2022年秋季中小学开学学生返校健康承诺书

1、姓名性别班级家长电话家庭住址出行方式返校路线在新冠肺炎疫情防控期间，本人知晓学校疫情防控期间的管理规定，现申请正常返校并郑重承诺如下：1.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未被诊断或确认为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者、无症状感染者；2.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员身体健康且没有出现发烧、咳嗽、胸闷等与新型冠状病毒感染有关的症状；3.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未接触过确诊的新冠肺炎患者、疑似患者、密切接触者、无症状感染者、发热患者、境外或青岛、莱西、黄岛以及其他中高风险区返回人员；4.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未到过中高风险区；5.开学前一

2、周内居家；6.往返学校过程中，严格按照学校要求，做好个人防护，不乘坐公共交通工具，并如实报告返程信息，严格遵守学校与家“点对点”行程，保证个人行踪在“两点一线”内，并做到不乱超范围、不乱改时间、不随意走动，到家后即刻如实向班主任报到；7.入校后，必须戴口罩，自觉保持个人清洁卫生、勤洗手、注意咳嗽礼仪；8.自觉接受医疗机构流行病学调查，主动配合学校进行健康监测，当本人或家庭共同居住成员出现发热（体温37.3）、乏力、干咳等不适症状时，及时报告班主任，按照“四个一律”要求，到指定医院就诊，服从学校安排。在校期间如不遵守和落实疫情防控相应措施，学校有权按规定给予相应处分，并据实报告有关部门和公安机关

3、，并将个人行为计入学生诚信档案。本人完全了解上述内容，承诺遵守，并对所承诺的事项承担法律责任。学生签字： 年 月 日家长签字： 年 月 日2022年秋季开学学生返校健康承诺书2022年秋季开学学生返校健康承诺书我是学校教师（学生、职工），我郑重承诺：我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前14天没有外出，特别是没有外出到疫情严重的疫点及有疫情的国家和地区。我以及与我一起共同生活的家长或亲属，没有患过新型冠状病毒肺炎、不是无症状感染者，也不是上述两类人员的密切接触者。返校前14天，我没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。我已向学校如实填报了我在返校前14天健康状况追踪表，保证绝无隐瞒，我对自己

4、所报告旅居史、接触史的真实性、准确性负法律责任。承诺学生签字：班级：承诺学生家长签字：年 月 日2022年秋季开学学生返校健康承诺书姓名： 年级： 性别： 身份证号码： 联系电话： 家庭地址： 监护人： 监护人身份（父亲、母亲）： 我最近7天的活动轨迹如实记录如下：时间活动地点（填市+区，如XXX区）交通工具（选填无、自驾或公共交通）有无发热、干咳等异常现象备注第1天8月 日第2天8月 日第3天8月 日第4天8月 日第5天8月 日第6天8月 日第7天8月 日我承诺：最近7天，我本人没有国内中、高风险区或境外等疫情高发区旅居史，未接触新冠肺炎疑似或确诊人员。我到校路线是：从 （何地）出发，出行方

5、式：自驾/步行/公共交通，途经 （有实际停留地）等地，到达 学校 校区。当地社区体检医生已经向我宣传了预防新型冠状病毒感染的肺炎相关知识和防护建议，我已经认真学习并了解掌握。如因隐瞒相关信息造成的一切后果，自愿承担相应的法律责任。承诺人： 监护人： 年 月 2022年秋季开学学生返校健康承诺书为了更好构筑学校疫情防控安全防线，守护学校师生安全，本人自觉遵守国家法律法规，自觉遵守上级新冠肺炎疫情防控各项管理规定，根据对自己负责、对他人负责、对学校负责的原则，承担疫情防控社会责任，郑重作出如下承诺：一、本人自觉遵守国家、自治区、市以及学校关于疫情防控各项规定。二、本人以及共同生活的亲属，假期或周末期间没有接触过14天内由国内中高风险区或境外返贵人员，也没有接触过14天内有国内中高风险区或境外旅居史人员。三、本人以及共同生活的亲属离贵返本市时，自觉遵守疫情防控要求，主动报备社区和单位、学校，按照社区要求完成相关隔离或者核酸检测等措施后才申请返校。四、本人离校期间或者返校前14天内没有出现发热、干咳等疑似症状。五、本人以及共同生活的亲属离校期间或者返校前14天内没有与有关病例（确诊病例、疑似病例、无症状感染病例等）接触。六、本人以及共