血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识

1、血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识避免盲目应用大剂量他汀类药物动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD ）是导致老年人死亡和影响生活质量的主要疾病。而随着年龄增长，ASCVD患病率和病死率相应增加。他汀类药物是安全、有效的调脂药物。然而，医生对老年人使用他汀类药物是否获益以及长期治疗安全性存在担忧。2010年，我国发布了 血脂异常老年人使用他汀类药物的中国专家共识”；2015年，我国血脂领域专家借鉴近年发布的国际血脂管理指南和临床证据，对指南进行了修订。一、老年人血脂异常特点流行病学调查结果显示，随着年龄增加，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ） 和甘油三酯（TG）水平逐渐

2、增加。与欧美国家相比，我国老年人的 TC、LDL-C和TG平均 水平均低于西方人群，以轻、中度增高为主。二、临床证据老年人临床试验和老年亚组的结果显示，他汀类药物明显降低心脑血管病的患病率、病死率和心脑血管事件的发生率。但目前缺乏转为80岁以上老年人设计的他汀类药物防治心脑血管的临床试验数据。三、治疗目标共识建议，应用他汀前，充分权衡治疗获益风险比，根据个体特点确定老年人他汀类 药物治疗的目标、种类和剂量，推荐调脂治疗目标见表1。表1老年人血脂异常调脂治疗的目标值mmol/L（mg/dl）LDL-C 非 HDL-C 目标值 目标值1,8(70)2. 6(100)L8(70)2.6(100)2.

3、6(100) 3. 4 (130)2.6(100)3.4(130)2.6(100)3一4(130)3.4(130)4. 1(160)LDL-C目标值临床疾患和/或危险因素动抹粥样硬化性心血管疾病 糖尿病+高血乐或其他危险因素a 糖冢病慢性肾脏病（3或4期）高血压+ 1项其他危险因素祝高血压或3项其他9瞄囚索。注：非HDL-C = TC-HDL-C广其他危险因素包括:年龄（男M45 岁，女当55 岁）、吸烟 JIDL-C 50% ,中等强度：他汀类每日剂量降低LDL-C 30%-50% ，低强度：他汀类每日剂量降低LDL-C V30% ; b 血脂康 1.2 g/d 可使 LDL-C 降低 28

4、. 5%。五、血脂监测生活方式干预者：于 68周复查血脂水平，达标或明显改善者坚持干预，并于 36个 月后复查；如持续达标，612个月复查。应用他汀者：要关注有无肌痛、肌肉压痛、肌无力、乏力和消化道症状等。在服药前、 服药后4周复查血脂、肝酶、肌酶及肾功能； 36个月未达标者，应调整他汀类药物剂量或 种类，达标后每 612个月复查。停用他汀：当血 ALT、AST超过正常上限3倍或肌酸激酶升高超过正常上限5倍时需停用他汀并复查，直至恢复正常；若未恢复正常，应排除其他原因。对发生肝酶、肌酶异常者，应再次评估获益与风险，再决定是否继续应用， 若继续用，可更换种类或减少剂量后密切观察。六、老人用他汀的

5、安全性通常老年人对他汀类药物安全性和耐受性好，避免盲目应用大剂量他汀类药物导致不 良反应。注意他汀类药物禁用于活动性肝病、失代偿性肝硬化及急性肝衰竭、不明原因肝酶持续升高和任何原因导致血清肝酶升高超过3倍正常上限的患者。慢性肝脏疾病，并非他汀类药物使用的禁忌证。不过他汀类药物与抗肝炎病毒药物合 用时可增加不良反应，应选择不经肝脏细胞色素P450酶（CYP） 3A4代谢的他汀类药物。肾功能不全者容易发生他汀类药物相关的不良反应，因此对于肾功能受损（ GFRV60 ml?min-1?1,73 m2 ）者推荐使用目前临床试验已经证实安全有效的剂量：表3慢性肾病成人推荐应用的他汀类药物剂量（ mg/d

6、）药物慢性首脏病1 一期慢性肾脏病3a-5斯,包括接受 透灯或肾移植惠者洛伐他汀一般人群可接受的剂量无相美研究氟伐他汀一一人群可接受的剂量30”阿托伐他汀一般人群可接受的剂量201,瑞舒伐他仃一般人群可接受的剂量IOC辛伐他汀/依折麦布一般人群可接受的剂量20/1膻普伐他汀一般人群可接受的剂量40辛伐他汀一般人群可接受的剂量40匹伐他汀一般人群可接受的剂量注i亚洲国家慢性停由病人群宜由用更低剂量的他汀类药物；环 抱素抑制某些他汀类药物代谢从而导致叽菊浓度升高一数据来源 于 .i neill il ih Revnl Trans plat station Trial” 数据来源于 Dlh JJeu

7、t嵬:hi Dial出工ew Dialy强 Slmh ；数搪来!S于 I Study lc Hi-ah出他 the I.力片 或 Hwiua；dmhn in SulecLU7t Re胃uE【HejiiLaJy1? ： An .EHiiHril of Sun ixil dr id 匚虱 rdi 口窜脂（:u 由 Evt?nis *80岁）使用他汀类药物的障碍，应根据心血管疾病的 危险分层，结合生理年龄、肝肾功能、伴随疾病、合并用药、预期寿命等，充分权衡调脂治 疗的利弊，积极、稳妥地选择调脂药物。8、使用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，可根据血脂水平调整剂量甚至更 换不同的他汀类药物，如无特殊