临床机械通气技术PPT

1、关于临床机械通气技术PPT第一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。 第二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月呼吸机的基本构造气源 吸气控制开关 加温、加湿装置 气道 肺 控 制 系 统 呼气控制开关-呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能.第三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月呼吸机的工作原理运动方程（equation of motion） PVT/C+F R

2、P为驱动压，VT为潮气量，C为顺应性，R为气道阻力，F为流速第四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月正压通气的生理学效应（1）1.对呼吸的影响 a.对通气的影响：肺泡通气量增加，减少呼吸功 b.对换气的影响：肺内气体分布，V/Q比值，弥散 c.改变气道肺力学性质2.对心血管功能的影响 a.胸腔压增加，静脉回流障碍 b.肺血管受压，右心负荷增加 c.心脏及大血管受压类心包填塞，CO，SBP第五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月机械通气对慢性肺心病合并II型呼衰血流动力学的影响解除低氧性肺血管收缩 右心后负荷交感神经高张状态缓解和PaCO2 HR、PCWP和CVPCO，左、右

3、心室做功机械通气改善了慢性肺心病的血流动力学状况！第六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月正压通气对缺血性心脏病及充血性心力衰竭的影响心室前负荷心室后负荷肺泡内液体和渗出，弥散呼吸功，呼吸氧耗合理应用正压通气可改善心脏做功环境！第七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月正压通气的生理学效应（2）3.对氧输送量（DO2）的影响 4.加重或减轻肺损伤 5.肾脏6.肝脏7.中枢神经系统第八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月正压通气的生理学效应双向性！全身性！第九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月负压通气与正压通气气体分布不同V/Q不同对心血管系统影响不同呼吸

4、功耗不同人机协调性不同自主呼吸与正压通气的区别第十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月通气目的和应用指征通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时第十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月机械通气的目的为治疗原发病争取时间，改善病人的预后改善通气改善组织氧合尽量减少和防止肺损伤第十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月 具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等

5、中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏第十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月需行机械通气的参考指标呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率3540次/分或68次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50%,PaO260mmHg，但PaCO245mmHg或pH60mmHg，但在氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反应不佳者。支气管哮喘：PaCO245mmHg又具有下列情况之一者：(1)以前曾气管插管者；(2)在使用糖皮质激素的情况下，此次又再发严

6、重哮喘持续状态者。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：合理氧疗条件下PaO27080 mmHg（需参考缓解期水平）者；pH7.207.25者。第十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血缺血性心脏病及充血性心力衰竭 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！第十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月上机要点严密观察呼吸形式、神志和血气的变化宜早不宜晚充分估计预后准备好上机所需设备第十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月上机前的准备程序文件的准备：家属签字场地的准备：空间足够，

7、家属回避人员的准备：主管医师和护理人员气管插管（术）和面罩的准备呼吸机及其管路的准备监护和抢救设备及药品的准备第十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月呼吸机与患者的连接鼻/面罩：很关键气管插管经鼻，经口：长短互补气管切开：慎用第十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月通气目标与参数调节调节目标改善组织氧合：PaO2达到满意水平改善通气：PaCO2达到满意水平减少和防止肺损伤：在保证基本通气和氧合的前提下使气道压最低人机协调参数调节原则必须兼顾上述通气目标 根据监测结果反馈调节第二十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月通气模式与人机协调的概念通气模式: 呼吸机的气

8、流发生方式任何通气模式都包括以下环节： 吸气触发 吸气流速 吸气潮气量 呼气触发人机协调：“ 呼吸肌”用力与 “ 呼 吸机”气流发生的一致性第二十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月常用通气模式控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）容积控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）间歇强制通气（IMV）与同步IMV（SIMV） 压力支持通气（PSV）第二十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月（辅助）容积控制通气（辅助）VCVVCV调节参数：潮气量（VT）通气频率（F）吸呼比（I/E Ratio）辅助VCV调节参数：触发灵敏度（Trigger）潮气量（VT）通气频率（

9、F）吸呼比（I/E Ratio）第二十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月VCV的优势与不足优势：能保证潮气量的供给 有利于呼吸肌休息不足：易发生人机对抗 不利于呼吸肌锻练 气道峰压高 在平台期自主呼吸不能“ 自主呼吸”应用：中枢或外周驱动能力很差者 对心肺功能贮备较差者第二十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月VCV参数设置吸入氧浓度（FiO2）:常用值50%时警惕氧中毒同步触发灵敏度（Trigger） 一般

10、置于-1-3cmH2O ；流量触发与压力触发；假触发潮气量（VT）与通气频率（RR）VT与RR决定每分钟通气量（MV）一般按68ml/Kg计控制通气压力常用频率范围1220次/分第二十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月VCV参数设置吸呼时比（I/E）依通气、氧合、气道压等情况而定常用值为1/2若吸气时间呼气时间，称反比通气注意参数之间的相互影响第二十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月常见病种参数调节原则阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘低通气，慢频率，长呼气限制性通气功能障碍疾病：神经肌肉疾病，术后病人生理性参数设置换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，ILD以改

11、善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP第三十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月PCV参数设置PCV调节参数：触发灵敏度（Trigger）压力控制水平（P）通气频率（F）吸呼比（I/E Ratio）VCV调节参数：触发灵敏度（Trigger）潮气量（VT）通气频率（F）吸呼比（I/E Ratio）第三十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月PCV特点与临床应用PCV特点采用减速波：限制峰压过高，气体分布较好VT不恒定，需要对其进行监测，并不断调节压力水平PCV临床应用基本同VCV限制峰压过高换气障碍疾病：反比通气

12、漏气补偿第三十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月（同步）间歇强制通气（S）IMV 设计思想：间歇给予控制通气，随着自主呼吸功能的恢复，逐渐撤离控制通气直完全撤机第三十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月（同步）间歇强制通气（S）IMVIMV调节参数：潮气量（VT）间歇通气频率（F）吸呼比（I/E Ratio）SIMV调节参数：触发灵敏度（Trigger）潮气量（VT）间歇通气频率（F）吸呼比（I/E Ratio）第三十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月CMV与IMV的区别CMV每一次通气均为控制通气呼

13、气相时呼吸管路“ 关闭”自主呼吸参与程度很少IMV“ 间歇”给予控制通气呼气相时呼吸管路“ 开放”自主呼吸参与程度较多第三十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月 (S)IMV的优势与不足优势：支持水平可调范围大（0100） 能保证一定的通气量 允许自主呼吸参与不足：自主呼吸时不提供通气辅助 需克服呼吸机回路的阻力应用：向撤机过渡 降低自主呼吸频率和呼吸功耗第三十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月 (S)IMV参数调节常见问题呼吸频率过大吸气时间过长VT与自主呼吸的VT差别太大第四十张，PPT共一百一十三页，创作于2

14、022年6月传统控制通气的不足与自主呼吸不协调吸气相不协调呼气相不协调不能根据病情变化自动调节通气支持水平VCV不能自动调节压力PCV不能自动调节潮气量第四十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月解决方案：设计思想与硬件技术进步PCV自主呼吸：BIPAPVCV自主呼吸：AutoFlow压力支持通气（PSV）比例辅助通气（PAV）适应性支持通气（ASV）压力调节容量控制通气（PRVCV）第四十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月持续气道正压通气（CPAP）第四十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月双相气道正压通气（BIPAP）第四十四张，PPT共一百一十三页，创

15、作于2022年6月BIPAP的优势增加了肺气容积，改善了氧合改善了肺泡通气控制通气与自主呼吸“ 并行不悖”单一模式实现了从上机到撤机的过渡第四十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月BIPAP的参数调节Phigh：与PCV的设置原则相同Plow（PEEP）：与PEEP的设置原则相同Thigh：与自主呼吸状态有关Tlow：与自主呼吸状态有关第四十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月AutoFlow第四十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月Lun mechanics in different ventilation modes Lun mechanics in d

16、ifferent ventilation modes Lung mechanics in different ventilation modes 第四十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月第四十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月PSV的优势与不足优势自主呼吸模式人机协调性好：吸气触发，吸气流速，潮气量和呼气触发基本由病人决定不足之处要求病人具有一定的自主呼吸能力潮气量由PS水平、呼吸力学状况和吸气努力决定监测：潮气量，呼吸频率第五十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月 ACMV SIMV PSV吸气触发 病人 病人 病人吸气流速 设置 设置 病人吸气潮气量

17、设置 设置 设置与病人呼气触发 设置 设置 病人第五十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月PAV原理Ptot = Pmus + Pven = VErs + VRrs .第五十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月Table 2. The effect of different level of assist on patients appraise and lung mechanics (xs)levelsnBorg category scaleuse of accessory musclesVT (L)RR (min

18、-1)VE (L/min)PIP (cmH2O)WOBv(J/L)WOBp(J/L)Ti/Ttot80%80.25(2.50)1.00(2.75)0.390.132581041641.06(0.51)0.54(0.45)0.360.06060%80.75(2.00)*0.50(2.00)0.37087(0.31)*0.84(1.01)*0.350.05240%82.00(2.75)*2.00(1.00)0.340.0927692112*0.67(0.16)*1.15(1.03)*0.360.058*: compared with 80% , P0.05. : M（75

19、%-25% percentiles）. 第五十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月复合通气模式目的：使呼吸更平稳SIMVPSVBIPAPPSVBIPAPSIMV第五十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月 适应性支持通气（ASV）设计目标： 保证一定的分钟通气量，获得最佳的呼吸形式（潮气量与呼吸频率），呼吸功最小理论基础：呼吸功与呼吸频率的相互关系Otis公式第五十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月第五十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月Otis公式第五十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月ASV工作原理设定MV和压力上限监测RC计

20、算RR和VT并据此通气根据监测RC，VT和RR不断反馈调节第五十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月呼吸机与自主呼吸的对抗的处理 积极寻找原因最为重要患者因素：除做好解释工作外，各种病情变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。呼吸机、呼吸管路因素：如为呼吸机故障，应以简易呼吸器代替呼吸机；呼吸管路原因：如管路脱开、插管移位和痰痂形成等。呼吸模式和参数设置不当：调整呼吸频率，使用同步触发，改用IMV，加用PEEP，等。必要时可使用镇静或肌松剂。第六十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月人工气道管理吸入气体的加温加湿问题吸痰雾化吸入气管内滴入气囊充放气呼吸机管道管

21、理第六十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月通气效果的观察和反馈调节体征变化血气监测通气力学胸片气体代谢分析肺循环血流动力学监测有关推算指标监测及反馈调节目标：气管导管位置正确,通气、氧合改善,呼吸循环协调上机后床边必须随时有医护人员第六十二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月呼吸机的撤离积极创造撤机条件准确把握撤机时机实施一个平衡过渡的技术方案 T管，IMV，PSV，SIMVPSV 第六十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月正压机械通气的合并症气压伤/容量型肺损伤循环功能抑制其他脏器合并症呼碱氧中毒院内感染呼吸机故障人工气道合并症第六十四张，PPT共一百一十

22、三页，创作于2022年6月正压通气的合并症及其防治首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹 庆 元 第六十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月呼吸机所致肺损伤（ventilator-induced lung injury，VILI）肺气压伤（barotrauma） 肺间质、纵隔和皮下气肿，心包和腹膜后积气，气胸和气腹，系统性气体栓塞肺容积伤（volutrauma）肺萎陷伤（atelectrauma）肺生物伤（biotrauma） 第六十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月 容积伤（volutrauma）第六十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月容积伤

23、的病理-生理肺泡上皮和肺血管内皮的损伤 弥漫性肺泡损伤（DAD）肺泡上皮和肺血管内皮通透性气体漏出第六十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月肺萎陷伤（atelectrauma）第六十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月VILI的危险因素肺组织病理呈坏死性改变肺实质病变的不均一性通气量的大小峰压切换过大平均肺泡压过高通气频率通气的时间分泌物滞留年轻患者第七十张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月VILI的诊断警惕：认识高危因素 尤其在人-机协调较差时查体X-线征象标记物第七十一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月气压伤的X-线征象第七十二张，PPT共一百

24、一十三页，创作于2022年6月第七十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月第七十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月VILI的防治(1)防重于治！合理设置压力报警限：plat105cfu/ml)；血培养或胸水培养与气管内分泌物培养的病原菌相同第九十三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月VAP的病原学诊断气管内吸引支气管肺泡灌冼(BAL)保护性BAL保护必毛刷(PSB)第九十四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月VAP的鉴别诊断肺不张肺栓塞ARDS肺出血闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)胃内容物吸入第九十五张，PPT共一百一十三页，创作于2022年

25、6月 入院第1天（9.28）第九十六张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月 入院后12天(10.9)第九十七张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月激治素疗后第10天（10.19）第九十八张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月激素治疗前后对比第九十九张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月VAP的防治 VAP是一种流行性、传染性疾病!第一百张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月VAP的预防(1) 切断传播途径和控制传染源 洗手：最为有效的方法 严格无菌操作，加强气道管理 “待气管如血管”！ 及时更换呼吸机的管道 患者及病原体的隔离 呼吸机管道中冷凝水必须及时

26、倒掉 空气净化装置第一百零一张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月VAP的预防(2)减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 1.加强口腔护理 2.防止咽部滞留物误入下呼吸道 3.防止胃内容物的误吸严格掌握广谱抗生素、激素等药物的使用指征选择性消化道脱污染（SDD）尽量使用肠内营养（EN）第一百零二张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月VAP的预防(3)有创与无创性机械通气序贯治疗COPD对降低VAP发生率的意义 “ 肺部感染控制窗” 的概念第一百零三张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月有创与无创性机械通气序贯治疗对降低VAP发生率的意义第一百零四张，PPT共一百一十三页，创作于2022年6月VAP的治疗气道内分泌物进行定期培养，监测其病原及菌群变化根据经验和药敏结