老人腹股沟斜疝怎样治疗

1、老人腹股沟斜疝怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍老人腹股沟斜疝的治疗方法，治 疗老人腹股沟斜疝常用的西医疗法和中医疗法。老人腹股沟斜疝应该吃什么药。*老人腹股沟斜疝怎么治疗?*一、西医*1、治疗老年人腹股沟斜疝的疗法有两种：佩用疝带和手术修补。手 术修补是治愈的理想方法而疝带只有在手术有禁忌， 患者不愿手 术，或手术暂时不能施行时应用。.疝带治疗 适宜于年老体弱、生病不久或因身患其他重病 不能施行手术者。佩带疝带时病人必须平卧，使疝内容物完全回 纳。因此，疝带不适用于难复性疝。使用时疝带大小适合（疝帽必须稍大于疝环），疝帽压在疝环 顶部，以阻止疝块外突。用患者白天佩戴疝带，晚上睡时除去。长期使

2、用疝带后，疝囊颈部因反复摩擦变得肥厚坚韧，疝内容物与疝囊内壁易发生粘连，形成难复性疝。故疝带不能有效控制疝 内容物脱出时，应及时改用手术疗法。.手术治疗老年人腹股沟斜疝的手术原则大体上与年轻人 相同，主要是高位结扎弁切除疝囊，缝闭内环和修补薄弱的腹壁。老年人腹股沟斜疝的手术方式和评价，应充分考虑到其特殊的解 剖病理变化和所伴有的全身性器官功能的疾病。手术前对老年病人的全身状况应作出正确评价， 改善老年病人全身营养状况， 提 高其机体免疫抗病能力，并对可能增加手术危险而又可以治疗的 内科疾病认真加以处理，同时要重视对慢性咳嗽、排尿困难、顽 固性便秘、腹水等引起腹内压增高的一些老年性疾病的控制和治

3、 疗，以期减少手术危险性和术后并发症。对于有些高龄病人，疝 内肠管可贮有粪便，有时出现肠梗阻症状，称之为疝贮便，可用 按摩及灌肠法促进排便后，再考虑择期手术。目前，常见的术式包括以下几个方面：(1)Bassini法：适用于老年人一般的腹股沟斜疝。其要点是切断并高位结扎疝铤颈后将精索游离提起，在精索深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合肌腱缝至腹股沟韧带上以增强腹股 沟管后壁。(2)Mc Vay法：对于老年人腹壁肌肉薄弱、巨大或复发性疝 患者较适用。此法与Bassini法不同之处是将腹内斜肌下缘、 腹 横腱膜弓和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上，作为加强腹股沟管后壁的办法，对增强腹壁薄弱区效果较好。 但由

4、于耻骨梳韧带位置深， 术中操作难度较大，缝合时若不注意有伤及股静脉的危险。(3)Halsted法：本法也是加强腹股沟管后壁的修补方法， 其要点是将精索游离移位于皮下，在其深面先作腹内斜肌下缘、 腹横腱膜弓和联合膜与腹股沟韧带缝合，再将腹外斜肌腱膜外侧叶重迭缝于内侧叶上，使精索位于腹外斜肌腱膜和皮下之间。本法适用于老年人的腹股沟斜疝、巨大疝及复发疝。(4)Shouldice 疝修补术：Shouldice疝修补术是一种低张力 修补术，即把把腹横筋膜自耻骨结节处向外上切开，直至内环， 然后将切开的两叶予以重叠缝合。在Shouldice所在的医院中，复发率仅为0.8%但对于老年腹股沟斜疝患者，正如前述

5、，腹 横筋膜已明显退化，抗张力强度明显减弱，Shouldice疝修补术用该层组织加强腹股沟管后壁，会使修补更显薄弱，易造成修补 失败和复发，尤其是远期的复发。(5)无张力疝修补术：加强了腹横筋膜的强度，使腹股沟管 后壁更加牢固，真正解决了疝发生的解剖学缺陷，此术式特别适用于老年病人。.几种特殊老年人腹股沟斜疝的处理(1)腹股沟滑动性疝：多见于病史较长的老年患者，大多下 坠至阴铤，疝块巨大。由于滑动过程容易发生粘连，而通常成为 难复性疝，其病理学特点是和疝铤相连的组织内含有供应脱出脏 器的主要血管，损伤切断后可使其失去活力，手术时须予注意。 老年人滑动性疝，如疝巨大，有较长一段肠裨受累，应采用腹

6、腔 内修补术，以免引起肠裨屈曲梗阻或影响其血运。(2)腹股沟巨型疝：老年患者腹壁肌肉及其腱膜、韧带萎缩 变性，张力减退，病程亦较长，内环明显扩大，有时可有大量的 腹腔内容(如小肠、结肠等)脱至疝铤内，形成巨型疝。对于此种巨型疝的修补，有人主张采取整块修复的方法。 即从阴铤中将整 个疝铤游离以后，连同其中的疝内容物整块回纳入腹腔，并利用疝铤底部以修补内环部的腹膜缺损，而无须切除疝铤和分离粘连的疝内容物。因肠裨之间的粘连并不等于一定会发生梗阻，在病人术前无肠梗阻症状的情况下，勉强分离粘连往往徒劳无益， 有时反而会引起大出血或损伤肠管等并发症，甚至术后有发生粘连 性肠梗阻的危险。对于腹壁明显缺损者宜

7、选用人工修补材料加强 之，以Stoppa手术最为适宜。切忌在张力过大情况下强行同邻 近组织拉拢缝合，否则势必导致腱膜、韧带等即时或日后撕裂， 造成新的缺损而导致疝复发。应注意下列事项：术前应嘱患者 平卧1周时间，平卧时臀部抬高，有利于疝内容物全部或部分自 行同纳。将整个疝铤连同疝内容物整块回纳入腹腔后，多余腹膜不必切除，可采用内翻折叠缝合。(3)并存疝：老年人虽以腹股沟斜疝多见，但由于Hesselbach 三角薄弱，直疝发生率相对较高，且有腹股沟直疝、斜疝并存的 可能，文献报告并存率为4%为避免遗漏并存疝，横断疝铤后， 应常规以食指自疝环伸入腹腔，以确定疝环与腹壁下动脉的关系，探触Hessel

8、bach三角的强度，有无筋膜缺损及隐存的腹膜外突。 如证实并存疝存在，则于还纳直疝疝铤后，可向内牵引进一步分 离已横断的斜疝近侧铤，使两个疝铤合并成一个疝铤，再作高位结扎。(4)复发性疝：复发性疝再手术时需特别强调以下几个问题：常规疝铤高位结扎的处理方法是疝铤内荷包加贯穿缝扎，但荷包不适用老年复发患者，因为老年复发疝的内环口大， 荷包不易 收紧，并容易撕裂腹膜。可采用重叠褥式缝合关闭疝铤颈，使疝 铤大口变小口，最后贯穿缝扎加结扎 ；在已关闭疝铤的下方将 腹内斜肌下缘与腹横筋膜缝合 23针，加强内环口 ；对腹股沟 区组织缺损较重、修补确实困难者，应从生物力学和生理学的角 度来解决外科问题，以选用无张力疝修补术为宜。*2、预后老年病人术后最需控制的是疼痛、心力衰竭及感染，尤其是肺部感染对老年病人术后威胁最大，这不仅易引起疝的复发， 而且可导致死亡。预防重于治疗，故对老年病人术后应鼓励早期下 床活动，或半坐体位，那种害怕术后疝复发而采取平卧体位的方 法是不可取的。选择适宜的抗生素，加强深呼吸锻炼及拍背排痰， 适当保暖