高位复杂性肛瘘手术与护理并重的体会

1、高位复杂性肛痿手术与护理并重的体会肛痿是指直肠下端、肛管与肛门周围的肉芽肿性管道，多继发于直肠肛管周围脓肿，是 常见的直肠肛管疾病。由内口、痿管、外口三部分组成。多见于青壮年，男性多于女性。高 位复杂肛痿是指痿管位于肛门外括约肌深部以上，有多个痿口和痿管的肛痿患者。目前，手 术是治疗高位复杂肛痿唯一可靠有效的方法，各种手术方法虽然都收到了不同程度的效果， 但失败例数所占的比例也不容忽视，其中如复杂性肛痿治疗不彻底，会反复复发，导致肛门 变形，甚至肛门漏气、漏液以及失禁等严重的后遗症与并发症。造成肛门括约肌功能障碍等 并发症也时有发生。术后护理几乎占有与手术同样重要的作用。本人总结了60例高位复

2、杂 肛痿术前术后护理体会，现报告如下：1、临床资料1、1资料与方法一般资料本组病例60例，男49例，女11例，年龄最大73岁，最小18岁；病程最长 18年，最短3月。低位复杂性肛痿38例，高位复杂性肛痿22例。均一次性治愈，住院12- 32d，平均16d，随诊6-18个月，无一例复发。2、结果50例患者都没有出现严重的并发症状，住院一段时间之后痊愈出院，患者平均住院时 间16天。3、临床护理3.1术前护理术前密切观察患者的生命体征（如体温、血压等），如出现异常，应及时对 症处理，处于急性感染期患者要控制症状，待急性炎症消退后方可手术。3.1.1心理护理：运用通俗易懂的语言，和蔼、关切、同情的态

3、度，详细介绍疾病相关 的知识、实行手术的必要性以及尽早治疗的好处，特别告知肛痿切开挂线手术的优势，使患 者作好心理准备，以良好的心态配合手术。3.1.2肠道准备：在手术之前的一天开始饮食控制，患者食用半流质的食物。于15： 00 口服导泻剂清理肠道。晚上12点之后禁食禁饮。手术当天为肠道准备不彻底的患者用结肠 透析机灌肠，灌肠之后禁止喝水，大便排净之后用温水坐浴，清洁肛门排空膀胱等待手术。3.2术后护理3.2.1术后体位：术后去枕平卧6h，满6h后可翻身取自由卧位。首次起床动作要缓慢， 以防体位性低血压、伤口出血等。术后第3天起可适当延长下床活动时间但不宜做剧烈运动， 忌久坐久蹲。生命体征及血

4、压的观察。患者返回病房后应严密监测生命体征，观察患者有无 头昏、腹胀，敷料有无渗血。出现异常，立即通知医生，并配合医生做好对症处理。3.2.2饮食指导：术后6h之内禁食禁饮。术后第二天进食流质食物少渣食物，目的是为 了控制大便，防止创面出血。术后的第三天可以进食一些半流质食品逐步过渡到普通饮食。 指导患者注意饮食清淡而富含营养，多吃一些新鲜的蔬果。3.2.3排便护理：告知患者术后48小时内勿解大便，因过早排便可引起伤口出血以后保 持每日一次大便。排便时忌久蹲，防止伤口水肿及创面崩裂出血。对排便困难或粪便嵌塞者， 可临睡前给予口服酚酞片。护理人员要指导患者每日养成定时排便的习惯，平时多饮水、多

5、食蔬果，保持大便通畅防止便秘。3.2.4伤口护理：换药时应询问病人的自觉症状，观察创缘情况，查有无窦道、死腔、 分泌物性状、引流是否通畅、肉芽生长情况等，以免创口引流不畅；注意创面有无分泌物， 并观察稀稠度、颜色等。高位复杂性肛痿术后，定期做创口及肛内指检，防止粘连，挂线者， 每次换药时应清除橡皮筋周围分泌物，使引流通畅，防止假愈合。3.2.5中药熏洗与坐浴的护理中药熏洗坐浴仪可降低毛细血管通透性，减少出血及渗出、 减轻水肿促进新陈代谢1。是促进创面愈合的有效方法，还能起到缓解肛门括约肌痉挛，减 轻疼痛的作用。术后第二天起，指导患者每日换药前、便后及晚间用温水加高锰酸钾1:5000 配制的溶液

6、进行坐浴，时间在15分钟左右，过长可引起肛周水肿。水温控制在40-45C，过 高可引起烫伤。坐浴过程中，应随时注意病人有无眩晕、心慌、乏力，如发现异常，应立即 停止坐浴。3.2.6肛门功能锻炼：高位复杂性肛痿因其病情复杂术后容易引起肛门不同程度的失禁 故恢复期进行肛门功能锻炼非常重要。护理人员要耐心指导患者进行功能锻炼，其方法是先 收缩肛门5秒钟，再放松5秒钟，这样循环，一直做满5分钟就可以。这种训练，每天至少 一次。3.2.7主要并发症的护理3.2.7.1疼痛的护理术后疼痛一直是临床工作者关注的问题。由于肛门部血管神经非常 丰富，术后患者往往痛觉异常敏感因此要及时掌握患者疼痛的信息，也可也和

7、患者对疼痛的 耐受性有关。采取各种方式来缓解消除病人的疼痛。如要多与患者交谈，分散其注意力，术 后需镇痛对症处理。一般采用如用镇痛泵减轻疼痛，口服镇痛药或者肌注硫酸吗啡等镇痛药。3.2.7.2排尿困难的护理术后第二天拔除尿管后，因尿管刺激不能自行排尿。发生尿潴 留是肛肠病术后最常见的并发症。排尿反射是一个多因素参与的活动。术前就要指导患者进 行床上排尿训练1-3次，在进手术室之前嘱其尽量排空膀胱。术后少数患者由于精神过度紧 张或伤口疼痛不敢用力，术后敷料填塞及手术麻醉的不良反应等原因而引起排尿困难。拔除 尿管后鼓励其多饮水。安慰病人，消除其紧张心理3。指导患者如改变体位、听流水声、热 敷小腹、

8、针灸等方法，如不缓解，仍不能排出者可采用导尿术。3.2.7.3出血护理防止便秘的发生是预防出血的重要措施，术后严密监测生命体征的变 化，注意观察伤口是否渗血。如伤口出血应立即通知医生，采取措施。伤口出血时患者多会 感到惊慌。此时护士应给予适当的解释和疏导。使患者平静。并告知患者48 h内不宜排便， 以免引起伤口出血。术后不注意休息是引起出血的原因之一。嘱咐患者术后3天内以卧床休 息为主，3天后可在室内适当活动。术后7-10天起是橡皮筋开始脱落期期间应注意休息、少 走动，以免增加出血风险。3.3出院指导和健康宣教患者康复出院前，医护人员应指导其养成良好的卫生及饮食习 惯。生活有节、调节饮食。多食

9、富含粗纤维的蔬菜、水果，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，定 时排便，保持肛门的清洁干燥；日常生活中应避免久坐、久站、久蹲，坚持做收腹提肛运动， 每次50-100个，每日2次。多运动，术后注意随访。4、总结肛痿是一种比较常见的疾病。目前在临床上，高位复杂性肛痿的治疗在着一定的难度， 比较容易出现并发症，复发也常有发生。所以需要谨仔细的护理来保证患者痊愈。缩短病程 减轻患者痛苦，提高了患者的满意度，同时也增加了护士的责任心和荣誉感。因此肛痿患者 围手术期的护理方式至关重要2。如：术后要观察伤口情况，注意伤口感染的防治。规范地 进行便后坐浴，掌握换药技巧预防感染出血，避免和处理假性愈合情况。护理人员尽早做好 护理工作，及时采取护理措施来解决患者的身心痛苦，从而提高患者的满意度。强调治疗、 护理并重，治疗和护理相互促进，以确