长春中医大护理学基础教案第17章 临终护理

1、护理学基础教案授课时间： 年 月 日（周 ） 单元 教材内容（章、节） 第十七章 临终护理教学任务或教学目标了解：1.临终关怀的发展历程2.对临终病人家属的心理支持的方法熟悉：尸体护理的方法掌握：1.临终关怀的概念2.死亡的分期及判断标准3.临终患者心理及生理反应及护理重点难点重点：1.科学评价死亡的标准2.临终患者的生理及心理反应的表现及护理要点 重点：临终患者的生理、心理反应及护理。教学过程 教学内容 教学组织方法 第十七章 临终护理 第一节 概述 一、临终关怀二、濒死与死亡第二节 临终患者和家属的生理反应及护理 一、 临终患者生理反应与护理二、 临终患者心理变化与护理三、 临终患者家属的

2、照护第三节 死亡后护理一、尸体护理二、死者家属的护理讲述讨论分析理解记忆视频及图片导入作业和学生学习参考文献 作业：1.名词解释：临终关怀、濒死、死亡、脑死亡2.脑死亡的临床诊断有哪些？3.简述临终关怀的理念？4.尸体护理的操作要点？参考文献：1.基础护理学（第5版） 主编：李小寒2.护理与临终关怀 主编：李向东3.安宁护理与缓和医学 主编：施永兴 课后小结临终关怀是向临终患者及其家属提供生理、心理、社会等方面的完整照顾，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。【导课】生老病死是大自然的基

3、本规律，死亡是生命过程的最后阶段。护理的对象是人，因此护理的范畴包括人从出生到死亡的全过程。第十七章 临终护理第一节 概述一、临终关怀（一）临终关怀的概念临终关怀（hospice care），不同地域又称安宁照顾、临终照顾、舒缓疗护、安息护理、终末护理。临终关怀的概念含义有两方面：其一，临终关怀是一种特殊的服务，是对临终患者及家属提供的一种全面的照料。其二，临终关怀是一门研究临终患者生理、心理特征，为临终患者及家属提供全面照料的一门新兴学科。（二）临终关怀的理念1治愈(cure)为主的治疗转变为以对症为主的照护(care) 2延长患者生存时间(time)转变为提高其生命质量(quanlity)

4、 3尊重临终患者的尊严(dignity)和权利(rights) 4维护临终患者家属的心理健康(mental support) 5.进行死亡教育（三）临终关怀的起源与发展1.古代的临终关怀2.现代的临终关怀现代临终关怀运动始于英国，其标志是1967年7月英国女医生西斯莉桑德斯博士（Dr.D.C.saunders）在伦敦郊区创建的世界上第一家现代临终关怀院 圣克里斯多弗临终关怀院(St. Christophers Hospice)。1988年7月我国天津医学院在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年10月上海诞生了中国第一家临终关怀医院一南汇护理院。（四）临终关怀的组织

5、形式1.临终关怀院2.综合性医院内附设临终关怀病房 3.居家照料（五）临终关怀的社会化构成公共关怀的三个不可或缺的要素：1.医疗保障等社会福利政策 2.志愿者组织3.关怀弱者的公共管理理念和社会风气二、濒死与死亡 (一) 濒死与死亡的定义 1濒死(dying) 即指临终状态，患者已接受各种治疗后，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将结束，是生命活动的最后阶段。2死亡 (death) 是指个体的生命功能的永久终止。3脑死亡（brain death）即包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。目前仍然沿用根据1968年美国哈佛大学提出的脑死亡标准为：1)无感受性及反应性2)无运动、无呼吸3)无反

6、射4)脑电波平坦上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32）及中枢神经抑制剂的影响，即可作出脑死亡的诊断。【新增知识点】安乐死指对无法救治的患者停止治疗或使用药物，让患者无痛苦地死去。中国的定义指患不治之症的病人在垂危状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法使病人在无痛苦状态中结束生命过程。基本分类主动安乐死：按病人要求，主动为病人结束生命（ 例如透过注射方式 ）。被动安乐死：被动安乐死是按病人意愿停止疗程 （ 例如除去病人的维生系统或让病人停止服药），使其自然死亡。安乐死与临终关怀的异同点：首先，临终关怀是安乐死的补救办法;其二，都是为患

7、者的临终而采取的手段，目的和目标是一致的。但临终关怀和安乐死采取的手段是截然相反，安乐死是解除临终者的痛苦而结束其生命的，而临终关怀是为临终者提供姑息性服务，解除其痛苦而直至生命自行完结。另外，服务时间上，临终关怀服务将贯穿于整个临终过程中，而安乐死则是在短时间内即可完成的。（二）死亡过程的分期1.濒死期(dying stage)特点：可逆性脑干以上功能抑制临床表现：意识模糊、呼吸微弱、心跳减弱、细胞代谢障碍2.临床死亡期(clinical death stage)特点：可逆性大脑皮层下、延髓处于极度抑制状态临床表现：心跳、呼吸完全停止；瞳孔散大；各种反射消失；但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代

8、谢活动持续时间：此期一般持续56min3.生物学死亡期(biological death stage)特点：不可逆性临床表现：各种组织细胞代谢活动停止；尸体相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸腐尸冷：最先出现，约24h与环境温度相同尸斑：死亡后2-4h出现尸僵：死后13h出现，46h扩展到全身， 1216h发展至高峰，24h后缓解尸腐：死亡24h后出现，从右下腹开始第二节 临终患者和家属的生理心理反应及护理一临终患者生理反应和护理1.肌张力丧失临床表现：无法进行自主躯体活动，大小便失禁，便秘，尿潴留，希氏面容护理措施：促进舒适：更换卧位，勤翻身，做好皮肤、口腔、大小便等的护理2.胃肠道蠕动减弱临床表现

9、：恶心、呕吐、食欲不振、呃逆、腹胀、便秘、脱水、口干、体重减轻护理措施：营养支持：增进食欲（注意食物的色香味，做好心理支持，必要时，胃肠外营养）保证营养、加强监测3.呼吸功能减退临床表现：呼吸表浅或频率不规则或出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等护理措施：改善呼吸：通风、吸氧（神志清醒者半卧位、昏迷者头偏向一侧）、吸痰4.疼痛临床表现：烦躁不安，生命体征改变，瞳孔放大，不寻常的姿势，疼痛面容护理措施：减轻疼痛：止痛药物（WHO推荐的三步阶梯疗法）、针灸、按摩松弛术、音乐疗法等5.视觉改变临床表现：逐渐减退，由模糊到只有光感，最后消失，眼部分泌物增多，眼睑干燥护理措施：保护眼角膜：湿纱布拭去眼部分

10、泌物，如眼睑不能闭合，涂红霉素眼膏或覆盖凡士林纱布，禁忌肥皂水洗眼二临终患者的心理变化和护理1.否认期护理措施：坦诚相待, 耐心倾听，言语一致；经常陪伴，主动关心, 循循善诱，既不揭穿患者的防御机制，也不要欺骗患者2.愤怒期护理措施：愤怒是患者发泄负面情绪，保持心理健康的有利方式。向患者家属解释并劝慰指导家属一起认真倾听；给予宽容、关爱和理解，适当制止破坏性行为3.协议期护理措施：是患者最积极参与治疗的时期。加强指导、护理,灌输临终关怀精神方面、死亡教育的内容， 尊重信仰，鼓励患者宣泄内心感受4.忧郁期护理措施：多同情照顾, 给予精神支持；尽量满足患者的合理要求，如：安排亲朋好友见面、相聚，并

11、尽量让家属陪伴身旁，防自杀5.接受期护理措施：予安静、舒适环境；不勉强与人交谈，继续尊重陪伴，关心支持, 让其安详宁静告别人间三临终患者家属的照护（一）满足需要 （二）解释沟通 （三）参与照顾 第三节 死亡后护理一尸体护理【目的】1维持良好的尸体外观，易于辨认。2安慰家属，减轻哀痛。【评估】1死者的病情、诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间。2死者身体清洁程度、有无伤口、引流管等。3死者亲属对死亡的态度，死者本人有无特殊的宗教信仰等。【计划】1用物准备2护士准备 洗手，戴口罩，必要时穿隔离衣、戴手套。3环境准备 安静、肃穆，屏风遮挡，劝慰家属，请死者家属暂离病房或把死者家属安置在休息区。【实施】见教材P377【注意事项】1尸休护理应在患者死亡后尽快进行，防止尸体僵硬。2操作中态度严肃，尊重死者，注意维护尸体的隐私权。3传染病患者的尸体应用消毒液擦洗， 并用消毒液浸泡的棉花填塞各孔道。尸体用一次性裹尸单包裹，装入不透水的袋中，并作传染标志。二死者家属的护理（一）死