等级医院评审工作简报

1、 “三好一满意”工作简报编印单位：九江学院附属医院总第5期2013年5月31日【质量好】我院召开医疗质量与安全委员会外科及重点部门分组会议5月7日下午，我院在办公楼四楼会议室召开2013年首次医疗质量与安全委员会外科及重点部门分组会议。会上，谷副院长对日前下发的手术相关制度进行了解读和培训。他指出手术分级管理是各级卫生行政部门常抓不懈的重点工作，也是等级医院评审的核心标准，各科室必须花大力气去抓落实和完善。随后，医务部部长宋秋荷就手术医师资格准入和分级授权进行讲解并与参会人员展开讨论。李副院长及多数科主任认为须在一定手术量的硬性基础上实施一定的灵活性。会议还讨论了急诊手术间、手术流程、重大手术

2、报告等方面的问题。最后，张书记总结认为本次会议有效、认真、有序，会议内容事关我院外科系列的规范和发展方向，各外科及介入科室务必在科内组织全员学习，贯彻执行会议精神，认真严谨地管理相关文书。我院引进新型肺功能测试系统大大提高呼吸系统疾病诊断水平我院购进一台意大利科时迈公司最新高级组合式、模块化的Quark.PFT肺功能测试系统，现已在呼吸内科投入使用。据了解，意大利科时迈公司是业内最具权威的心肺功能仪生产厂家之一。该厂生产的QuarkPFT肺功能仪具有强大的病人数据库管理系统、性能优异的传感器技术、自动环境定标系统、经典的残气弥散测定及长使用寿命的气体分析器、最先进的小死腔量气路设计、独特的可移

3、动的结构和最全面的可升级扩张性。该设备的投入使用，将大大提高医院呼吸系统疾病的诊断治疗水平。我院召开医疗质量与安全委员会会议5月9日，我院组织召开了医疗质量与安全委员会成员调整后的第一次委员会会议。会议听取了医务部宋秋荷部长关于2012年和2013年一季度医疗质量与安全管理的总结汇报，讨论了重大手术审批相关事宜，并现场审核了心胸外科提交的“低温体外循环下主动脉瓣及升主动脉置换+冠脉移植术”手术申请报告。在听完汇报及现场讨论后，杨耀防院长指出，医院医疗安全质量管理是医院的生命线，一定要把医院的安全制度、流程和规范落到实处，这是提高医疗质量、防范医疗纠纷的保障。医疗质量督查要长抓不懈，做到一月一小

4、查，一季度一大查，并将督查结果体现在绩效考核中。医疗质量和安全管理一定要机制化、制度化。张南华书记肯定了本次会议成果，并要求各部门要通过会议找出弱点，突出重点，并整改落实到位，奖惩并举，强化意识，通过网络、电话、科室学习等多种形式将评审的精神传达到每个职工。我院眼科引进新型准分子激光系统我院在九江地区率先引进了美国爱尔康WaveLight鹰视EX500准分子激光系统，现已投入使用。鹰视EX500准分子激光凭借其高速、精确、个性化治疗、可联网和更符合人体工程学设计等优势，增强了我院在屈光手术方面的实力，并为我院即将开展治疗超高度近视的有晶体眼人工晶体植入术（ICL）提供了有力的技术支持。医护联合

5、护理查房提升护理质量5月22日，护理部在外五科对一例肝内胆管细胞癌行肝叶切除患者的围手术期进行全院护理查房。按查房惯例，首先由外五科的护士介绍病例资料，提出患者手术前、后存在的护理问题，制定了针对性护理措施，并在查房中重温该疾病的相关知识，介绍了外科“快速康复”的新理念和双套管引流管的护理要点等。护理专家谢敏华护士长随后就肝癌的内科治疗方法和护理要点进行讲解新的治疗和护理肝胆外科主任方宏才也受邀参加了本次护理查房，并给予指导。方主任详细介绍了“快速康复”以及外科最理念。护理部多年来一直坚持每月一次的全院护理查房，查房病例由各科自己提出申请，护理部根据病种聘请相关科室的护士长或资深护士作为护理专

6、家对查房内容进行提问和点评，参加查房的护士均可向被查房的科室提问和指出护理中的不足之处，交流各自的护理经验。查房经常出现热烈的讨论场面，对提问和回答问题出色的护士，护理部当场发放小礼品给予鼓励。通过全院护理查房的形式，有效地提高了我院护理人员的专业水平和解决危重、疑难、大手术病人的护理问题以及可前瞻性的预防护理缺陷的发生，医院开展的新技术和新手术都能在及时在查房中得到学习和宣传。近年来护理部的护理查房逐渐得到各科主任的重视和大力支持，一些科主任希望能在自己科室多多开展护理查房，以促进本科室护理人员业务水平的提高和科室新技术的宣传。【医德好】我院为太阳村孩子爱心健康体检5月31日上午，由我院工会

7、组织的爱心小分队来到都昌县太阳孤儿村，为这里的170名孤儿进行“迎六一”爱心健康体检工会副主席罗群代表医院给太阳村儿童送去了爱心款，鼓励孩子们好好学习，长大回报社会。太阳村村长张树银说：“感谢九江学院附属医院一直以来对孩子们无私的帮助和关爱。”当天，社会各界爱心人士也为孩子们送去了爱心款，并购买了许多新衣服和学习用品。【服务好】精湛技术+规范医疗技术管理赋予主动脉夹层极高危患者生命5月28日晚，我院心血管内科与血管外科又一次运用主动脉腔内隔绝技术成功地抢救一名主动脉夹层极高危患者，标志着我院在该项技术领域已步入国内先进行列。一名50岁男性患者，入院时做胸腹血管CTA检查，显示自左锁骨下动脉至降

8、胸主动脉全程血管夹层形成，病变血管壁严重水肿，并有部分造影剂从血管透入胸腔内。若不立即给予有效处理，患者随时有大动脉破裂而致命。目前，我院是九江及周边地区唯一能够独立完成该项技术的医院。心内科自2009年独立开展该项技术以来，已成功挽救数十例主动脉夹层患者，手术成功率达到100%，无一例并发症发生。本次成功抢救的病例是迄今为止病情危险程度最为凶险的病例之一，为我院将来治疗该项疾病积累了许多宝贵经验。【评审动态】杨耀防院长带队进行等级医院评审总督导检查4月26日下午，杨耀防院长带队在行政办公楼进行等级医院评审总督导，本次督导主要是对医务部的评审工作进展情况、医务部牵头的四项核心指标落实情况进行检

9、查。谷翔副院长、刘丹副主任、党院办、人事科、总务科、设备科、信息科、保卫科、门诊部、院感办等职能部门负责人参加了本次督导医务部副部长、质控办主任张国强简要汇报了医务部评审工作进度情况，谷翔副院长对四项核心指标条款逐条进行了审查，指出医务部近期工作进步还是明显的，工作虽有改进但还要加紧进行，但也指出不足，例如部分条款未落实责任人、资料准备不规范、标准理解把握不够等方面的问题，有关工作进行整理完善后是应该能运行并达标的，各部门对下发的应急管理文件要组织学习，各项工作要不断持续改进。杨耀防院长要求各部门一定要以“三甲”评审为契机，将日常工作与评审工作有机结合，工作有难度不怕，关键要抓好以下几个方面的细节：1、任务要明确，要学习标准，戈U分责任，落实到人，人员之间要明确分工，人与责任要对应挂钩；2、工作要细致，要吃透标准,学习医院下发的相关文件，资料准备要规