医学影像职称晋升专题报告（放射科）

1、副主任医师职称晋升专题报告单 位：*姓 名：*现任专业技术职务：主治医师申报专业技术职务：副主任医师20*年*月*日副主任医师职称晋升专题报告非霍奇金淋巴瘤病例专题报告一、基本概况:朱*，男，46岁，于20*.10.05-20*.10.13入住*医院肿瘤科治疗(住院号:0026739)，住院天数9天;于20*.10.19-20*.10.27第二次收住于*医院肿瘤科治疗(住院号0027086)，住院时间8天。入院情况:患者20*年10月初无明显诱因出现腹部胀痛不适，进食后腹部胀痛不适感明显，症状进行性加重，无腹泻、黑便，无反酸、烧心、恶心、呕吐，于20*.10.05来我院就诊，行腹部CT示肝右叶

2、稍低密度影，腹膜后软组织肿块，门诊遂以“腹痛性质待查”收住肿瘤科，患病以来，神志清，精神、饮食、睡眠可，体重体力较前下降，大小便正常。20*.10.05腹部CT增强肝内多发血管瘤多考虑，腹膜后占位性质待定，建议穿刺活检。20*.10.06CT引导下穿刺活检，送检材料腹膜后肿块穿刺活检组织，20*.10.07病理诊断(病理号XB*3417)考虑恶性肿瘤，建议免疫组化标记进一步明确诊断，20*.10.13疑难病理会诊(病理号XH*05359)，非霍奇金淋巴瘤，B细胞性，病理会诊-免疫组化9项(病理号XH*05359):CD21局部(+)、CD23部分(+)、CD35(-)、CD20(+)、CD3(

3、-)、CK(-)、Syn(-)、CD56(-)Ki-67(30%+)。疑难病理会诊期间，患者20*.10.13要求出院，予以办理。患者20*.10.19以非霍奇金淋巴瘤入院收治于*医院肿瘤科，腹部胀痛不适，体重较前下降3Kg，体力较前稍下降。入院后完善相关必要检查，排除化疗禁忌症，与患者及其家属沟通后，患者表示理解，给予CHOP方案化疗1周期，并予相应对症支持治疗，消化道反应I级，骨髓抑制0级。二、诊断的分析思路及相关业务开展非霍奇金淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其它淋巴组织的恶性肿瘤，是淋巴瘤的一大类型(除霍奇金淋巴瘤以外),其范围从最惰性到最侵袭性的人类恶性肿瘤。WH0新分类将每一种淋巴瘤类型

4、确定为独立疾病，不同类型淋巴瘤结合肿瘤累及原发部位、特殊病因学特点、形态学、免疫组化表型、细胞遗传学异常和特殊的临床特点等，不同类型淋巴瘤被看作是彼此独立的疾病，建议采取不同的治疗策略。非霍奇金淋巴瘤是恶性淋巴瘤的一类，其首发症状比霍奇金淋巴瘤更加多种多样。以浸润腹膜后间隙为主的非霍奇金淋巴瘤，常被误诊为腹膜后肿瘤、胰腺肿瘤等，病变侵犯腹膜后淋巴结或肠系膜淋巴结,可引起腹痛、腹部包块、肠梗阻、腹腔脏器压迫或长期原因不明的低热。医患沟通记录:本例患者为中年男性，腹痛，进行性加重，发病3周来体重下降明显，CT检查(20*.10.05)提示腹膜后占位，肿块呈团块状，肿块增强CT轻度强化，与大血管分界

5、不清，拟诊讨论多考虑腹膜后恶性肿瘤，多倾向于淋巴瘤，建议行CT引导下腹膜后肿块穿刺活检，明确病理分型，以助进一步诊治，腹膜后肿块穿刺可能会导致血管损伤、感染加重、假性主动脉瘤等不可预知的意外和并发症，尽数告知患者及家属，患者表示理解，同意穿刺活检。CT引导下肝脏肿块穿刺活检术操作记录(20*.10.06):核对患者个人信息无误，悉心说明术中呼吸配合及注意事项。嘱患者于CT检查床取俯卧位，充分暴露穿刺部位皮肤，用间隔10mm等距金属栅纵向固定于患者腰背部，患者其它部位做好射线防护，平静呼吸后屏气，常规低剂量CT扫描(管电压100Kv，管电流120mAs)，于CT定位像参考20*.10.05设定横

6、断位CT扫描范围，定位线上界距离肿块上方约2cm，定位线下界距离肿块下方约2cm，行层间隔5mm，层厚5mm扫描。于横断位CT图像上选择最佳穿刺点及穿刺路径，通过CT激光灯标识线及金属栅确定体表穿刺点并做好标记。带无菌口帽，打开无菌穿刺包，带无菌手套。以标记点为中心约5cm为消毒半径，有效期内碘伏消毒液由中心至外围依次消毒，消毒3次后铺无菌洞巾，2%利多卡因5ml，穿刺点局部浸润麻醉。16G巴德活检针按CT引导路径穿刺，嘱患者平静呼吸下屏气，按CT引导路径穿刺入腹膜后肿块内。嘱患者平静呼吸下屏气再次CT扫描，确认活检针位于肿块内，穿刺路径未见粗大血管，穿刺路径与腹主动脉、左肾动脉、左侧肾盂输尿

7、管走行区在安全距离内。确认无误后，巴德全自动活检枪选择22mm档位，连接活检针，嘱患者平静呼吸下屏气取活检。取活检时，保持活检针穿刺及拔出过程与术前制定的CT引导路径一致，患者处于屏气状态。安全取出活检针后，针槽内取得1.222mm灰白色标本组织，置于福尔马林液小容器内。观察患者无特殊不适，再次行穿刺部位CT横断扫描，确认无大血管损伤。穿刺点碘伏消毒后，创可贴贴覆。患者安入病房，低流量吸氧，心电监护。三、病例追踪:腹膜后肿瘤病理(病理号XH*05359)诊断非霍奇金淋巴瘤，诊断明确;病理会诊-免疫组化9项(病理号XH*05359)CD20+，美罗华应用有效，肿瘤科拟行R-CHOP方案化疗，但患

8、者及家属因经济原因拒绝应用美罗华，排除化疗禁忌症，给予CHOP方案化疗，药物为:环磷酰胺针1400mg+多柔比星80mg+长春新碱2mg+强的松片100mgdl-5，并予相应对症支持治疗。肿瘤科再次将病情、预后及治疗方案向患者及家属讲明，患者及家属对病情、预后及治疗方案表示明白，同意目前治疗方案。肿瘤科给予CHOP方案化疗1周期，并予相应对症支持治疗。患者20*.10.27，CHOP方案化疗1周期后，患者腹痛减轻，一般情况可，要求办理出院。肿瘤科住院医嘱提醒患者20*.11.10返院化疗，不适随诊。20*.11.10，电话联系患者，患者表示目前在院外采取中药抗肿瘤，拒绝来院进一步下阶段治疗。四

9、、心得体会普通老百姓已经可以在基层医院接受医务人员健康指导与宣教，也可以在基层医院得到相对满意的医疗服务。该患者及其家属曾经一度积极配合治疗，转而主动放弃，作为医疗工作者，我们尊重患者及家属的决定，这也提醒我们，医疗健康宣教工作做的不足够普及、不足够细致，我国的医疗保障制度建设需要全社会共同参与，更需要我们医疗战线的千万个白衣战士加倍努力共同为之奋斗。任何点滴的行动，都远胜于华丽的承诺，让我们一起加油。非霍奇金淋巴瘤临床较少见，浸润腹膜后间隙为主的非霍奇金淋巴瘤，常被误诊为腹膜后肿瘤、胰腺肿瘤等。对于农村患者，定期健康体检非常有必要，基层医疗健康指导与宣教任重而道远，基层医院下乡义诊是一项应该继续长久坚持执行下去的艰巨任务，为人民服务，事无巨细。目前，腹膜后肿块CT引导下穿刺活检，对于