclosporineppialymphocytewestch；圭pitJ,赛 HYPERLINK https:/www https:/www.pharmgkb.orIL-2-dependentT-cellproliferationCNI环抱素心“丈孝iftWESTCHINAHOSPITALSU. 禁忌：肾功能不全。肾病综合征除外，肾病综合征呈与病情有关

22、的用药前血清肌肝值中度升高（成人最高S200pmol/L,儿童最高S140pmol/L）,允许慎用，最大剂量不超过2.5mg/kg/dc未控制的高血压。已知和确诊的任何类型的恶性肿瘤史。不受控制的感染。禁止与瑞舒伐他汀、辛伐他汀合用。相互作用类别所涉及药物/食物可增加肾毒性的药物速尿、甘露醇、阿昔洛韦、万古霉素、两性霉素B、非笛体类抗炎药、环丙沙星、氨基貳类抗生素、苯丙氨酸氮芥、甲氧节氨卩密唳（+磺氨甲基异嗯卩坐）可降低环砲素血浓度的药物利福平、奥曲肽、普罗布考、巴比妥酸盐、苯妥英钠、卡马西平、嚏氯匹定、奥利司他、新青霉素III、酰氨咪嗪。圣约翰草。可提高环抱素血浓度的药物/食物氟康U坐、伊曲

23、康卩坐、酮康哩、尼卡地平、甲泼尼龙（高剂量）、兰索拉卩坐、雷贝拉卩坐、别瞟醇、秋水仙碱、甲氧氯普胺、胺碘酮、氯卩奎、大环内酯类抗生素、口服避孕药、地尔硫卓、维拉帕米、胆酸及其衍生物、强力霉素、普罗帕酮。西柚汁可升高环抱素的浓度。环抱素对其他药物的影响环砲素与双氯芬酸合用，可造成后者的生物利用度显著升高。环砲素可降低地高辛、秋水仙碱、洛伐他汀和泼尼松龙的清除率。波生坦f。 HYPERLINK /contents/zh- /contents/zh-Hans/image?imageKey=GAST%2F81998&topicKey=NEPH%2F7995&nmk=3150&source=see_li

24、nk&search=%E7%8E%AF%E5%AD%A2%E7%B4%A0CNI环抱素血药浓度监测（谷浓度，单位卩g/L）:环泡素谷浓度我院报告指南术后1月内180300200350术后13月150250150300术后312月100180100250术后12月以上6015050身体系统不良反应（10%）感染细菌，寄生虫，病毒和真菌感染的发生危险增加，常为机会病原体。血管疾病肾脏神经系统代谢及营养动脉高血压在治疗的最初几周内可以出现血浆肌肝和尿素氨水平的增高。环砲素可致肾脏的间质纤维化。震颤，无力，头痛，下身感觉消失特别是手足的烧灼感。轻度的可逆的血脂升高，特别是合并糖皮质激素使用时；因此，建

25、议在开始治疗前后一个月的时候测定血脂水平，必要时减少剂量或改为低脂饮食。肝脏和胃肠道齿龈增生，胃肠功能紊乱（食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、胃炎、胃肠炎。）皮肤及其附件免疫系统多毛增加淋巴细胞增生性疾病和恶性肿瘤的发生率（特别是皮肤）。发生的频率取决于免疫抑制的程度和持续的时间。 HYPERLINK /contents/zh- /contents/zh-仁WESTCIIIXAHOSPITAISUans*938?source=search-result&search=%E7%8E%AF%E5%AD%A2%E7%B4%A0&selectedTitle=l-15CNI他克莫司心“丈孝iftWESTCHI

26、NAHOSPITALS.U.他克莫司为CYP3A4抑制剂。相互作用类别所涉及药物/食物CYP3A代谢抑制剂较强伏立康哩、氟康哇、伊曲康哩、酮康呼、大环内酯类抗生素、HIV蛋白酶抑制剂；华中五味子提取物。葡萄柚。较弱维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平、尼卡地平、兰索拉哩、奥美拉哩、克拉霉素、达那哩、块雌醇、西咪替丁、CYP3A诱导剂较强利福平、利福布汀、苯妥英，贯叶连翘、圣约翰草较弱甲泼尼龙、强的松、可的松，卡马西平、异烟肘、安乃近其他与环砲素合用，环砲素tO苯妥英fo激素类避孕药tO他汀类药物？现有数据，PK基本不变。氢.氧化铝、氢氧化镁、甲氧氯普胺，FK506to禁食状态下FK506的吸收速率和程

27、度最大。反之，进食可降低本药的吸收速率和程度，在高脂饮食下这种降低作用最为明显。他克莫司胶粪（普乐可复）说明书（更新至2015.04.21） HYPERLINK https:/www https:/www./contents/zhHans/91927?source=search_result&search=%E4%BB%96%E5%85%8B%E8%8E%AB%E5%8F%B8&selectedTitle=150#H27CNI他克莫司犬孝g?ft WESTCHINAHOSPITALS.U.身体系统不良反应（10%）和染感袭感染风险增加，病毒细菌、真菌和原虫等感染。血管疾病高血压肾脏肾损伤神经系

28、统震颤、头痛精神异常失眠代谢及营高血糖、糖尿病、高养障碍钾血症肝脏和胃肠道腹泻、恶心他克莫司谷浓度（ng/ml）指南（+激素+MPA）与AZA_合用与MMF合用术后1月内1015移植后1至12月，411术后13月8157-20!术后312月512术后4至12月，515术后12月以上510qM丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U. 相互作用类别所涉及药物/食物建议环抱素合用增加西罗莫司的血药浓度。监测横纹肌溶解症的发生情况。在服用环抱素4小时后服用西罗莫司CYP3A4和/或P-gp的强效抑制剂酮康畔、伏立康哇、伊曲康畔、红霉素、泰利霉素和克拉霉素、西柚汁等不推荐联合使用CYP3A4

29、和/或P-gp的强效诱导剂利福平和利福布丁、贯叶连翘等合用无需调整剂量的药物阿昔洛韦、阿托伐他汀、硝苯地平、泼尼松龙、地高辛、格列本腺、块诺孕酮/烘雌醇、磺胺甲基异噁畔/甲氧节氨曜噪匝系统及乳房异常8”|犬辛$怎ftWESTCHINAHOSPITAL,S.L 系统器官分类mTORi西罗莫司不良反应（非常常见210%）HUAN51892Q【尢普孫瞽院rCHINAHOSPITAL感染和侵袭全身异常肺炎、真菌、细菌、病毒（单纯疱疹）感染水肿、外周水肿、发热、疼痛、伤口不愈合LDH升高，血肌肝升高，肝功能检查异常血小板减少、白细胞减少、贫血低钾血症、低磷酸盐血症、高脂血症、高血糖、高甘油三酯血症、糖尿

30、病腹痛、便秘、腹泻、恶心一高血压、淋巴囊肿皮疹、座疮蛋白尿头痛心动过速关节痛血液和淋巴系统异常代谢及营养障碍胃肠道异常应异常議和皮下组织异常肾脏和泌尿系统异常神盔系统心脏异常肌肉骨骼及结缔组织异常西罗莫司替代他克莫司（移植后48周开始）与吗替麦考酚酯和类固醇联用（谷浓度）：8-12ng/mlo月经紊乱，生殖毒性。药物相互作用一伏立康哇Vbriconazoted-OH-vodctxiazoleCH.OHFCYP2C19O-gluGuronide HYPERLINK /mole /molecule/PA10233nsortium(CPIC)GuidelineVoriconazoleTherapyC

31、YP2G1*8JCYP2Cg2016ClinicalPharnacogeneticsImplementationCcforCYP2C19andal丈写池iitWESTCHINAHOSPITAL,S.LOH-vonconazoleDOHvoncooazote21ial丈写玄5iftWESTCHINAHOSPITALS.U.QPA冬病例1:患者男，藏族，50岁，50kg.患者诊断：1重症肺炎（真菌+细菌）肺结核？2移植肾功能不全3三系减少4凝血功能障碍4低蛋白血症5多浆膜腔积液9慢性腹泻6双下肢静脉血栓。華还瞽院药品通用名用量用法用药日期注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mgivgtt,qd11.08-1

32、1.11醋酸泼尼松片45mgil0mgpo,qd119-11.26麦考酚钠肠溶片360mgpo,bid11.09-11.26他克莫司胶囊0.5mgpo,bid11.09-11.14lmg50.5mgpo,bid11.15-11.210.5mgpo,bid11.22-11.26五酯胶囊11.25mgpo,bid11.24-11.26注射用伏立康卩坐200mgivgtt,q12h11.08-11.16伏立康卩坐片200mgpo,ql2h11.17-11.26时间FK506(ng/ml)伏立康哇7.065.59.075.311.081.0411.2110.50.6111.242

33、.9时间CREA(gmol/L)URIC(umoI/L)CO2结合力(mmoI/L)K(mmol/L)HGB(g/L)PLT(109/L)11.05385.0294.014.74.30937111.08372.0432.014.84.00653911.10355.0458.011.93.49715511.14272.0583.015.83.30643911.19248.0677.011.13.43824811.21266.0564.015.53.53684011.24284.0477.010.33.73772211.25322.0593.04.945762011.26322.0581.04.3

34、4.466513心“丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U. 病例2：患者女，汉族，54岁，44kg.患者诊断:1肺部感染2异体肾移植状态3继发性糖尿病4肾性高血压5高尿酸血症6脂代谢异常7电解质紊乱8肺部真菌感染。用药后出现：视觉障碍、幻觉、精神症状、颜面部皮肤色素沉着。药品通用名用量用法用药日期醋酸泼尼松片10mgpo,qd12.02-12.19吗替麦考酚酯分散片500mgpo,bid12.02-129他克莫司胶囊Imgpo,bid12.02-12.050.5mgpo,qd12.06-129400mgpo,qd12.05伏立康哩片200mgpo,ql2h12.06-12.081

35、50mgpo,ql2h12.09-129时间真菌1,3-p-D葡聚糖(pg/L)他克莫司浓度伏立康u坐浓度12.0312.05390.36.4ng/ml12.0812.09606.012.9ng/ml2.48gg/ml12.139336.2ng/ml1.77).Lg/nil12.191000.06.5ng/ml0.80gg/mlt華还替院丿时间CREA(gmol/L)URIC(g/L)TG(109/L)胆固醇（g/L）血糖(mmol/L)PLT(109/L)PLT(109/L)钾(mmol/L)12.03128.0265.02.084.54.82512513.7612.08195.0227.0

36、3953954.8312.13148.0200.03.665.44.23943944.9712.19102.0210.03.886.24.33143145.42中国实体器官移植受者侵袭性真菌病临床诊治指南(2016年版)附录三各类抗真菌药物与免疫抑制刑间的相互作用AW抗真菌药物钙调磷欷莊抑制制(CN1)类三理类雷帕畫索靶蛋白抑制剂O4TD类肄白谒索类卡怕芬净米卡芬净血MTI浓度憎加。肾移植受者口服*1康200吨，血西罗臭司浓度大大增加，需监测血药彼度并调聃MnfrtHt血期丁1淞度增加应谨慎合用MT的Cmax和AUC均升高建议严密监测血MH药肢度血CN【锻度增加甬除準降低.

37、应监測血CNI农度,并及时调鞍CNI剂量血CN3谊度培加并可能持绫至伊曲犠咤停药后一段时同期间需监测曲CN1浓岌、药物作用及不良反应-必更时应当敍城(1)CK1的址度峰值(Ce紳)和药物浓度曲线下面积51忙)均升高;(2)当已经接受CNI治疔的受者开始使用伏立康啤治疗时建议地克英可的剂星減至常规剂扯的1/3坏抱囊A的剂肚减半.并严密监测血药诜度M3)停用伏立原嗤后仍需严密监测血CNI的浓度如有需要町增大CNI的剤虽；(4如CN!和伏立康瞠存用病例中发现血CNI浓度急辄升高必要时需阿时停书CN1和伏立廣理(1卡泊芬净駆使他克英司的12h血药诳度下降26%；2)环抱索A能使卡泊芬净的AUC贈加约3

38、5%$(3)两者合用时建议对血他克莫可戢度逬廿标唯脸閱.同时适当阔轅他克奠司的暂未发现(4)坏抱盍A与卡怕芬净合用时会出现血丙氨截转氨潜和天冬氨酸转氮僦一过性升薛，一般不推荐两者合用.除征利大于弊 中国器官移植受者血脂管理指南（2016版）WESTCHINAHOSPITALSICHUANUNIVERSITY表1免疫抑制剂对心血管危险因素的影响Table1Theinfluenceofiinmunosuppressaiit1892oncardiovascularriskfactors药物咼血压血脂水平NODAI糖皮质激素TtTTTt坏抱素11tttt他克莫司TttTtmlOISi(SUL.EVL)

39、ttTMMF.MPA硫幽瞟吟qM丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U.心“丈孝iftWESTCHINAHOSPITALS.U. 中国器官移植受者的高血压诊疗指南（2016版）1CHINAHOSPITAICHUANUNIVliWITY1892表1常用免疫抑制剂导致移植术后高血压的相关机制lable1Rtlaledmechanisni!*ofhypertensionallerLranplantalkincausedbytheimmunosuppnanlcommonlyused类别药物机制CM他克莫司、环抱素1.提高血管张力：降低一氧化氮（0）、升高内皮素水平2增加交感神经兴奋性m激活血管紧张素醛固酮系统：血压升高、水钠潴留4激活远端小管的钠氯协同转运受休：钠重吸收堵加容気过多肾市性：通过缩血管效应导致Akl慢性缺血、肾小球硬化、致间质纤维化和萎缩niTOlti西罗莫司代谢异常：血脂、血糖异常致蛋白尿3增加額外的CVF：冈险糖