精神科护理制度

1、一、各级各类护理人员岗位职责(一)副主任护师(含主任护师)岗位职责(1)在护理部主任与护士长领导下，负责指导本病区 (部门)护理业务、教学 和科研工作，协助护士长进行科室管理。(2)根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗与护理工作，包括密切观 察患者病情，正确实施治疗和护理措施并观察了解患者的反应，为患者提供康复 和健康指导，对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。指导低年资护士工作。(3)指导和参与危重患者抢救、疑难病例护理会诊等；协助护士长组织护理 查房、业务学习、学术讲座和护理疑难病例讨论。(4)指导和参与修定本病区(部门护理常规及健康教育计划。(5)协助护士长对本病区(部门护理缺陷进行

2、讨论、分析，提出整改意见。(6)参与临床教学，指导带教老师完成带教工作。(7) 了解本专业国内外最新动态，积极开展护理新业务、新技术，撰写科研 论文。(8)对全院、特别是本病区(部门)护理质量管理、护士在职培训及护理业务 技术水平的提高提出建设性意见。(二)主管护师任职资格与岗位职责【岗位职责】(1)在护士长领导和指导下进行工作。(2)根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗与护理工作，包括密切观察患者病情，正确实施治疗和护理措施并观察、了解患者的反应，为患者提供康复和健康指导，对不能自理的患者提供生活 护理和帮助等。指导低年资护士工作。(3)指导和参与危重患者抢救、疑难病例护理会诊等。(4)

3、参与分析、讨论护理缺陷，提出防范措施。(5)协助护士长对护士进行业务培训，参与临床教学，负责小讲课和护生考 核评价工作。1(6)协助护士长进行技术与行政管理工作。(三)护师任职资格与岗位职责【岗位职责】(1)在护士长领导和指导下进行工作。(2)严格执行各项规章制度，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，准确、 及时完成各项护理工作。(3)根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗和护理，包括密切观察患 者病情，正确实施治疗和护理措施并观察、了解患者反应，为患者提供康复和健 康指导，对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。指导低年资护士工作。(4)参与科室危重患者抢救、护理查房、护理会诊和病例讨论等。

4、(5)参与对护士和进修护士的业务培训。(6)参加科室护理缺陷分析，提出防范措施。(7)参与科室护理管理工作。(四)病区护士任职资格与岗位职责【岗位职责】(1)在护士长领导和护师以上职称人员指导下进行工作。(2)严格执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确、及时完 成各项护理任务，防止缺陷事故发生。(3)根据科室分工，负责分管床位患者的一切治疗和护理，包括密切观察患 者病情变化，正确实施治疗和护理措施、并观察、了解患者反应，对不能自理的 患者提供生活护理和帮助，提供康复和健康指导等。(4)认真做好危重患者的抢救及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。5)参加护理查房和病例讨论。(6)积极

5、参加业务学习、技术培训和专题讨论，不断提高专业技术水平。(7)指导护生和护理员的工作。(五)护理员任职资格与岗位职责【岗位职责】(1)在护士长领导及注册护士指导下进行工作。(2)协助护士完成部分非技术性工作，如给生活不能自理的患者提供进食、 排泄、沐浴等生活护理服务。(3)认真执行各项规章制度，参与病区环境和秩序的管理，保持病房整洁与 通风，协助做好病区清洁消毒等工作。(4)不得承担重症监护患者和新生儿的生活护理，不得承担口腔护理、压疮 护理、吸痰及气管切开护理、胃管及鼻饲护理、尿管及泌尿系统护理，不得给骨 折及带有引流管的患者翻身、更换床单等。三、精神科入院制度1、一般病员应根据病情进行卫生

6、处理后，由护理人员送人病房。抗精神病 药物中毒者、极度不合作者可免浴，直接送入病房。？2、办公室护士接到新病员病历后，应立即阅读门诊病历及入院护理记录， 通知医师；向家属了解简要病史后，安排家属向医师介绍病情；做病历牌、诊断 牌；执行新病员的长期与临时医嘱；发饮食通知给营养科。3、总务护士负责清点病人衣物，并予以登记，应与家属做好交接手续，必 要时为病员衣物作好标记。4、由专业护士检查入院处置情况：病员身上有无违禁品。头发、内衣有无寄生虫。所带日用品是否恰当。 卫生处置情况(包括理发、洗澡、更换衣裤、修剪指甲等)。5、给病员安排床位；向病员及家属介绍专业护士、主管医师及病区其他工 作人员；介绍

7、病区环境、住院须知、探视制度、物资保管制度、作息制度、饮食、 卫生等制度及休养员组织。6、测体温、脉博、呼吸及体重并记录；了解病情进行入院风险评估，并详 细书写护理记录。？四、精神科分级护理制度(一)、特级护理：1、护理对象(1)精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重，生活完全不能自理者。(2)有极严重的自伤、自杀危险。(3)受伤或自杀未遂后果严重，生命体征不稳定者。(4)脑立体定向手术后的病人。2、护理要点(1)设专人护理，制定护理计划。每班评估病情，并做好护理记录。(2)认真落实基础护理及各项治疗和护理措施，严防并发症。(二)、一级护理：1、护理对象(1)尚不需特护的重症病人，如中毒、脱水、自

8、杀、癫痫发作、木僵、澹 妄、昏迷、瘫痪、外伤病人；心、肝、肾功能衰竭，或身体极为衰弱，或需严格 卧床休息，生活不能自理者。(2)严重的抑郁自杀、自伤和极度紧张兴奋者，或严重的被害、自罪妄想、 幻觉所致的自杀、出走、伤人、拒食者。(3)特殊治疗需要严密评估病情和加强监护者，如 ECT者，以及大剂量精 神药物治疗或有明显不良反应者。(4)入院一周内的病人。2、护理要点(1)安置重点病室，严格监护，其活动不能脱离护士视野，实行封闭式管理。需严密观察病情，重点交接班(2)病人以在重症病室内活动为主，外出必须由工作人员陪护，物品由工 作人员管理。(3)有自杀、自伤、冲动行为者，予以约束时应做好基础及安全

9、护理。(4)对长期卧床不能自理生活者，应做好基础护理，防止并发症。(5)每天测生命体征一次，每天评估病情，病情变化随时记录，并报告医 生及时处理。(三)、二级护理：1、护理对象(1) 一级护理病人病情好转且稳定。精神症状不危害自己和他人，或仅有 一般的躯体疾病者。(2)生活自理尚有一定困难需协助者，或年老体弱、儿童病人等。(3)有轻度自杀、出走念头的流露，但能听劝说且无行为者。2、护理要点(1)安置在一般病室，以半开放式管理为主。生活物品可由病人自行管理 可在病室内自由活动或在工作人员陪护下参加各种户外活动。(2)定时巡视，评估病情及治疗反应。(3)督促或协助其进行生活料理，如梳洗、饮食、衣着

10、、大小便等。(4)有计划地安排病人参加工娱、体育等各项活动。(5)进行针对性的健康教育，加强心理护理。(6)护理记录每周1次，病情变化随时记录。(四)、三级护理1、护理对象(1)症状缓解、病情稳定、等待出院的康复期病人。(2)无自伤、自杀、冲动、出走危险的病人。2、护理要点(1)安置在一般病室，可酌情实施开放管理。用物自行管理。在规定时间 内可自行外出散步或购物，周末可回家或探友。(2)评估病情，了解病人出院前的心理状态，加强心理护理并帮助解决心 理社会问题。(3)请病人参加休养员委员会，与其商讨制定劳动技能训练计划，鼓励每 天参加院内工娱及体育活动，为出院恢复工作、学习等做适应性准备。(4)

11、每2周做护理记录1次。住院半年以上且病情稳定者每月护理记录 1 次。五、精神科病房安全管理制度1、安全管理是精神科管理极为重要的内容，它直接关系到病人和工作人员 的安危及医疗护理工作的秩序，应引起各级医护人员的高度重视。2、精神科病房要求布局设施合理、简单，避免死角，避免有棱角、尖硬的 建筑体出现，避免有悬空的管道铺设，电源插座要设置在病人触摸不到的地方。 最好有专门放置卫生工具的收藏室，便于加锁管理。3、在精神病人生活、医疗活动的范围内，禁止放置方凳、单人椅，扫帚、 拖把、玻璃器皿等日常用品，以防止病人冲动时用这些物品作为“武器”，造成不良后果。病人使用的茶杯、餐具、面盆等日用品，宜采用轻便

12、、不易破碎的塑 料或不锈钢制品。4、病区门锁、窗栏、家具等有损坏应及时维修，并注意及时清理修理后遗 留的废弃物与工具。窗玻璃或玻璃器皿破损后，应及时清理碎片，不得遗留在病 人活动区域内。5、病区的大门和办公室、治疗室、抢救室、备餐室、库房、浴室等各室门 均应随手关门。工作人员进入单人病室及以上各室时应防止与病人同时锁在一室 内，在离开以上各室或病室前，应巡视证实确无病人在内时方可锁门。当医技科 室或后勤部门人员进入病区工作时，病区工作人员有权进行安全指导，在他们进 出时，应督促检查大门及各室门是否关好。6、各类危险物品严格管理，执行交接班制度。病人需使用时应在工作人员 看护下进行，有伤人、自杀

13、企图的病人必须由工作人员代为使用。67、凡携带器械物品进入病室进行护理或治疗，操作前后均应清点（如体温 表、注射器等）。废弃的空安甑、棉签等物品也应及时清理，不得遗留在病室内。8、安眠药、麻醉药、腐蚀性的清洁消毒剂及小药柜药品均应分别加锁管理。 发药时加强检查，证实病人确已服下后方可离开，以防蓄积药物。9、凡入院、请假离院和临时外出返院的病人，均应进行危险品的检查。病 人入院时，须向家属介绍物品保管规则、探视制度及安全制度等，要求家属遵守 医院有关规定。10、探视时间内，病区应安排固定班次的人员，负责接待探视人员。检查探 视人员送来的物品，防止将危险品交给病人或遗留在病房内。探视人员离开时，

14、严防病人趁机混入出走。11、精神病人户外活动的范围，应在没有死角、不影响工作人员视线，便于 巡视的安全场所。在户外开放之前应先清理开放场地，保证没有碎玻璃、砖头石 子、铁丝、铁钉、木棍等危险物品，方可带病人进入此场地。12、带病人离开病区时，工作人员应有高度责任心，外出前应了解病情，外 出时应不离其左右，密切观察病人的动态，必要时予以适当的扶持。集体外出时, 应清点病人，同时必须有3位以上工作人员陪送，分散于病人的前中后，以防止 病人在中途出走。13、备餐室内的开水炉及微波炉应有专人负责管理，使用完毕随手关锁备餐 室门，防止病人进入。病人 饮用水及洗漱用水温度适宜，防止烫伤。14、病人应在规定

15、区域吸烟，严禁在床上或病室内吸烟，烟头应丢在痰盂或 烟灰盒内。15、病室内燃点蚊香时，应注意安全放置，加强巡视，防止病人以此为火源 而酿成不良后果。蚊香燃尽应随时收回蚊香架，不得在病室内。16、夜班工作时，至少应有工作人员一人负责病区巡视，巡视范围包括一切 对病员开放的不关锁区域，巡视到病人床头，两次巡视时间不得长于30分钟。17、工作人员妥善保管钥匙，不得遗留在锁孔内或病室内，严防病人取走， 更不应交给病人及陪护开门18、工作人员要严格遵守病区工作人员守则，工作人员的家庭地址及通 讯联系方式，都应对病人及病人家属保密，平时也不应在病人面前议论其他工作 人员的私生活。六、病房护理安全管理制度.

16、定期组织护理人员学习安全管理制度及进行消防技能的演练。消火栓钥也应放在病房固定处，做到人人皆知。定期检查消火栓，保证处于备用状态。消防 通道要畅通无阻，周围无杂物，.每病房设安全员一名，配合医院及本病房完成安全管理工作。.病房安全检查要做到日、周、月有重点，检查有记录：定期检查病房危险 物品和安全，每周三、六、日患者探视完后由晚班重点检查。每天晨晚间护理时 清理床单位、床头柜，并注意发现隐患，堵塞漏洞。节假日前由护士长、病区主 任组织值班人员进行全面安全检查。新患者入院时、患者外出探视后及陪护人员 外出返回病区时，严格安全检查，防止带入违禁物品。.严禁携带危险物品入病区，以免被患者利用做为自杀

17、、自伤、伤人、出走 的物品。危险物品包括刀、剪、玻璃类制品、易拉罐、易燃易爆物品（火柴、打火机）、各种绳带、长筒袜、围巾、发夹等，其他贵重物品如现金、首饰、手机 也不应带入病区。.病区内的设施如有损坏，要及时通知有关部门修复，包括门、窗、锁、玻 璃、电源、冷热水龙头、消防器材等。.护理人员需熟记患者床号、姓名、相貌，细心观察患者行为，理解患者的 言语表达，随时了解患者病情变化，根据患者病情制定针对性的防范措施，严防 自杀、逃跑、毁物、冲动伤人。发现安全隐患及时采取措施，必要时报告医师处 理，防止意外事件的发生。.每班定时巡视患者，“四防”患者重点巡视，要求15分钟内巡视一次，对 有保护性约束的

18、患者，应注意肢端的血液循环情况，定时翻身，满足患者的合理 要求并做好安抚解释工作。患者洗澡时应有工作人员照料，防止烫伤、滑倒。患者去厕院时间过长要及时查看，晚夜班患者入厕时要陪同，白天患者入厕超过5分钟要查看。夜间勿使患者蒙头睡觉，以免发生意外。.患者吸烟要有固定的地点及时间，火柴、打火机由护士保管，患者不得私 带火柴或打火机，病房内禁止工作人员吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火， 以防失火。.严格执行交接班制度，认真清点人数，对有自杀、自伤、冲动伤人、外走 倾向的患者，要保证在护士视线范围内。交班内容包括物品交接，患者总数，危 重患者数及病情，新患者及有特殊企图患者的情况与处理措施，保护性

19、约束或隔离患者的基础护理完成情况、体位、约束时间等，跌倒、压疮高危患者的防范措 施及效果，特殊检查与治疗的患者等。.工作人员进、出病区随手关门，几大门、治疗室、配餐室、约束间、保 管室等患者不能单独进出和逗留的场院，均要随手关门，保管好钥匙，钥匙丢失 要及时报告护士长，共同查找，直到找到为止，.病房的钥匙、刀剪、体温计、保护带应有固定数目和存放地点，认真清 点交接，如有丢失，及时查找。治疗用物品、器械在使用时要注意保护，防止丢 失，使用前后要清点数目并放回原处。.药品柜内，内服药和外用药要有不同标签注明，并分开放置，专人负责， 加强保管，上锁保管，钥匙交接班。.各类抢救器械应专人保管，随时处于

20、备用状态，按要求放置，定期检查。.患者外出检查和治疗一律由家属和医院陪检人员陪同，并交代注意事项，严防意外的发生。.加强对陪住和探视人员的安全管理及宣教工作，以保证病房安全。.新进病区医护人员、研究生、进修与实习人员须进行安全知识培训。七、病房探视制度由护士负责探视接待工作，热情接待家属，维持探视秩序，主动向家属介绍探视须知。探视人员必须出示有效证件，认真阅读探视告知书，并亲笔签名， 探视人员要求只有亲属或监护人看，其他人员探视需征得监护人的同意，.探视者应协助医院共同做好患者的病情观察工作，鼓励患者住院期间战胜疾病的信心，遵守医院探视时间。如果有特殊情况需要在非探视时间探视的，由 经管医生评

21、估患者并接待探视，全程陪同患者和家属，探视完毕行安全检查后将 患者带入病室。.新入院患者一周内不宜探视。.探视应在会客室进行，危重、卧床患者经医生、护士长同意，允许在护士 陪伴下病房内探视不适宜外出探视者，可酌情在病房内探视，不配合探视工作、 情绪不稳、有冲动暴力高风险的患者，应暂缓探视，病区医师或护士应将理由告 知患者及探视者。.家属留给患者的物品和零食，要写清姓名，由护士检查后代为保管，暑腐 烂、变质的食物不予接收，有壳有核的食品，麻辣食品、不宜给患者。.探视者不可把具有危险性的物品或贵重物品交给患者，有壳有核的食品， 麻辣食品、不宜给患者。饮料仅限纸盒子装牛奶。.探视时各级医师、护士长及

22、责任护士要接待、解答家属提出的问题，探视 室设意见本，护士长定期征求家属意见，并做记录。.护士负责家属的宣教及安全巡视工作，告诫家属不得将打火机、火柴、刀剪、绳带、玻璃器皿、易拉罐、酒、药等危险物品及其他贵重物品（各种首饰、钱物、存折、音像及通讯设备等）交给患者，以免造成危险或丢失，也不要 为其他患者代发信件、打电话或购买危险物品。.探视结束后，探视者须将患者送至病房门口交予护士后再离开， 患者须让 护士对其进行安全检查后才能进入病房， 护士应全方位巡视探视场院，同时清点 患者人数。io护理不良事件处理与报告制度.护理不良事件定义护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发

23、生 的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、 药物不良反应、仪器设施所致不良事件、意外事件 （如患者走失、安全防护情况 下的跌倒）等。.处置1）发生护理不良事件后，首先要积极采取补救措施，最大限度地降低对患者 的损害。2）发生重度或极重度缺陷不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损 害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关 标本须保留，以备鉴定。违反规定者要追究相关责任。3）凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行其职 责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任。（4）科室设有护理不良事件登记本。

24、不良事件发生后当事人除口头向护土长 汇报外，应登记事实经过、原因及后果。科室根据不良事件性质及时或每月组织 分析讨论会，向护理部递交护理不良事件报告表。3上报程序1） 一般不良事件 当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低 程度。护士长24小时内报告护理部。2）严重不良事件 当事人立即报告护士长、科主任或总值的班人员，及时采 取措施，将损害降至最低程度，必要时组织进行每全院多科室的抢救、会诊等工 作，同时向护理部、医务科、主管院领导汇报，重大事件的报告时限不超过15分钟。护理部于抢数或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核实。3）护士长应于一般不良事件发生 7日内、严重不良事件发生13日

25、内组织 全科人员进行分析讨论，提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表” （表9-2）一式两份，一份报护理部，一份留科室保存。1i.结果分析不良事件上报后，护理部每月组织护理质量管理委员会成员对上报的资料进 行分析讨论。主要采取趋势分析和个案分析。趋势分析包括科室内部的纵向比较、 与其他科室的横向比较、与标准及实践的比较。通过讨论，制定整改措施，并组 织全院护理人员认真学习，举一反三，消除护理安全隐患及缺陷，杜绝此类事件 再次发生。.处罚及奖励护理部营造开放、公平、非惩罚的护理安全文化氛围，鼓励责任人及科室主 动报告护理不良事件。对主动报告护理不良事件的科室及个人视情况不予处罚或 从轻

26、处罚；对主动发现和及时报告重要不良事件和隐患，避免严重不良后果发生 的科室和个人给予奖励和保护；对发生护理不良事件后不按规定报告、有意隐睛 的科室与个人，事后经主管部门或他人发现，按情节轻重及医院有关规定从重处 罚。护理不良事件报告表 科室：当 事人称职工作年限报告人及与当事人关系患 者姓名-断含住院号发 生时间上 报时间发生经过（发生时间、地点、事件内容、产生后果、采取的补救措施及结果）： 报告人签名：日期：年 月日科内讨论分析（原因、教训、性质、处理意见）： 签名：12日期： 年 月曰护理部质量安全会议分析及处理意见:签名：日期： 年 月曰护理不良事件报告表科室：当 事人称职工作年限报告人

27、及与当事人关系患 者姓名-断含住院号发 生时间上 报时间发生经过（发生时间、地点、事件内容、产生后果、米取的补救措施及结果）：报告人签名：日期：年 月曰科内讨论分析（原因、教训、性质、处理意见）：签名：日期：年 月曰13护理部质量安全会议分析及处理意见:签名：日期： 年 月日差错处理制度.医院医疗质量小组对全院医疗安全和质量进行检查，并负责对全院医疗安全、医疗质量进行督促，并对医疗差错进行追责。.病区质控由病区主任、护士长以及指定的病区质控员负责。 质控员应切实抓好各项规章 制度的贯彻执行，根据本科室医疗、管理工作中存在的薄弱环节，制定相应防范措施。每月应 自查执行情况，以杜绝可以避免的医疗缺

28、陷发生。3、各病区建立差错事故登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果、当事人、及整改措施作详细的记录差错事故的有关各种记录、化验、造成事故的药品、器械等均 应妥善保管，不得擅自涂改、销毁；对已发生的严重差错、事故，应立即组织抢救或采取补救 措施，尽量减轻或消除由于差错事故造成的不良后果。4、发生医疗缺陷、一般医疗差错后，当事人应立即向病区质控员、护士长和主任报告并登记，填写“医疗差错报告”。5、发生医疗缺陷后，病区应在3天内，组织有关人员认真讨论，查明原因，总结经验教训I,并根据医疗缺陷发生的原因、性质、造成影响的程度和当事人的态度等，提出处理意见。6、根据相关规定，对医疗事故当事人将根据其事故等级，情节轻重、本人态度和一贯表现决定给予相应处分。(1)经济处罚：除去医院根据具体医疗纠纷要求病区、责任医护人员院承担的经济损失外，科室根据具体情况给予病区及责任医护人员 100-1000元的经济处罚，全院通报。(2)责任人的其他处理，按医院的相关规定处理，具体如下：1.职称晋升：发生技术医疗事故，延缓责任人职称晋升1年；发生责任医疗事故则延缓责任人晋升职称 2年。2.对于出现医 疗差错、纠纷及事故的主要责任医护人员，不得参加当年度院有评优、评先活动，7、对病区主要负责人的处理：发生医疗事故后，根据发生事故的原因、造