遵义医学院系统解剖学课件05神经系统-2脊神经

1、第十八章 周围神经系统 peripheral nervous system是指中枢神经系统（脑和脊髓）以外的神经成份而言，由神经、神经节、神经丛、神经终末装置等构成。分为三部分：31对脊神经，主要分布于躯干和四肢。 12对脑神经，主要分布于头面部。 与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、 心血管和腺体的称内脏神经。 第一节 脊神经总论Spinal nerve general introduction讲课提纲 脊神经的组成 脊神经的区分 脊神经的纤维成分 脊神经的分支 颈丛、臂丛、胸神经、腰丛、骶丛的 位置、组成、主要分支分布及损伤后 的表现运动神经纤维感觉神经纤维内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维

2、躯体感觉纤维前根后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经一、脊神经的组成和区分 Formation and Classification神经纤维二、脊神经的纤维成份 fiber components 躯体感觉纤维一皮肤、骨骼肌、肌腱和关节内脏感觉纤维一内脏、心血管、腺体 躯体运动纤维一骨骼肌内脏运动纤维一内脏、心血管和腺体脊神经成分后正中线两侧的肌肉和皮肤除胸神经外，其余脊神经前支交织成丛相应部位躯体运动躯体感觉内脏运动内脏感觉三、脊神经干的分支 Branches of spinal nerves脊膜支交通支后支前支 椎管 脊髓被膜、韧带白交通支灰交通支 内脏、腺体、立

3、毛肌 躯干后部深层肌、皮肤颈丛臂丛胸神经腰丛骶丛C1C4 C5 C8、T1 大部分节段性分布 T12一部分，L13，L4一部分 腰骶干L4一部分，L5S15，Co1Branches of spinal nerves前支交通支后支后根前根第二节 脊神经 Spinal nerve 2. Position:位置: 胸锁乳突肌上 部的深方，中 斜角肌和肩胛 提肌起端的前 方。一、 cervical plexus 颈丛1.Formation组成: C14前支 3.Branches 分支: 主要的皮支： 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经皮支肌支肌支 颈部深肌、舌骨下肌群和膈， 最重要是膈神经。 膈

4、神经 phrenic nerve 性质：混合性神经走行：前斜角肌前面、穿锁骨下动、 静 脉之间、经胸廓上口入胸腔、肺 根前方心包外侧面至膈膈神经分布：运动纤维:支配膈肌感觉纤维:分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。 右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆 囊和肝外胆道等。损伤表现：同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生咂逆。二、Brachial plexus 臂丛 Formation组成: C58前支和T1前支大部分Position位置: 斜角肌间隙,锁骨下 动脉的后上方臂 丛 模 式 图根据分支发出的位置可分为锁骨上，下两部。 Branches and Dist

5、ribution分支和分布 分布于胸上肢肌，上肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外）以及臂，前臂、手的肌、 关节、骨和皮肤。臂丛锁骨上分支胸长神经肩胛背神经肩胛上神经臂丛锁骨下分支肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经胸背神经腋神经肌皮神经正中神经尺神经桡神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙胸背神经胸长神经(臂丛后束分支)(臂丛锁骨上分支)臂丛后束及分支1 胸长神经支配前锯肌，损伤此神经可出现翼状肩。2 正中神经 Median nerve起点主干行程分支支配由C6-T1内、外侧束合成伴肱动脉,沿肱二头肌内侧缘下行穿旋前圆肌指浅、深屈肌之间前臂前群 6 块半 ( 除外肱桡肌;尺

6、侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)穿腕管进入手掌正中神经返支鱼际肌 (除外拇收肌)和1、2 蚓状肌指掌侧总神经桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤损伤表现前臂不能旋前,屈腕力减弱,拇指不能屈曲,拇指不能对掌,出现“猿手”,拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显起点主干行程分支支配由C5-7外侧束发出肱二头肌与肱肌之间下行穿喙肱肌前臂外侧皮下前臂外侧皮肤肌皮神经 Musculocutaneous nerve臂肌前 群肘关节外上方浅出前臂外侧皮神经肌皮神经起点主干行程分支支配C8-T1内侧束发出经尺神经沟向后穿臂内侧肌间隔4 尺神经 Ulnar nerve尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半尺侧腕屈肌掩盖下经

7、腕管表面进入手掌尺神经深支 除正中神经支配外的全部手 肌拇收肌, 3.4蚓状肌, 骨间肌 小鱼际肌尺侧手掌1/3 和1个半指手背尺侧半 和尺侧 2个半指浅支手背支损伤表现运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢感觉障碍：手内侧缘明显穿旋后肌沿桡神经沟下行肱桡肌覆盖下桡神经 浅支5 桡神经肱三头肌绕至手背桡侧手背桡侧半和2个半指近节背面的皮肤桡神经浅支前臂伸肌+ 肱桡肌桡神经深支肱肌和肱二头肌之间进入肘窝Radial nerveC5-T1 后束发出损伤表现运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障碍：12掌骨间隙背面皮肤(虎口区)最为明显6 腋神经

8、 Axillary nerve伴旋肱后动脉,穿四边孔， 到三角肌深面肌支支配三角肌和小圆肌，皮支在三角肌后缘中点浅出 肩、臂外上1/3 皮肤 C5-6后束发出损伤表现肩不能外展肩部骨突起-方肩三角肌区皮肤感觉障碍三、Thoracic nerves胸神经特点: 前支不形成丛, 共12对。位置: T1-T11对各自位于 相应肋间隙中, 肋间神经. T12位于第12肋下方 肋下神经 分支:肌支支配肋间肌和腹肌的前外侧群， 皮支 胸、腹壁的皮肤胸腹膜壁层。前皮支外侧皮支胸神经皮支分布特点:节段性和重叠性胸神经皮支的节段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳头平面剑突平面脐平面肋弓平面平面耻骨联

9、合与脐连线中点四、 Lumbar plexus 腰丛Formation 组成: T12+L1-3+L4一部分 位于腰大肌深面。支配髂腰肌、腰方肌、腹股沟区大腿的前部和内侧部 Position 位置: Branches分支：髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经T12L1L2L3L4L5髂腹下神经髂腹股沟神经闭孔神经股神经坐骨神经腰骶干腰、骶丛及分支1 股神经 femoral nerve 组成: 由L 2-4前支组成，是腰丛中最大的神经。 分支及其分布:肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支: 隐神经是股神经的终支，分布于膝下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。隐神经伴大隐静脉受损

10、表现： 屈髋无力， 坐位时，不能伸小腿， 行走困难， 股四头肌萎缩，髋骨突出， 膝反射消失， 大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍分前、后两支，肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支分布于大腿内侧面的皮肤。Obturator n. 2 闭孔神经五、 Sacral plexus 骶丛Position 位置:位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。Formation 组成:腰骶干以及全部骶神经和尾神经的前支组成。T12L1L2L3L4L5髂腹下神经髂腹股沟神经闭孔神经股神经坐骨神经腰骶干腰、骶丛及分支骶丛分支坐骨神经梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转子间，在股二头肌长头掩盖下下行臀上神经臀下神经出

11、梨状肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窝上角分为2支股后肌 群股后皮神经梨状肌下孔穿出再穿坐骨小孔会阴部会阴肌肉皮肤阴部神经梨状肌下孔穿出（臀区和股后区）Branches 分支臀上神经(臀中、小肌)臀下神经(臀大肌)股后皮神经阴部神经坐骨神经分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿和足部的肌肉与皮肤。1 坐骨神经 Sciatic nerve 组成： 腰骶干和S1-3的前支组成 行程： 梨状肌下孔出盆腔，在腘窝上方分为 胫神经和腓总神经。在股后部发出肌 支支配大腿后群肌，同时发分支分布 髋关节。坐骨神经的体表投影坐骨神经分支自膕窝上角垂直下行伴胫后血管走在小腿后群肌浅深层之间胫神经经内踝后方(踝管) 足底小腿后群肌分为2支足底内侧神经足底外侧神经足底肌皮肤足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，致使足是背屈及外翻位，出现钩状足畸形。感觉障碍区主要在足底面。受损的临床表现：腓浅神经 腓总神经沿膕窝外上缘行向下，绕过腓骨颈分为 2 支小腿外侧群肌进入腓骨长、短肌间 腓深神经伴胫前血管进入小腿前群肌间小