乳腺疾病影像学诊断

1、关于乳腺疾病影像学诊断第一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月主要内容乳腺影像学检查方法乳腺正常解剖结构及正常影像表现基本病变表现疾病诊断乳腺增生性疾病乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤乳腺癌第二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺影像学检查方法X线检查钼靶摄影或CR乳腺导管造影超声检查MRI检查CT检查乳腺最佳检查时间为月经后12周第三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月轴位（CC位） 乳腺X线摄影方位第四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月侧 斜 位（MLO位)第五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺导管造影：适用于有乳头溢液的患者，经溢液导管开口注入对比

2、剂后摄片，可发现导管内病变第六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺MRI检查俯卧位，双乳自然悬垂于乳腺线圈内扫描方位：横断位为主，辅以矢状位、冠状位成像序列：脂肪抑制序列非常重要增强扫描：常规应用，且需动态增强检查，对比剂为GdDTPA，0.10.2mmol/kg，静脉团注第七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月 CT检查能显示乳腺内的解剖结构能发现较小的乳腺病变能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况作为钼靶X线摄影的补充第八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月 USG可多角度扫查能清晰显示乳腺内各层软组织及其内肿 块的形态能分辨囊性肿块及实质性肿块可显示腋窝淋巴结对钙化灶不

3、能显示第九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月中南医院乳腺影像学主要检查方法 乳腺X线摄影（钼靶和CR)乳腺疾病首选的检查方法乳腺疾病的普查手段 乳腺MRI软组织分辨率高，多方位、多参数成像乳腺疾病重要检查方法第十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第二节 影像观察与分析一、正常乳腺的解剖结构乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）乳腺的结构 1、腺泡腺小叶腺叶乳腺 2、腺泡小叶内终未导管小叶间导管排乳管输乳窦 1520条输乳管乳头第十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺正常解剖第十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第十三张，PP

4、T共九十一页，创作于2022年6月第十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月正常乳腺X线表现1、青春期乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度乳腺导管呈放射状分布2、成人期、哺乳期腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影第十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月3、老年期：腺体萎缩主要为结缔组织及脂肪组织表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影第十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月正常乳腺X线表现美国放射学会 (ACR)乳腺影像报告和数据系统(BIRADS)将乳腺在X线上密度的不同分为4种类型 脂肪型乳腺（腺体组织75%）第十七张，PPT共

5、九十一页，创作于2022年6月脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型正常乳腺X线分型第十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月 乳腺基本病变1、肿块良性肿块：边缘整齐，锐利呈类圆形，密度均匀恶性肿块：边缘模糊不清，有长短不一的毛刺2、钙化良性：较粗大、呈条状、新月形、环形， 密度高、分散恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集3、皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手术后瘢疤所致4、乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良5、血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块第十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月良性肿块第二十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月恶性肿块第二十一张，PPT共九十一

6、页，创作于2022年6月良性肿块钙化第二十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月 恶性钙化第二十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺癌：乳头内陷 皮肤增厚第二十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺导管造影：充盈缺损第二十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月四、正常乳腺CT表现1、平扫乳腺皮肤：弧线状影，厚515mm乳头皮下脂肪CT值-50Hu腺体呈小片状或团块状软组织影，CT值 1020Hu乳腺后间隙2、增强扫描：有强化第二十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月正常乳腺第二十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月正常乳腺第二十八张，PPT共九

7、十一页，创作于2022年6月乳腺疾病的基本CT表现肿块：通过CT值的测量可判断肿块的囊变、出血、坏 死和钙化情况 增强扫描：良性肿瘤中等强化，恶性肿瘤明显强化钙化 ：良性病变钙化多较粗大，恶性病变多呈沙粒样乳头内陷及局部皮肤增厚回缩：恶性肿瘤常见乳腺后间隙消失及淋巴结增大：恶性肿瘤常见第二十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第三节 疾病诊断一、乳腺纤维腺瘤最常见的乳腺良性肿瘤 发病率占乳腺肿瘤的首位多发于30岁以下，多发生于一侧第三十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺纤维腺瘤【临床与病理】1、临床一般无自觉症状，多为偶然发现多位于乳腺外上象限多小于5cm，质韧、光滑、可推

8、动， 生长缓慢2、病理 起源于小叶内纤维组织及腺上皮组织第三十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺纤维腺瘤【影像学表现】1、X线表现类圆形肿块，密度均匀，多为13cm边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状第三十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺纤维腺瘤第三十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺纤维腺瘤2、CT表现平扫：类圆形肿块，轮廓整齐 可见粗大钙化或爆米花样钙化增强：腺瘤呈均匀性强化 较大腺瘤边缘强化3、MRI4、USG第三十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺纤维腺瘤【诊断与鉴别诊断】发生于30岁的青年女性

9、，无自觉症状结合钼靶X线摄影多能作出诊断 CT作为补充检查第三十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺导管内乳头状瘤为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变趋势，多发病灶恶变约10%发病率仅次于乳腺纤维腺瘤多见于40-50岁的中年妇女持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性第三十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺多发导管内乳头状瘤第三十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺单发导管内乳头状瘤第三十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺小叶增生又名乳腺纤维囊性病，乳腺结构不良与体内雌激素不平衡有关【临床与病理】 3040岁为发病年龄高峰症状与月经周期有关病理上分囊

10、性、腺性、纤维性小叶增生 第三十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺小叶增生【影像学表现】1、X线表现双侧乳腺实质内局限性或弥漫性片状、 棉絮状或大小不等的结节影，边界不清有时可见分散的大颗粒状或条状钙化第四十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺小叶增生第四十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月 2、CT表现乳腺组织结节状增生囊性增生为椭圆形水样密度，无强化可见钙化第四十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳 腺 癌中南医院第四十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺癌的病因学电离辐射女性乳腺癌饮食及饮食相关因素肥胖（绝经后）高脂肪饮食高纤维素饮

11、食酒精多食蔬菜水果激素及生殖相关因素月经初潮年龄早初次足月产高龄未经产绝经年龄晚口服避孕药乳腺癌家族史乳腺良性疾病第四十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月临床症状(clinic symptom) 好发年龄：4060岁妇女 症状：乳腺肿块，乳头回缩、溢血病理类型(types of pathology) 浸润性导管癌，最常见 非浸润性导管癌第四十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月直接征象肿块钙化局限性致密浸润乳 腺 癌 的 X 线 表 现间接征象：乳头内陷皮肤增厚水肿肿瘤周围粗大血管影腋窝淋巴结肿大第四十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月 直接征象（ primary

12、signs ） 肿块（breast mass)：结节状或不规则，多有毛刺 X线片上显示的肿块小于临床触诊 钙化(calcification)：簇状、沙砾样、针尖状局限性致密浸润(local compact infiltration)第四十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月肿块定位：位于乳腺哪个象限大小形态：圆形、卵圆形、分叶状、不规则形、结构扭曲边界：毛刺样、模糊的、小分叶密度：高于周围正常乳腺组织第四十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月良恶性肿块鉴别诊断形态：良性肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，少见不规则形及结构扭曲边界：良性肿块边界清晰，无毛刺密度：良性肿块密度可高于或低于

13、周围组织钙化：良性钙化呈粗大颗粒状或环形、爆米花状；恶性钙化多呈簇状沙粒状钙化或分支状钙化第四十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第五十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第五十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月第五十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月BIRADS界定的乳腺肿块形状与边界乳腺癌：卵圆形高密度肿块，放大摄影见肿块局部边界模糊不清第五十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月侧斜位显示乳腺内一圆形肿块，边界模糊，周边有毛刺第五十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月局部放大不规则形肿块，边界不清第五十五张，PPT共九十一页，创作于202

14、2年6月 肿 块Breast mass第五十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月钙 化calcification第五十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月局限性致密浸润local compact infiltration第五十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月 间接征象(secondary signs)乳头内陷皮肤增厚、水肿肿瘤周围粗大血管影腋窝淋巴结肿大第五十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳头内陷dented nipple第六十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月皮肤增厚skin incrassation血管增多vein increased第六十

15、一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月腋窝淋巴结转移Metastasis axillary nodes 第六十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺癌的CT表现乳腺内不规则形肿块，可见沙粒状钙化可显示邻近皮肤及胸壁改变可显示内乳、胸肌间及腋窝淋巴结肿大多用于乳腺癌术后复查，同时显示有无肺转移、肝转移第六十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月左乳癌腋窝淋巴结转移第六十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月内乳淋巴结钼靶：无法显示内乳淋巴结超声：肋骨及肺组织干扰MRI：心脏、大血管的搏动伪影 呼吸运动伪影 肺组织干扰 空间分辨率内乳淋巴结-CT检查最具有优势第六十五张

16、，PPT共九十一页，创作于2022年6月左乳癌术后，左侧内乳淋巴结增大左乳癌术后化疗后复查左内乳淋巴结缩小第六十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺癌胸肌间淋巴转移Breast cancer with lymph metastasis左乳癌术后CT扫描 胸大小肌之间多发结节影 提示IPNs转移 左乳癌术后化疗后CT扫描 胸大小肌之间多发结节影 较前缩小 第六十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月左乳腺癌术前胸肌间淋巴转移左乳癌化疗及左乳根治术、腋窝淋巴结清扫术后3月：两肺及脑多发转移第六十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴肿大Fusio

17、n imaging of FDG-PET- CT第六十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺癌MRI表现MRI表现不规则形肿块，单发或多发，发现多发病灶较其他检查更敏感增强：“快进快出”型强化方式，边缘强化征，毛刺征其他征象：肿瘤周边血管增多，皮肤增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窝淋巴结转移第七十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月 肿块 ( breast mass) MR平扫：形态不规则，边界不清 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描：明显强化，“快进快出” 典型征象：毛刺征，边缘强化征第七十一张，PPT共九十一页，创作于2022年6月 后处理表现 数字减影：仅强化病灶显示 时

18、间信号强度曲线：快进快出型 MIP（最大信号强度投影法）：癌周血管增多第七十二张，PPT共九十一页，创作于2022年6月毛刺征第七十三张，PPT共九十一页，创作于2022年6月边缘强化征rim enhancement 血管增粗增多Blood vessel第七十四张，PPT共九十一页，创作于2022年6月多灶性Multifocal breast cancer第七十五张，PPT共九十一页，创作于2022年6月癌灶周边结构的改变乳头内陷，皮肤增厚水肿乳腺后脂肪间隙及胸肌侵犯腋窝淋巴结肿大第七十六张，PPT共九十一页，创作于2022年6月胸肌、乳头浸润乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁组织，常规X线钼靶和B超等常规检查不能显示深部结构胸肌浸润的MRI表现 （1）乳后脂肪间隙的破坏、不连续 （2）胸肌异常强化：呈斑片状、结节状或条带状 第七十七张，PPT共九十一页，创作于2022年6月胸肌浸润及乳头乳晕受累第七十八张，PPT共九十一页，创作于2022年6月皮肤及胸肌筋膜侵犯第七十九张，PPT共九十一页，创作于2022年6月乳腺腋窝淋巴结转移第八十张，PPT共九十一页，创作于2022年6月平扫T1WI增强T1WI减影后