医院感染管理

1、医院感染管理医院感染管理医院感染概述医院感染管理医院感染监测抗感染药物与医院感染医院感染控制医院感染管理 伴随着医院的产生和发展，医院感染管理逐步发展起来。随着现代医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量、增加患者的痛苦和负担，而且成为现代医学技术发展的障碍，医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题，近20年来，国际上医院感染管理研究发展迅速，以帮助控制医院感染，但不断出现的新问题为医院感染提出了新的课题。第一节 医院感染概述一、医院感染发展史 对医院感染研究从对产褥热的研究开始. 18世纪末到19世纪初的欧洲，伴随着产院的出现，出现了大量的产褥热并且无法控制，导致

2、产妇大量死亡。奥地利的赛麦尔维斯Semmolweiss医生对产褥热进行了系统的研究。 Lister受巴斯德理论的启发,于1867年提出了著名的外科无菌操作制度,Hslstead首先在手术中使用橡胶手套. 20世纪40年代磺胺、青霉素等抗感染药物的问世，为预防和治疗各种感染疾病提供了有利武器，一度缓解了医院感染问题. 1970年美国疾病控制中心(CDC)在关于MRSA防治的全国性学术会议上提出对MRSA进行微生物学和流行病学监测,对控制措施进行探讨,创立了医院感染管理雏形,从而揭开了现代医院感染研究的序幕.二、医院感染的定义和分类 医院感染又称医院内获得性感染医源性感染、 医院内感染,近年来逐渐

3、统一为医院感染.医院感染的含义有以下几种: 世界卫生组织在1987年哥本哈根会议上将医院感染的定义为：凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。 美国疾病控制中心1980年将医院感染定义为住院病人发生的感染,而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期.对潜伏期不明的感染,凡发生于入院后皆列为医院感染,若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关,亦列为医院感染. 我国卫生部1990年将医院感染定义为病人在入院时不存在,也不处于潜伏期而在医院内发生的感染.同时也包括在医院内感染而在出院

4、后才发病的病人. 广义上说现代医院感染研究的对象是指一切在医院活动过的人群,如住院病人、医院职工、门诊病人、探视者和陪护家属.但由于门诊病人、探视者、陪护家属及其他流动人员由于在医院内停留时间短暂,很难确定感染是否来自医院,而医护人员的感染院外因素较多,也可能因为意外事故如不加防护而接触传染性物质所致,因此医院感染的对象感染的对象主要应为住院病人.医院感染按其病原体来源分类:1、内源性的医院感染:又称自身医院感染.是指在医院内由于各种原因,病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染.2、外源性医院感染:也称交叉感染.是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染.三、医院感染的现状我

5、国医院感染的基本特征: 1、医院规模越大，医院感染越多： 2、医院感染重点发病科室： 3、主要感染部位： 4、重点人群医院感染与医院规模 床位数监测病例数感染病例数医院感染率100034 7643 57710.2950099965 5916 406 9.7750029 6782 6098.79小计130 03312 5929.68四、医院感染管理的意义 医院感染是现代医院管理中面临的一个重要问题，医院感染的发生可带来一系列不良后果： 1、危害人群健康： 2、降低医院工作效率： 3、造成资源浪费： 4、妨碍先进技术的发展：五、医院感染的原因1、危险因素的变化增加了医院感染的可能性：2、观念淡漠：

6、3、管理制度不健全，感染知识缺乏：4、抗生素使用不合理：六、医院感染管理和监控体系医院感染的控制是一项纸盒性的防治措施，需要各方面的协作。医院感染防治管理系统分预防管理系统和治疗系统。医院感染治疗系统由病原微生物、抗菌素、机体抵抗力三者组成。第二节 医院感染管理一、医院感染管理制度的建立 医院感染管理首先是医院感染管理制度、消毒隔离制度、抗菌素合理应用制度、医院卫生学指标等一系列制度的建立。我国自1986年以来在医院感染方面先后制定和发布了10余项关于医院感染管理的措施、规定和标准(表9-2)。卫生部发布的有关医院感染管理的文件发布年份文件号文件名称1987卫医字第3号关于推广使用一次性塑料注

7、射器、输液(血)针的通知1988卫医字第39号关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法1989卫医字第6号医院消毒供应室的验收标准医院分级管理评审标准1990关于合理使用抗生素的意见1991消毒技术规范、消毒管理办法1992卫医字发第31号关于加强一次性输液器、无菌注射器临床使用管理的通知1993卫医字发第4号关于使用一次性医疗器具毁形装置的通知1994卫医发第2号关于进一步加强医院感染管理的紧急通知卫医发第36号关于发送“全国医院感染管理工作研究会”文件的通知,其中包括医院感染管理规范(试行)二、医院感染的组织结构 我国医院感染研究从20世纪80年代初开始起步,1988年11月卫生部颁布了,对

8、医院感染管理组织形式、任务和职责、组成人员等作了具体规定.1989年分级管理标准中对医院感染发生率设立了标准:一级医院7%以下,二级医院8%以下,三级医院10%以下,漏报率不超过20%.图9-2显示了医院感染管理体系.医院感染管理体系医院感染管理委员会医院感染管理协作组医院感染科专职监控人员临床科室医院感染管理小组科室监控人员病人 医务人员 探视者 卫生部1988年下发的39号文件规定300张床以上的医院设医院感染管理委员会，300张床以下医院感染管理小组。医院感染管理委员会是医院感染管理的咨询、检查、监督机构，由院长或主管业务的副院长任主任。医院感染管理委员会的工作职责是制定全院医院感染控制

9、规划及管理制度；搞好医院感染监测；定期召开会议，分析现状，考评效果，提出对策；对医院感染进行管理和监督，检查制度落实情况；负责医院感染管理有关人员的业务培训，提供技术咨询；定期召开医院感染管理委员会议，对有关医院感染问题进行讨论，提出对策；当发生医院感染重大事件时，立即逐级上报，并采取果断措施处理；组织落实和评价全院医院感染管理知识和技术的普及教育。三、消毒隔离制度（一）消毒 消毒(disinfection)指用物理学或化学的方法杀灭或去除外环境中媒介物携带的除芽胞以外的所有病原微生物的过程.消毒的作用是将有害微生物的数量减少到无害的程度,使消毒的对象达到无害化,而不是要求清除所有的微生物.1

10、、根据消毒作用水平分类： 根据消毒作用水平,即消毒、灭菌因子杀灭微生物的种类和作用的大小,可将消毒分为三类: (1)、高效消毒: (2)、中效消毒法: (3)、低效消毒法:2、根据消毒目的分类：根据消毒的目的,可将消毒分为两类: (1)疫源性消毒: (2)预防性消毒:3 、医院消毒灭菌的原则：(1)使用合格的器材与药剂;(2)选择适宜的方法;(3)保证消毒灭菌的剂量;(4)注意影响效果的其他因素;(5)加强效果的监测;(6)防止再污染;（二）灭菌 灭菌(sterilization)指用物理或化学的方法杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程,包括致病和非致病病原微生物.媒介物既包括人们在

11、生活和工作环境中污染了病原微生物的固体,气体和液体物质,也包括污染的人体体腔和体表粘膜.第三节 医院感染监测 医院感染监测是用流行病学的方法从宏观或群体的角度分析和研究一定人群中医院感染发生和分布的特点及其影响因素,探讨病源和浒原因及其发生,发展的规律.监测是长期系统有计划地主动观察和收集数据,并对报导获得的数据资料进行系统分析,为制定预防及控制感染的对策和措施以及主人医院感染管理的效果服务,为最终达到控制和减少医院感染的目的服务. 医院感染监测包括医院感染率及其病种和部位分布,病原体与药物敏感性的监测,环境卫生监测,消毒药械的效能监测,血液透析液,医用输液,输血器具,注射器具监测等.我国卫生

12、部发布的医院感染管理规范（试行）对医院感染监测的内容进行了规定：1、全院医院感染发生率的监测。2、医院感染各科室发病率监测。3、医院感染高危科室、高危人群的监测4、医院感染危险因素的监测5、漏报率的监测。6、医院感染暴发流行的监测。7、其他监测。一、医院感染监测的分类（一）全面综合性监测 全面综合性监测是从多方面对全院所有住院病人和工作人员的医院感染及其有关影响因素(危险因素)进行综合性的监测,目的是了解全院医院感染的发生情况以及各科室的感染发生率,部位发病率,各种危险因素,病原体及其耐药情况,抗生素使用情况,消毒灭菌效果和医护人员的不良习惯等.（二）目标性监测 目标性监测是在全面综合性监测的

13、基础上将有限的人力,物力用于解决某些重问题而采取的某种特定监测.二、医院感染监测的指标1、医院感染发病率：2、医院感染罹患率：3、医院感染患病率：4、医院感染病死率：5、外科手术医生感染专率：三、医院感染监测的资料收集方法（一）医生自填（二）感染监控护士登记（三）横断面（现状）调查（四）回顾性调查（五）前瞻性调查四、监测资料的利用（一）医院感染发展趋势的预测和预报（二）探索危险因素（三）防治效果的评价第四节 抗感染药物与医院感染 抗感染药物的发展日新月异，不断有新的品种和新的类型出现，使人们有了新的对付疾病的武器。但抗感染药物的使用不当可能使细菌产生耐药性，人体的防御功能出现变化，使医院感染的

14、易感性增大。抗感染药物使用不当引起医院感染会延长住院天数、增加医疗费用支出，提高病死率，因此合理使用抗感染药物十分重要。一、抗菌素感染药物使用中存在的问题1、病原菌不明，任意投用抗菌药：2、对抗感染药物有关基础知识缺乏了解：3、擅自扩大预防用药指征：4、滥用广谱抗生素：二、抗感染药物增加患者的易感性（一）抗感染药物对免疫功能的不良影响（二）抗感染药物对人体重要代谢器官的毒性反应（三）抗感染药物对机体微生态的影响（四）抗感染药物治病中细菌耐药性的问题三、抗感染药物的合理使用1、严格掌握使用抗生素的指征：2、使用过程中监测抗生素的使用情况：3、预防用药及联合用药要慎重：第五节 医院感染控制 医院感染控制是以医院感染监测的资料为依据，以医院感染管理为手段，目的是提高医疗选题，保证患者医疗安全。医院感染控制的方法主要是消毒、隔离、净化媒介因素、易感人群等采取相应的措施。全国医院感染控制工作主要包括以下几个方面：1、在医务