静脉血栓护理

1、关于静脉血栓的护理第一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月兵 团 医 院近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置换术后的普遍应用，骨科在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PTE）,静脉血栓栓塞症(VTE)=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。 概述第二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 提出背景 DVT是骨科手术后的常见并发症之一国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %

2、60 % ,脊髓损伤引起瘫痪者为 75 % 80 % 。为什么我们平时看到的病例并不多？只是它的冰山一角问题存在于：我们无法预测，无症状的DVT何时发展为肺栓塞(PE),甚至是致死性的肺栓塞。 第三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组。深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。第四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月DVP常见部位： 以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向

3、上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。第五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月DVT形成机制血液的高凝状态血管壁损伤血流缓慢 三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。 第六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为I

4、CU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影第十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月DVT相关危险因素年龄 预期卧床超过72小时DIV./PE病史 静脉曲张 肥胖（超过理想体重的20%）骨盆手术或髋关节置换既往大手术史 中心静脉穿刺 创伤 大手术（45分钟）急性脊髓损伤骨盆手术或全髋关节置换 恶性肿瘤 怀孕期或产后（一个月） 严重感染 激素治疗 高凝状态 血型 系统性红斑狼疮 第十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月技术手段与方法 DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表

5、临床特征分值肿瘤1瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定1卧床3天或过去4周内接受过大型手术1沿着深静脉走形的局部压痛1整腿肿胀1单侧腿肿3CM1单侧凹陷性水肿1既往DVT病史1伴行浅表静脉（非静脉曲张性）1其他诊断（可能性大于或等于DVT）1临床可能性：3，高度可能12，中度可能：1低度可能第十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月DVT风险因素评估表床号：- 姓名：- - 科室：- 诊断：-每个风险代表下列分值1分2分3分5分肥胖年龄60-70年龄71-80年龄80年龄41-60外科大手术2h心脑血管及糖尿病、高凝状态 髋、骨盆或腿骨折大手术史预计卧床时间72h高凝状态下肢感觉运动障碍静脉曲

6、张下肢石膏固定淤滞血管损伤外科小手术（3h外科大手术4h病人及家属主动合作下肢制动病人不合作，家属合作病人及家属不合作病人合作，家属不合作有DVT/PE病史择期下肢大手术极高危人群8分；高危人群6分；中危人群4分；低危人群1分； 第十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月风险因素分层推荐预防方法低危预防中危预防高危预防超高危预防无需特别措施尽早活动梯度压力袜尽早活动充气压力泵或梯度压力袜或低剂量肝素（bid）或低分子肝素尽早活动充气压力泵或梯度压力袜低剂量肝素（bid）或低分子肝素及早活动梯度压力袜和充气压力泵+（低剂量肝素或低分子肝素）或调整剂量肝素或低分子肝素口服抗凝剂第十五张，PP

7、T共二十八页，创作于2022年6月 护理措施建立深静脉血栓观察表 定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有无水泡及破溃情况观察下肢周径每日测量双下肢膝上10cm处、膝下10cm处周径准确记录数值与术前及健侧周径比较观察患肢感觉及运动情况询问病人有无患肢疼痛、麻木、受冷、感觉等异常情况出现异常及时通报医生第十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月责任护士 ： 完成评估表为患者提供DVT预防教育指南测量患者下肢，选取压力袜尺寸每四小时检查一次压力袜是否在合适的位置每八小时脱下压力袜检查皮肤情况后立即将压力袜穿上（30分钟以内）每小时让患者活动踝关节12次如果使用间歇

8、压力装置，需使用30分钟以上第十七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月预 防 措 施基本预防措施物理预防措施药物预防措施第十八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 基 本 预 防 措 施操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤规范止血带的应用，最好使用电动止血带术后抬高患肢鼓励病人早期主动活动，尽早下床活动术中和术后的补液，多饮水，避免脱水而增加血液粘度改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂第十九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月物 理 预 防 措 施物理预防：及利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流加速物理预防开始时间:可在术前，术中或者术后应用物理预防不会增加出

9、血风险推荐与药物预防联合应用第二十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月物理预防措施 禁忌症充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等第二十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月药 物 预 防 措 施阿斯匹林华法林低分子右旋糖酐小剂量肝素低分子肝素（速碧凝） 第二十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月药物预防方法不推荐阿司匹林单独用于患者DVT的预防(因为阿司匹林抗血小板凝集对A效果较好,对V效果不理想)对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成于增加出血风险的利弊.第二十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月药物预防方法华法林:长期抗凝药,廉价但因患者用药后个体差异大,需根据凝血指标指导用药,且起效慢,从使用至达到良好而稳定的凝血状态约需2周华法林不用于患者DVT急性期的预防第二十六张，PPT共