参考文献着录国际化出现的问题及对策

1、重症脓疱型银屑病1例护理与观察刘丽萍 王红霞 柳小英745000甘肃省庆阳市人民医院皮肤科【关键词】 重症 护理 脓疱型银屑病脓疱型银屑病患者较少，约占银屑病患者的0.77%1，本病发病急剧。脓疱型银屑病这一类银屑病有两种，一种是局限型，只在手掌和足底或身体其他部位出现红斑，红斑上有密密麻麻的小脓疱；另一种是全身泛发，这种类型比红皮病银屑病还少见，其病情更严重，治疗也困难，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小的潜在的小脓疱，很快融合成脓湖至全身多处可发疹，但以褶皱部及四肢屈侧为多见，常伴有高热，关节肿痛，全身不适。血常规化验可见白细胞数增多，脓疱干凅后随即脱皮屑，皮屑脱落后又起新的

2、小脓疱，病程反反复复，可达数月或更久，但愈后较好，它的复发与药物有关。现收治1例泛发性重症脓疱型银屑病患者，将护理体会报告如下。临床资料患者，男，9岁。主因便秘后口服“麻仁丸”后数天，全身突然出现密集如米粒大的脓疱，皮肤红肿，褶皱处为多见，伴发热，体温高达39，呈稽留热，皮肤脱皮处疼痛剧烈就诊。以“泛发性脓疱型银屑病”收住入院。诊断依据9岁儿童，全身反复脓疱，脱皮发热，皮损出现与复发和药物相关(1年前口服麻仁丸出现上述症状)。查体发育滞后，营养状况差体形瘦小，全身皮肤潮红充血，无正常部分，表面覆盖易脱落的多层鳞片状黄色鳞屑病，以头面四肢胸腹为多，头部痂下可见密集的米粒大黄色薄壁小脓疱，皮损接触

3、痛明显，头发稀疏，指趾甲沟变深。实验室检查符合脓疱型银屑病，病理检查角层无Munor小脓疱。实验室检查白细胞10.4210.9L，血红蛋白77g/L，尿常规白细胞(+)，镜检红细胞6个/Hp。肝肾功能，总胆汁酸11.5mol/L，白蛋白22g/L，总蛋白44.4g/L。电解质，钠132.8mmol/L，钙1.99mmol/L。二氧化碳结合，乳酸3.0mmol/L。胸腹透视正常。护理体会针对患者年龄小、皮损严重、创面疼痛、躁动不安等特点，入院后选用粗血管留置针，防止反复穿刺致患儿恐惧及疼痛。解除思想顾虑，消除精神创伤，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪的刺激。学龄前儿童对疾病

4、缺乏深刻认识，加之疾病带来痛苦，住院又离开学校家庭，对陌生环境感到恐惧和孤独，责任护士要充满对患儿的爱，经常和他接触，了解其习性和爱好，让患儿有机会，有途径宣泄自己的情绪，取得患儿的配合，促进痊愈。病室要开窗通风，保持空气清新，住单人房间，病室内适宜湿度为55%65%，温度1822，床铺清洁平整，衣服易宽松柔软，避免摩擦，直接接触皮肤的床单，被套及床上用品应每天消毒，选用消毒液拖地，定期修剪指甲，避免抓破皮肤，避免探视，减少交叉感染。应注意体温变化，每4小时测体温1次，忌用酒精擦浴，退热过程中，更换内衣，避免受凉，高温持续不退时慎用激素类，禁用解热镇痛类药，最好采用物理降温。如持续温水擦浴、头

5、枕冰袋等，及时补充钠盐和电解质，支持治疗，维持电解质平衡。体温过高可给予吡拉西坦静脉滴注，以预防高热时脑细胞的损伤，嘱多饮水，全天补液量应在15002000ml以上，高热时分解代谢增加，加之患儿全身脓疱，脱屑，使大量蛋白丢失，出现低蛋白血症，应注意营养和水分的补充，进食高蛋白高热量高维生素饮食，以增加免疫力和抗感染力，保持口腔、耳道、会阴部清洁。饮食护理：鼓励患者进食高蛋白高热量高维生素等营养丰富易消化的饮食，少食辛辣刺激等食物。以温、软、鲜为宜，做到定时适量，少食多餐，使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃黏膜和溃疡面而加重病情2。皮肤护理：每日用1:5000高锰酸钾液沐浴12次后，

6、用儿童型无刺激的肤护产品全身涂抹，使其保持湿润状态，连续沐浴，涂抹1周后再用5%的尿素软膏加护肤品混合外涂，直至全身无脱屑，皮肤变光滑，淋浴期间应注意保暖，防止感冒。每日严密观察脓疱处皮损变化，是否糜烂，有无渗液。正确选用外用药，对患儿疾病的早日痊愈，有非常重要的作用，用药过程中注意无菌操作，同时动作轻柔以免增加患儿疼痛。药物治疗：激素疗法：遵循早期快减，后期慢减的原则，早期每日激素量应在30mg以上，1周以后根据病情酌减，恢复期每日激素量在20mg以内，以不出现脓疱12周后再依次酌减，每日严密观察皮损变化，以干燥收敛为主，重视局部与系统治疗的互补性。特殊药物：给予甘草酸苷类及蛋白静滴等对症治

7、疗，口服甲氨蝶呤5mg，每周1次。健康教育：银屑病与遗传、感染、代谢障碍及内分泌功能障碍等多种因素有关。精神因素也是本病的发作诱因之一，因此脓疱型银屑病属心身失调性疾病。有效的健康教育是本病临床护理的关键，该病起病急，病情复发率高，在治疗过程中不但要医护协调配合，而且应充分考虑到本病特点，促进家属及患儿的积极配合。出院指导本病易反复发作，疗程长，许多患者在院外服药治疗，应告诫患者严格遵医嘱服药，不得随意中断或增加用药，特别是服用免疫抑制剂如甲氨蝶呤等，应定时复查血常规、肝功能，出现异常，及时求诊。经常听轻松、优美的音乐，陶冶情操。鼓励进行体育锻炼，因为运动出汗可加快皮损部位的血液循环和新陈代谢

8、，且能增加体质，减少呼吸道感染的发生，降低疾病的诱发因素。【参考文献】1 赵辨.临床皮肤病学M.南京:江苏科技出版社,2001:3.2 李泽春.16例泛发性脓疱病的护理体会J.中国皮肤性病学杂志,2010,24(2):30.基层医院开展“优质护理服务示范病房”的体会聂淑萍737200甘肃金昌市永昌县医院【摘 要】 目的：以患者为中心，提供优质服务。方法：夯实基础护理，转变服务模式，加强管理力度，改善服务态度，提高技术水平，不断总结经验。结果：提升了护士的整体素质，提高了护理服务质量，彰显了管理水平。【关键词】 优质护理服务 开展 体会随着社会进步，人们对质量和服务有了越来越高的期望值，因此，提

9、升护理质量势在必行，而且市场竞争也促使我们改变护理观念，探索新的护理方法，去适应市场需求1。2010年，卫生部在全国卫生系统开展“优质护理示范工程”，进一步规范临床护理工作。它有效激发了护理人员的主观能动性，为提高护理质量管理提供了一些行之有效的经验2。我科与时俱进，在院领导和护理部的支持、督导下，遵循“以病人为中心、以质量为核心”的宗旨率先在内二科开展优质护理服务示范病房的工作，从中得到一些体会与大家共同分享。改善服务态度，转变服务模式良好的服务态度及行为是提高护理质量，为患者提供最佳服务的关键。首先，从群体形象入手，要求护士着装标准整洁，精神饱满，表情亲切，态度和蔼，言语轻柔，动作轻稳。做

10、到接待病人要有问候声，操作配合要有感谢声，不足之处要有道歉声，巡视病房要有咨询声，我科以慢性患者为主，更加需要温馨、体贴、亲情般的关怀，经常询问患者的饮食情况、服药情况，生活上是否需要帮助等，不但提高了病人的满意度，也提高了护士的文化素质和修养。改变了以往的功能制护理为责任制护理，责任制护理是把人作为护理的一个整体，不仅从疾病的需要方面提供单纯的护理，还从人的心理、生理等各方面作为服务的模式进行疾病治疗，已达到治疗疾病恢复健康的目的，提供患者住院期间的舒适性，是护理服务优质化细节体现关爱，护理实现价值。而日常护理中护士一句轻声的问候、一个真诚的微笑、一个关切的眼神，都会给患者送上莫大的安慰，更

11、促进了医患关系的和谐。夯实基础护理，提升技术水平在卫生部医政司关于开展基础护理试点工作的通知中指出：基础护理工作是医疗服务的重要组成部分，基础护理的工作质量直接影响患者的医疗安全和治疗效果，影响患者对医疗卫生服务的满意度。在临床护理工作中，为病人提供良好的就医环境，生活服务，完成常规治疗等，均属于基础护理范畴。丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，知识全面、技术过硬、工作认真负责为首要的护理指征。加强理论知识的学习和知识的不断更新，我科糖尿病人较多，健康教育不仅是宣教的形式，更是一种治疗的手段，护士对理论知识的掌握程度直接影响健康教育实施的成效，从而影响到疾病的治疗、预后。遵守操作规

12、程，不要随意简化操作流程，严格执行“三查七对”和消毒隔离原则，不要存有侥幸的心理，抢救病人做到忙而不乱，仔细观察病人和全面分析病情。要求各班护士工作认真负责，不怕苦不怕累，比如，治疗班除了进行各项治疗外，还要做好治疗室内部的清洁工作，责任班除了观察病人的病情，还要做好基础护理，尤其是一级护理和危重病人的生活护理，陪检。执行医嘱及时准确，操作熟练到位。加强临床护理，提高管理水平护理安全是护理质量的基石，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，既是管理的要求又是管理的目标之一。每月集中护士学习，加强护理安全教育，增强法律和自我保护意识。内容包括病情观察，医嘱查对，护理文件的书写以

13、及卫生条例、法规的学习。加强质量监控，保证防范到位，每天检查各班工作落实情况，对发现的各类隐患，要及时纠正，并予分析，有针对性地提出有效、可行的防范措施，比如，糖尿病人凌晨易发生低血糖，要加强夜间巡视；病人视力差，输液时护士多巡视，并且要保持地面的干燥；危重病人要做到服药到口；神志不清的病人，要使用床栏，等等。加强护患沟通，履行告知义务，可以减少护理纠纷的发生。要实施强有力的护理查房制度并将护理查房制度纳入质量考核中，使得参加的人每个人都有切实的认识和提高，以保证护理查房制度的内在质量2。进行阶段总结，包括取得的成果和存在的问题，培养集体荣誉感，对做得好的护士表扬和鼓励，调动护士的积极性，同时

14、听取意见和建议，边整改边提高。在工作中对护士给予人性化关怀，了解个人的感受，对提出的合理要求尽量满足。从我科试点以来，护理人员以基础护理为“试点”的重心工作，扎实基础护理，细化基础护理工作，并且对相应的处置在操作后做质量评价，各项基础护理完成率达96.8%，为病人提供了一个舒适的环境，是患者满意、家属满意。存在问题护理工作量增多，护理人员配备不足，不能满足工作的需要，护士长期超负荷工作。服务质量升级，报酬没有相应提高。后勤辅助力度不够，没有病员食堂，不能提供合理的膳食。护士花在非护理工作的时间过多。个别护士没有转变服务观念，工作比较松懈。以上因素会制约护理人员积极性的发挥以及阻碍工作的进一步开

15、展。我科开展优质护理服务病房后病房变得整齐卫生，一级护理和危重患者的生活护理做得很到位，病人非常满意，护理质量得到了提高，也提高了科室的社会效益，但与经济发达地区比，我们起步较晚，而且硬件、软件设施相对落后，只能在现有条件的基础上努力工作，边评估，边改进，边完善，不断总结经验，力争护理质量快速提升。【参考文献】1 桂慧华,骆秋芳.特需病房护理服务文化的应用J.护理学杂志,2007,7(22):62-63.2 贺利,汤婷.“优质护理服务示范病房”护理管理模式转变临床研究.当代护士,2011,3:38.褥疮的预防及护理孙丽456750河南省淇县人民医院褥疮是局部组织长期受压，引起持续缺血、缺氧、营

16、养不良而致组织溃烂坏死的压力性溃疡，又名压疮，是临床上常见的护理难点。常见于年老体弱、高度水肿、昏迷、瘫痪及恶病质的患者。褥疮是临床上常见的并发症，其预防和护理尤为重要，现将褥疮的预防及护理方法做一介绍。褥疮的预防正确评估患者，根据患者体位，找出可能产生褥疮的部位，作为预防和护理的重点。入院后仔细查看患者皮肤有无破损，如有破损记录部位、程度及范围，评估褥疮危险因素，对有褥疮危险的建立翻身卡、皮肤情况应进行交接班并记录，当估计褥疮难以避免时，及时申报难免褥疮。病人如为强迫体位，应根据受压的部位做到重点预防。如强迫仰卧位易发生褥疮的部位以枕外粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部常见；强迫侧卧

17、位时以耳部、肋骨、肩峰部、髋部、踝部常见；强迫俯卧位时以额部、下颌部、肩峰部、髂前上棘、女性乳房、男性外生殖器、膝关节处、足趾部常见。对可能发生褥疮的部位要勤查看，重点加强护理。保护局部皮肤，避免组织受压：预防褥疮最重要的措施是加强局部皮肤的保护，立即撤除对受压处的任何压力。平时做任何操作时都要注意对局部皮肤的保护，保持皮肤的完整性，避免皮肤擦伤。对卧床病人坚持经常性的护理，每隔24小时翻身1次，避免局部受压，记录在床头翻身记录卡上。翻身时应注意将病人身体完全托起，避免拖、拉、推病人的身体，预防撮伤皮肤。翻身后对受压部位仔细观察，记录局部皮肤情况，轻轻按摩局部，用力适中，时间以1015分为宜。

18、对一些消瘦患者，使用器具使受压部位悬空，在骨隆突处垫海绵垫，减轻局部受压，从而降低骨隆突处局部受压引起缺血坏死。注意垫垫要足够大，以免影响局部血运。保持皮肤清洁干燥：注意保持皮肤清洁干燥，定期用温水擦洗皮肤，擦洗后及时擦干，加强对腋窝、腹股沟、会阴部等部位的清洁卫生，对身体受压部位擦洗时，水温适宜，用力得当，避免皮肤烫伤、擦烂。对于呕吐、出汗、分泌物及时擦洗干净，对排泄物污染的被褥及时更换，避免潮湿、摩擦对局部皮肤的损伤，平时保持床面平坦、整洁、柔软无渣屑，接触患者的物品清洁干燥，避免皮肤擦伤。改善局部血液循环：经常翻身，避免局部持续受压可有效改善受压部位的血液循环，翻身时对容易发生褥疮的部位

19、，多进行局部按摩，以改善局部血液循环，按摩一定要轻柔，避免损伤局部皮肤，平时应将手伸到患者身体与床的接触面，来回揉按，以有效改善受压部位的循环，也可用50%酒精按摩局部，每次10分钟，每日24次，可扩张局部血管，有效改善局部循环。要经常检查受压部位，定期用50%酒精按摩全背或受压处。加强营养：加强全身营养，给予高蛋白饮食，如鱼肉类、奶类、蛋类，以增强机体抵抗力和组织修复能力，多食豆类及植物油，增加营养同时润肠通便。多食水果、疏菜，注意营养均衡。养成良好的饮食习惯，可少量多餐易消化饮食。褥疮的护理褥疮度，即瘀血红润期，此期患者局部皮肤受压出现红斑、麻木或触痛。此期护理措施：及时祛除病因，防止局部

20、继续受压，易受压部位垫软枕、海绵垫，避免摩擦、潮湿刺激，保持皮肤清洁干燥，增加翻身次数建立床头翻身记录卡。轻柔地局部按摩，促进皮肤血液循环，改善组织代谢，配合应用红外线照射，2025分钟/次，2次/日，可有效改善局部血液循环。此期是褥疮治疗的重要时期，如措施得当，可有效预防褥疮进一步发展，我们采用局部艾条熏烤，1530分钟/次，2次/日，收到较好的效果。褥疮度，即炎性浸润期，此期表面皮肤紫红，出现大小不一的水疱。此期护理措施：保持局部清洁、干燥，继续避免局部受压，注意改善局部循环，局部使用碘伏消毒，24次/日，可用无菌敷料覆盖，尽量不用胶布粘贴以免引起局部皮肤损伤，对较大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，使用无菌纱布加压包扎局部，保持创面干燥。新鲜创面未感染时，局