7文档精神科护理工作制度

1、.：.；精神科护理任务制度第一节 出、入院管理制度入院管理制度由责任护士热情自动接待新入院的患者和家属。严厉执行入院护理操作常规。做好卫生处置、护理体检、平安检查、妥善安顿患者。填写护理记录首页，完成新患者的安康宣教。解答和告知家属患者入院后的相关事宜。做好办公室方面的登记记录。贵重物品一概不准带人，钱款也不能带入，特殊情况必需有人签名责任护士和护士长登记，由护士长担任暂时保管日内交还家属，家属来时及时带回并签名，签名登记本保管年。严禁危险品带入病室利器、绳索和火种等。出院管理制度按出院常规办理出院手续。遵医嘱填写出院通知单，向家属引见办理出院的程序和要求。协助患者整理个人物品，检查床单位，假

2、设有贵重物品移交监护人签收。向患者和家属做好安康宣教及出院指点。咨询患者和家属意见，填写意见咨询表。整理出院病史，做好各项记录。做好床单位终末处置并登记。 第二节 查对制度一、根本要求 、护士在执行任何一项护理、治疗任务时都必需思想集中，全神贯注，仔细执行操作理规范和查对制度。 、执行任何操作、治疗都必需严厉执行三查九对一留意。即操作前、中、后各查对一次，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、用法、时间、面容，并留意用药前的过敏史、配伍忌讳和用药后的反响。 、运用药品前要检查药品能否蜕变、混浊、沉淀、絮状物等，查看标签、有效期，如不符合要求，不得运用。 二、临床护理查对制度 (一)医嘱查对制

3、度 、一切医嘱转录、执行、核对须在医嘱单上分别签名。 、病区每日对长期医嘱进展复对，护士长每周查对医嘱一次。 、普通情况下护士不执行口头医嘱。口头暂时医嘱只需在紧急抢救患者时，护士才干执行，并做到如下要求：抢救患者时医生的口头医嘱，执行者应复诵一遍无误经医生认定后方可执行。执行时，药物需人核对无误后再运用。执行过程中应保管一切运用药物的外包装，事后经复核无误后方可弃去。抢救终了后，应及时补开医嘱(不得超越 h)并准确补充记录。 (二) 口服给药查对制度 、 严厉执行“三查九对一留意。、用药前应检查药质量量、有效期和批号，做到三不用。即不用标签不清或无标签药物，不用变色、混浊、沉淀药物，不用可疑

4、药物(剂量、药名不清)。、药物摆放后必需经人核对(即摆放者、发放者各自核对)无误后，方可发给患者。 、发放时再次核对患者床号、姓名、药名、剂量、时间、用法及面容。、正确指点患者口服药物的方法(饭前药、饭后药、餐中药、服药顺序及本卷须知) ，确保患者服下后方可分开。 、留意察看患者用药后的效果及不良反响。 (三) 皮下、肌内注射查对制度 、核对注射单与医嘱一致性，核对患者床号、姓名、药名、剂量、有效期、浓度、用法、时间。 、备齐药物再次核对安瓶上的药名、剂量、浓度、有效期，安瓿有否裂痕，药物有无蜕变、混浊等。 、同时运用种以上药物时，留意有无配伍忌讳，并应先注射刺激性小的药物。 、选定正确的注射

5、部位和适宜的注射器具。 、注射后亲密察看用药后反响. (四)静脉用药查对制度 、运用抗生素应现配现用，青霉素输液瓶外套红色网套。 、同时运用种以上药物时，留意有无配伍忌讳。 (五)青霉素注射查对制度注射青霉素必需遵医嘱做过敏实验(日未运用青霉素必需重做皮试) .皮试前应详细讯问过敏史，无过敏史者方可做皮试，皮试阳性者应立刻通知医师、 患者和家属，并在以下地方做好红色禁用青霉素标志.病历牌内面。体温单药物过敏栏。病史：医嘱单。护理记录首页的既往过敏史栏。门诊病历卡的药物过敏栏。住院病史首页药物过敏栏。治疗单。发药单。患者一览表。患者床头卡。小交班本。(六)输血查对制度 、采血时，名护士持输血恳求

6、单和贴好标签的试管，到患者床边，当面核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。采血时应做到一人一次一单 一管，严禁同时采集名患者的血标本。 、配血合格后，由护士担任到检验科领血与送血。取血与发血的双方必需共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保管血的外观等，核对相关信息准确无误时，双方共同签字后方可发血。 、执行输血医嘱前，由名护士共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血 袋有无破损渗漏，血液颜色能否正常。准确无误方可输血。、输血时，由名护士带病历、输液单和血共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、

7、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合规范的输血器进展输血。输血时做到一次一人一份。操作后操作者与核对者均应在输液单相应栏内签全名。 (七)防备推错尸体制度 、尸体卡内各项内容填写完好准确。 、每张尸体卡固定规范结实，第一张系在死亡者右手腕，第二张系在死亡者腰部尸体单上，第三张交给护送任务人员带至太平间插入停尸屉外。 、尸体运出太平间后嘱任务人员一定撤销抽屉上尸体卡。 (八)标本采集查对制度 、标本采集前首先应人核对医嘱内容与检验条形码内容能否一致，确认床号、姓名、 检查工程无误。 、在患者床边采集前仔细核对床号、姓名. 、为输血采集血标本时，按输血查对

8、制度执行。 第三节 交接班制度、当班护士应提早 min进入病区参与交班。 、当班护士必需清点患者人数、危险品等，做好一切交班前预备任务。 、各类危险品、常备物品及患者总实数和病情等必需班班交清，未交清前不得下班. 、交班的方式有书面交班、口头交班和床边交班。 、按照护理记录书写要求做好重点患者的书面交接班。 、危重抢救患者、I级患者、级重点患者、新患者、诊断未明且病情不稳定者、特殊情况者、消极患者及维护患者应做好床边交班。 、对一些杂务性事物可做口头交班，但应在小交班本上简要记录. 第四节、分级护理制度患者人院后，根据患者病情和自理才干，落实相应级别护理。 一、特级护理 一护理指征 病情危重，

9、随时能够发生病情变化需求进展抢救者。(二) 护理要求 、患者应安顿于级病室内， h专人护理，亲密察看病情，监测生命体征 ，发现危急征兆，及时与医生联络，并进展应急处置。 、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。、根据医嘱准确丈量出入量。、根据患者病情正确实施根底护理和专科护理，如约束护理、口腔护理、压疮护理及管路护理等，并实施平安措施。 、坚持患者的温馨和功能体位。、实施床旁交接班。 二、级护理 一护理指征 精神病症不稳定，如严重“三防患者、木僵者、拒食者；伴有躯体疾病需亲密察看者；生活完全不能自理且病情不稳定者。二护理要求、每半小时巡视次，察看患者病情变化。、根据患者病情丈量生命体征。、根据医嘱正

10、确实施治疗、给药措施。、根据患者病情正确实施根底护理和专科护理，如约束护理、口腔护理、压疮护理及管路护理等，并实施平安措施。、实施床旁交接班。、提供护理相关的安康指点。三、级护理 一护理指征 病情尚稳定仍需加强察看者；生活部分自理者；病情稳定仍需卧床的患者 (二)护理要求 、每 h巡视l次，察看患者病情变化。 、根据患者病情丈量生命体征。 、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。 、根据患者病情正确实施护理措施和平安措施。 、组织患者开展各项康复活动。 、提供相关的安康指点. 四、级护理 (一)护理指征：生活完全自理、病情稳定者;康复等待出院者。 二护理要求 、无特殊情况下每h巡视次，察看患者病悄变

11、化。、根据患者病情丈量生命体征。 、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。 、根据患者病情正确实施护理措施和平安措施. 、组织患者开展各项康复活动。 、提供相关的安康指点及出院指点。第五节、消毒隔离制度无菌操作前洗手、戴口罩，严厉执行无菌操作规程。无菌物品专柜放置，无菌包标志明显，有物品称号、无菌指示带及有效日期，无过期包。一次性物品集中定点放置，坚持清洁，定期检查。各种注射器治疗实施一人一针一管，用后分类集中由医院一致处置。各种消毒液配制正确，体温表、物品、器械浸泡时间、浓度、方法正确。治疗室有紫外线消毒制度。治疗室各类物品做到按清洁、污染分别放置。做到一床一巾，一桌一巾，处置正确，污被服入袋处置

12、，送洗符合要求。床刷运用后正确处置。湿化瓶呈备用形状时，每周消毒次；继续吸氧时，每日改换消毒次。双氧管每日改换次，护理次，坚持清洁畅通。每日用消毒液湿擦治疗室台面，湿拖地面各次。床边隔离有标志，运用过的物品、器械应特殊消毒处置。患者床单位的终末处置符合要求。有便器消毒管理制度。第六节 护理文件书写制度按护理书写规范册要求书写。护士记录内容必需客观、真实、准确、及时、完好、规范。文字简明扼要，表述准确，语句照射。特别注重护士接触患者过程中察看到的一些客观病情的描画。文笔通畅，字迹工整，书面整洁，不写非正式简体字和自造字。假设书写错误，该当用双线原字颜色划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去

13、除原来的字迹。必需按照格式要求逐页填全各项栏目。各种记录一概用蓝黑钢笔书写，并签全名，带教期间的护理文件书写必需有带教教师与实习护士人签名。第七节、护理平安不良事件与隐患缺陷登记报告制度护理缺陷、过失、事故定性规范护理缺陷 在临床任务中虽有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正或尚未实施即被发现的事件。护理过失定义及分类定义 凡在护理任务中因责任心不强，大意大意，不按规章制度办事或技术程度低而发生过失，对患者直接或间接产生影响，但未呵斥严重不良后果者称为过失。分类 护理过失分为普经过失和严重过失普经过失：是指未对患者呵斥影响，或对患者有轻度影响，但未呵斥不良后果者。严重过失：是指护理人员的失职

14、行为或技术过失，给患者呵斥一定的苦楚，延伸了治疗时间。凡涉及打错青霉素、输错血、抱错婴儿、车错尸体、开错手术部位等相关过失均属于严重过失。医疗事故定义及分级.定义 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失呵斥患者人身损害的事故。.分级 根据国务院年公布的，将医疗事故分为四级。一级医疗事故：呵斥患者死亡、重度残疾。二级医疗事故：呵斥患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能妨碍。三级医疗事故：呵斥患者轻度残疾、器官组织损伤导致普通功能妨碍。四级医疗事故：呵斥患者明显人身损害的其他后果。二、自动报告事件的范围高危要素：能够影响患者护理平安

15、或护理质量的事件、要素、环节或管理。涉及护理缺陷、护理过失、护理事故和不测事件。三、自动报告人范畴在本院任务、进修和实习的相关护理人员、进修护士和实习护生均属于自动报告护理平安不良事件或隐患缺陷的报告人。自动报告的方式及流程 自动报告采取口头和书面方式，书面方式需填写“住院患者护理平安不良事件报告单或“住院患者平安隐患报告单。报告采取逐级报告制事件报告人护士长护理部院部。口头报告时间：护理事故即刻报告；严重过失h内；不测事件-h内；普经过失h内。书面报告时间：护理事故、严重过失个任务日；普通不测事件和普经过失个任务日；护理缺陷个任务日。护理平安不良事件和隐患缺陷分析讨论制度一旦发生护理平安不良

16、事件或隐患缺陷，病区在个任务日内组织分析其缘由，提出整改措施，填写相应报告单上上交护理部，护理部应在个任务日组织分析讨论。假设发生严重过失艰苦不测事件及事故，护士长及病区担任医生及时通知上级部门护理部、医务科、院办等相关部门参与处置任务。严重过失及艰苦不测事件病区应组织专题讨论由病房医生、护士、护理部共同参与，同时填写艰苦事件讨论登记表交护理部。如为事故应由医务科组织全院专题讨论，护理部一同参与，共同分析缘由及指定整改措施。护理部每月上旬在护士长例会上进展汇总，提出意见。每季度对全院护士进展护理不良事件专题讲评。病区每杜绝次护理不良事件可抵消次不良事件所扣的病区管理分。假设发现有护理不良事件、

17、隐患缺陷隐瞒不报或报告内容与现实不符者，按奖惩制度执行。第九节 物品、药物、器械 管理制度一、物品管理制度 、病区物品有一致账目。 、病区物品由护士长和责任护士共同担任管理。、专人担任病区物品的清点、登记、保修.做到账物相符.。、病区物品合理放置，摆放整齐。 、协助后勤人员对病区物品的核对。 二、药品管理制度 、病室内药品应由发药班按医嘱输入电脑一致在药房领取。、抢救车内药品应做到：定点放置、定量供应、定人保管、定时核对。、患者口服私药及贵重药品保管上锁，在专项登记本上登记并签名家属及医生，患者出院时，剩余的私药及贵重药品应如数退还并签名家属及医生。、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严厉分开

18、放置。、外用药用红框标识，内服药用蓝框标识，高浓度电解质制剂如氯化钾等应存放在有醒目的识的专盒内。、危险药品(易燃、易爆、腐蚀性强)专柜放置。 、毒、剧、麻药品有管理和登记制度(由药房管理) .符合法规要求。三、器械管理制度 、各种器械严厉实施五定(定点放置、定量供应、定时核对、定时消毒和定人保管)制度。坚持性能良好，呈备用形状。、各种器械坚持清洁.用后及时清理、消毒、补充完好。、一次性急救器械用后，按一次性物品消毒常规处置。 、抢救车内有物品表示图，标志消晰，严厉实施.四定制度(定点放置、定量供应，定时核对、定人保管)。、留意用氧平安，真实做好四防(防火、防热、防震、防油)。第十节 卫生宣教

19、制度注重卫生宣教，定期向患者宣教个人卫生，协助 患者养成良好的卫生习惯，自觉遵守市民“七不规范。安排并督促患者定期洗澡、理发、修剪指甲脚趾甲。督促患者勤换洗内衣裤，患者外衣裤定期改换，随脏随换，季节变化及时做好增减衣物的宣教。留意饮食卫生，不吃不洁食物等，由责任护士向患者做好饮食卫生宣教。定期向家属宣教，对家属带入食物做好把关任务。向家属做好宣教，假设患者有传染性疾病时，暂停来院会客。第十一节 饮食管理制度假设医生开出特殊饮食医嘱，护士应及时通知营养室。按患者的饮食医嘱，病房有一份全体患者详细的饮食清单以作为分发饮食的根据。开饭前应做好餐具消毒，护士应监视患者洗手，组织患者集中就餐特殊饮食患者

20、应集中就餐，开饭时全体护士均应参与并亲密察看患者的进食情况，防止爆饮爆食，必要时协助患者进食。对进食情况异常如拒食、暴食、抢食的患者，应书写好护士记录和做好交班，并及时向医生汇报。护士定期征求患者对饮食的意见，并及时与医师、营养师获得联络。第十二节 探视陪护制度一、探视制度、家属探视时病区有专人担任。、接待家属时亲切热情，并引见医院和病室的有关规章制度。、家属所带食物不宜过多以防蜕变，特护和一级患者日用品由一级护士登记保管。、家属不得将危险品如利器刀、剪、针、绳索、火种等带入病区，并保管好随身携带的物品。、会客时，患者如有特殊情况，家属应及时向病房任务人员反映，以便及时处置。、患者病情不宜会客

21、时请家属体谅、及时配合，暂停探望。备注：探视时间除周一外，每日：开放。会客终了时，请家属按时分开病房。探视者未经任务人员赞同，不得擅自替患者或其他患者代发信件、打、代购物品。二、陪护制度、根据病情需求由家属提出恳求陪护。、陪护员应由家属指定或委托病房代请。、任务人员应向陪护员引见病室有关的制度及本卷须知并督促执行。、陪客员不得持有病房钥匙，进出须任务人员代为开启大门。、勿携带危险品如利器刀、剪、针、绳索、火种等进入病室。、不在患者面前讨论病情、预后和不愉快的事情。、制止擅自给患者服用任何药物。、陪护员不得接受其他患者的直接委托如打、发信、代购物品。、不得随意分开患者，必需暂时分开应请示值班任务

22、人员。、陪护员要求一致着装，并按规定交纳管理费。、陪护员在陪护中，不准拿患者的小费和红包，假设违反相关规定或损害患者的利益，需接受院方的劝告、批判、处分或解雇。第十三节 护理平安管理制度、成立护理平安活动管理委员会。、护理平安活动管理委员职责：每月督查次，对存在问题进展分析整改和复查。、督查内容 )建立、健全精神科患者各项风险防备与处置流程。)对各类平安隐患及时设立警示标志。 )凡为患者进展各类有创的护理检查和特殊性治疗，做好知情赞同。)加强护理人员、患者及家属平安教育，强化平安认识。 )有平安维护措施和维护器具，并正确规范有效运用。 )定期做好病区的各项平安检查。 )建立、健全护理不良事件的

23、上报流程和防备预案，并及时组织讨论分析，制定有效措施，严防反复发生。 )有护理危险要素的防备预案及应急处置流程，如坠床跌倒、压疮、导管滑脱等，做到人人知晓、熟练运用。 )有重危患者转运流程.掌握并落实。 )有患者身份识别制度，能落实。第十四节 压疮预告登记制度真实做好根底护理任务，杜绝因护理不当而发生的压疮。对有压创风险的患者，护士应及时进展压疮风险评价并记录，分者经护士长认定后预告护理部，同时采取相应的预防措施。护理部对上报的预告单及时进展实地评价，确定能否可预告，假设被确认可预告即采取相应的监控措施。护士长应每周督查次，督查内容为压疮预防措施落实情况和皮肤情况。护理部每周督查次，督查内容为

24、压疮预防措施落实情况和皮肤情况。病房一旦发生压疮或患者入院时带入的压疮要及时上报护理部，填写好压疮登记表，并详细描画压疮发生的部位、面积、程度、做好压疮护理，护理部按上述要求采取监控措施。患者病情好转后，压疮风险评价分分，应及时报告护理部。因护理不当发生的压疮或者发现隐瞒不报或报告内容与现实不符者，经护理部查实后按奖惩制度从严处置。第十五节 护理睬议制度每周定期召开次护士长例会，有特殊情况随时召开护理部会议。全院护士大会原那么上每半年召开次，有特殊情况另行添加。质控检查总结会议每半年次。全院护士过失不测讲评会议每季度组织次，假设为事故，由医务科组织全院医生、护士一同讨论分析。全院护士业务学习会

25、议全年次。其他会议可根据任务要求和院部精神等随时召开。第十六节 护理质量监控制度、护理质量管盟委员会担任全院护理质量的监管和督查，每月定期而和不定期对护理质量抽查次。每季度对一切工程全覆盖检查次。 、病区护理质量管理小组在组长指点下，对每位护士进展护理质量督查，每月至少进展次，每位护士必需查到。、组织人员每日进展夜间护理查房，对全院夜间的护理任务进展督查、指点。 、护理质量监控有继续整改措施，护理部将督查过程中发现的问题，在护士长例会上 进展讲评。 )每月对夜间护理质量;督查情况汇总、分析次。 )对各病房发生的不测过失事件每月汇总、分析次。 )每月中旬对上月质控检查存在的问题讲评 次，对存有的

26、问题及时进展汇总，提出整改意见，病房护士长根据存在的问题进展整改，并由质控组人员进展复查。 、每季度召开全院护理质讲评会次。 、每半年各护理质控组进展总结，修正护理质控检查规范。第十七节 护理新工程、新技术、新业务管理制度一、申报 (l)科室开展护理新工程、新技术、新业务时，应由申报担任人填写“护理新工程、新技术、 新业务临床运用申报表。 ()申报担任人组织科室骨干共同制定该工程或技术的风险应急预案、规范操作流程、人 员准人方案、知情赞同书等，并交护理部备案。 ()申报担任人组织科室相关人员进展培训、考核。 二、审批 护理部接到恳求报告后，从工程性质、风险、效益、护士资质等方面审核该科室开展此

27、项新技术、新业务的可行性，并出具初步审批意见，同时递交医院临床医学技术委员会审批。 三、运用管理和追踪 科室获批此工程、技术、业务后，应严厉遵照的有关规 定，确保此项技术临床运用质量与平安. ()在临床运用过程中出现以下情形之一的，该当立刻停顿该技术临床运用，并向护理部 (医务科报告. )该项技术被卫生部、市卫生局等上级行政部门废除或制止运用。 )从事该技术的主要专业人员或关键设备、设备及其他辅助条件发生变化，导致不能正常临床运用. )发生与该项技术直接相关的严重不良后果。 )该技术存在医疗质量与医疗平安隐患. )该技术存在伦理缺陷。 )该技术临床运用效果不确切. )医院医务管理部门规定的其他

28、情况。 ()出现以下情形之一的，该当报请护理部医务科)决议能否需重新进展医疗技术临床运用才干技术审核。 )与该项医疗技术有关的专业技术人员、设备、设备、辅助条件发生变化，能够会对医疗技术临床运用带来不确定后果的。 )该项技术非关键环节发生改动的。 )获同意后一年内未在临床运用的。 )该技术中止一年以上拟重新开展的。 ()科室获同意入后应由护士长仔细登记该工程、技术、业务的开展情况，每年月底前 向护理部递交护理新工程、新技术、新业务运用情况跟踪评价表，总结上一年度开展情况. 第十八节 各级护理人员考核制度一、护士考核制度、由病房护士长根据病区护士考核制度对本病区护士进展考核。 、带教期护士除护士

29、普通考核外，还参与护理部组织的实际考试全年-次。 、年终对护士进展综合考核l次，内容为效力态度、岗位形状、劳动纪律、任务业绩不测过失、三基考试。 、对考核不合格者给予一定的扣罚，并给予针对性培训。 、对考核优秀者给予一定的奖励，并与各种提升挂钩。 二、护士长考核制度、由护理部担任对全院护士长的考核。 、业务考核每月l次，全年实际考核次。 、全年综合考核次，内容为医德医风、任务业绩、劳动纪律。 、对考核不合格者给予协助 指点或扣罚，对考核优秀者给予一定的奖励，考核资料件 下一届聘任的根据.第十九节 护理人员培训制度、在职培训包括全院护理人员业务培训、分层培训和专科培训。、每年组织全院护理人员学习

30、次，内容应包括专业知识培训、法律法规培训、规章制度及护理三基知识培训等方面。 、组织根底护理及专科护理技术操作培训，每月抽考护理技术操作，每病区至少考 -人次。 、每位护士和护师每年必需修完学时的类学分，主管护师以上者每年必需获类学分分，类学分分。护师以上积极撰写护理文章。 、每半年对全院护理人员进展实际考试次(三基及法律法规等)。 、对各级护理人员进展分层次培训。新护士进病房前进展岗前培训，培育护师以上护理人员担任病房带教任务，并参与各护理学院师资培训，提升教学才干，培育护理骨干担任病房护理教育、护文科研及护理管理任务;不定期引荐主管护师以上护理人员参与国内外学术交流。 第二十节 教学管理制

31、度、设立护理教学网络，护理教研室主任或护理部主任为总担任，副主任或教育干事分管，各护士长及带教教师为组员。制定和修正教学培训方案，并组织、落实。定期了解和检查各科室教学进展。、护士长担任病区带教任务，带教教师担任见习护士、进修护士及实习的带教任务。、根据教学方案，按期完成各项教学义务。 、定期对带教教师进展考核每期考核并反响，当年评选优秀带教教师。、做好在职护理人员继续教育任务。每年护理部组织全院护士各类知识学习次包括职业品德、法律、法规及业务实际知识等新知识、新技艺的学习。第二十一节 维护性约束制度、普通情况下，按医嘱执行约束。紧急情况时(如遇到患者自伤、伤人或损害集体财富等)，任务人员可先

32、约束后请示医生，但应在约束后即通知当班医师，当班医师必需在h内及时补开医嘱。、患者约束期间，应安顿在重症病室内，加强察看病情、约束带的松紧、肢体的血液循环以及患者的面色等，做好生活护理。、做好约束患者的床边交接班任务，包括病情、约束带数、松紧、皮肤以及床单位清清等情况。 、执行约束后，护理人员必需完好、正确地填写约束维护登记单。 、约束患者心情稳定后，应与医师联络，医师开出解除约束医嘱，及时执行并做好登记。、对于老年病区开出“平安维护医嘱的患者，护士可根据病情决议能否可暂时解除约束带并做好相应记录。第二十二节 特护和级护理任务制度、做好平安护理：每日需进展平安检查和危险品管理任务。 、夯实根底

33、护理：做到患者身上洁、床上清、环境清。 、亲密察看病情：每半小时巡视次，发现病情有变化，及时通知医师并做好相关任务.。、落实心思护理：.如引导、劝说、倾听和解释任务。 、及时书写护理记录，做好床边交接班任务。 、级患者会客时应加强巡视，家属带来的物品要经任务人员检查后才干转交患者。 、特护和级护理人员不得擅离任务岗位，如有事分开，要与搭班者交班。 第二十三节 病区巡视制度、任务人员应加强任务责任心，提高平安防备认识。对病区重点患者应做到l心中有数，亲密察看患者的动态，勤巡视，发现异常及时联络医生及时处置。 、级患者白天集中在活动室内，不得将患者单独留在级病房，并加强厕所、浴室等处的巡视。、值班

34、时，任务人员必需分别在各自的岗位上，不得闲聊，做到勤巡视，仔细仔细地察看。、患者卧床休憩时，巡视者应走到患者床边，看清患者的神色及呼吸情况。如发现患者病情有变化，或异常体征，或有不适主诉等，应及时通知医生，并做好详细的护理记录. 、对级患者、防消极患者、维护患者每半小时巡视并记录次。级患者每 h巡视并记录次，以上巡视均记录在巡视签到单上。 、巡视签到记录单应张贴于患者活动区域。巡视者必需进入病室巡视后再记录。、一旦发生不测，及时采取有效的护理捎施，积极配合医生做好抢救任务，并做好详细的护理记录及交接班。 、巡视签到单归类保管一个月。第二十四节 消极患者护理管理制度、消极患者应在患者一览表上标志

35、“+。 、当班者熟记消极患者床号、姓名和病情。 、普通消极患者安排在大病室内;严重消极患者安排在I级病室内h重点监护(均据医嘱执行)。 、对有严重自伤、自杀行为的患者根据医嘱予以约束带维护，必要时可请家属陪护。、对消极患者必需做好床边交接班，加强察看，严厉落实巡视制度。 、加强对消极患者每日进展常规平安检查，如外出前往后应立刻再做一次平安检查。 、做好患者的心思引导，根据病情适当安排一些有益患者的康复活动。 第二十五节 激动患者护理管理制度、激动行为患者应在患者一览表上标志“。、当班护士熟记激动患者的床号、姓名、病情。、护理人员应掌握与激动行为患者的接触技巧。 、对有明显伤人毁物行为的患者，安

36、顿在级病室，必要时遵医嘱约束维护。 、对有激动行为的患者，任务人员不应本人单独与患者同置一室，须有人以上协同任务以免遭到损伤。 、对有激动行为的患者每日进展常规平安检查。、做好患者的心思引导，根据病情适当安排一些有益患者的康复活动。第二十六节 出走患者护理管理制度、有出走企图或行为的患者应在患者一览表上标志“ 。、当班护士熟记患者床号、姓名和病情。 、对有剧烈出走企图或行为的患者宜安顿在级病室内，严密察看其病情动态。、对有出走行为的患者外出时要有专人护送。 、对有剧烈出走意念的患者必需进展床边交接班。 、做好患者的心思引导，根据病情适当安排一些有益患者的康复活动。 第二十七节 护送患者外出管理

37、制度护送对来接送患者外出检查、活动时，护士要在相关检查单上注明三防标识并口头交班。患者分开病房时一定要穿患者衣裤。患者进出病房时护士要仔细清点人数，并向护送队或病房其他护士做好交班，并将外出人数标明在黑板上。患者外出检查时，假设病情需求，护士应配合护送队一同护送。护送途中要亲密察看、前后呼应，同时患者必需在任务人员的视野内，特别是分叉路口、转弯处要立好岗位，亲密留意患者的动态。接送患者外出时任务人员思想要高度集中，提高警惕，不得与其他任务人员闲谈。护工不得擅自送患者或开门放患者。患者在外出途中假设要上厕所，任务人员必需陪同或在厕所门前等候。外出途中患者要时辰处于任务人员视野内，任务人员因任务需

38、求需打接或分开，要与另一位任务人员详细交班。第二十八节 会客管理制度会客时当班护士、晚班护士坐于大门口登记家属带来的物品，防止危险品带入病室，其他任务人员不得在此闲谈。家属进出时随手关门，防止患者趁人多时走出病房。会客时，当班护士坐于病区走廊内，担任察看病区内患者的情况。患者会客时必需穿患者服，防止患者与家属混淆出走。会客时要严密察看患者的动态，及时发现患者的心情变化及时劝说，必要时通知医生暂停会客。会客时加强巡视，察看患者的情况并做好宣教，防止危险品带入病室。责任护士应告知患者及家属会客须知，并做好平安和安康宣教，同时咨询意见及时反响。第二十九节 暂停患者通讯、会客制度住院的精神疾病患者都应

39、有通讯、会客的权益，通讯普通由患者监护人或家属寄出。但出现以下几点情况在获得医生及监护人或家属赞同下，可给予采取暂停通讯、会客的权益。一、限制对象 、患者在幻觉、妄想的支配下，四处写信上访，影响社会安定等暂停通讯。 、会客对患者不利或不利于病情稳定和治疗者，暂停会客或限制会客范围。 、患者的监护人提出书面要求，限制探望的对象不宜会客。 、受有关法律条文约束需限制通讯、会客权益的患者。 二、实施方法 、根据患者情况，经主治医师评价后提出限制通讯或会客建议，建议包括限制的范围和时间(应有记录)。 、由责任护士通知患者的监护人并征得其口头或书面赞同后实施。 第三十节 安康宣教制度安康教育内容对门诊患

40、者及家属要进展普通卫生知识个人卫生、公共卫生、饮食卫生、精神疾病的根底知识、治疗、预防复发等内容的安康宣教。针对住院患者做好入院宣教。住院期间进展相关疾病知识宣教。进展相关检查、治疗、用药、饮食等方面知识宣教。针对出院患者做好出院宣教。安康教育方式集体小讲课。个别指点，结合病情、家庭情况、生活条件。电视媒体。黑板板、宣教栏、图画等。第三十一节 康复管理制度每月制定月任务方案、周安排，每日有程序的实施方案，及时、规范的书写，及时公示于墙上。加强患者安康教育，规范住院生活、做好出院指点。及时与患者沟通，做好反响信息。组织方式多样的病室活动，组织患者每日读报、做广播体操，按方案组织患者进展技艺训练。

41、协助、配合康复科开展有序的康复活动及各项检查，担任接送各项康复治疗，保证治疗人数与医嘱一致。随时调整病室大小组长人选，合理分工，维持病室平安有序。宣传栏每日有更新、内容适时、版面明晰。作息制度、吸烟制度反复宣教，合理规范上墙。第三十二节 病区护理任务制度各病区护理任务实行护士长担任制，护士长在护理部及科主任业务指点下，担任全病区护理任务。各病区应有各级护理人员岗位职责、各班岗位职责、质量规范、操作规范、专科护理常规、消毒隔离制度、护理文件书写规范等，并严厉执行。各病区必需有与护理部相对应的护理质量、平安、教学等匹配的组织网络和监管人员，并仔细履行职务职责。各种抢救仪器、物品、设备，定点放置，专

42、人管理，定时清点，定期检查、维修，定量供应，呈备用形状。急救仪器有运用程序和保管、保养制度。加强病区药品管理。严厉执行药品、制剂分类管理，各类药品管理符合要求。病区设备平安、规范，物品放置有序，位置固定，病区仪器、设备除全院调配外未经护士长赞同，不得随不测借挪用。病区环境应坚持清洁、整齐、安静、平安、温馨，任务人员必需做到“四轻，即走路轻、开门轻、说话轻、操作轻。病区运用护理部一致标识、指示、警示牌，各种标识应醒目、明晰、明确、温馨、整洁，运用规范。病区走廊、各出入口、通道坚持通畅、平安。为保证病区平安，制止运用电炉、明火，加强对患者陪护人员平安知识教育和管理，自觉遵守医院规定，确保人身和财富

43、平安。病区应备有护理平安约束维护器具以及轮椅、推车等，并坚持功能良好，运用平安、方便。病区财富、设备应建立账本，定期清点。如有损坏或遗失应及时查明缘由，及时维修，保证平安运用。定期对患者或家属，陪护人员进展科普知识宣教，沟通讯息，征求意见，改良任务。护士长担任每月召开本单元护士任务讨论会。第三十三节 重点部门护理管理制度重点部门包括改良电休克室、供应室。确珍重点科室护士数量、层次优先保证。护理部每年派遣重点部门护士参与院外相关知识的培训。护理部建立重点部门和重点护理环节督查规范和专门督查小组。重点部门护士长每周一次根据督查规范进展自查，并及时整改。护理部每月一次对重点部门进展督查，分析督查情况

44、，反响给相关部门，并复查部门整改情况。重点部门如遇危急、艰苦、疑问等病例或问题应及时报告护理部，护理部该当日到场，做好指点、协调任务。第三十四节 重点护理环节平安管理制度重点护理环节包括无抽搐电休克治疗(MECT)、药物不良反响. 护理人员应熟练掌握MECT护理常规、常用药物(特别是重点药物)的不良反响及本卷须知。 建立重点护理环节处置流程，并按流程规范实施。 护理部建立重点护理环节督查规范和专门督查小组。 护理部每月次对重点护理环节进展督查，分析督查情况，反响给相关部门，并复查部门整改情况。 第三十六节 应急药品和设备紧急调用制度应急药品和设备应完好齐全、呈备用形状，并定点放置。 应急药品和

45、设备原那么上不外借及不得长时间占用，以保证应急运用。 本院设置以下急救点：一病区、三病区、六病区、门诊。 一旦本科室应急药品或设备紧缺，应按就近原那么借用应急药品和设备。 一旦突发艰苦成批伤需求集中调用大量应急药品和设备，当班护士应通知行政总值班，一致调用。借用的应急药品和设备应及时归还，并坚持功能完好。 第三十七节 手部卫生管理制度护理人员在以下情况下必需“六步法清洁洗手。直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位挪动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接粗患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进展无菌操

46、作前后，处置清洁、无菌物品之前，处置污染物品之后。当护理人员的手由可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后。护理人员手部不得佩戴饰物，洗手时应彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等。取消肥皂洗手，运用洗手液和皂液。护理人员手无可见污染物时，可以用速干型手消毒剂消毒双手来替代洗手。护理人员在以下情况下必需进展手消毒。检查、治疗、护理免疫功能低下的患者之前。出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。双手直接为传染病患者进展检查、治疗、护理或处置传染患者污物之后。

47、需双手坚持较长时间抗菌活动时。护理人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进展检查、治疗、护理或处置传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后运用手消毒剂消毒双手。护理人员进展侵入性操作时该当戴无菌手套，戴手套前及脱手套后该当洗手，一次性无菌手套不得反复运用。第三十八节 化验标本采集与运送规范一、化验标本采集规范 、采集标本前，采样人员根据检验工程的要求，确认采样方案并进展适当的预备任务。包括核对医嘱，打印条形码，选择适宜的标本容器，粘贴条形码及指点患者做好采样前的预备 任务等。 、仔细核对患者、标本容器和检验恳求能否一致，严防过失。 、选择正确的解剖部位，采用适当的技术和设备来采集标本，

48、留意防止本身正常菌群的革污染。 、采用真空管采血，搜集足量的标本。 、在每份标本容器上贴上条形码标识，标识中包含有患者根本信息与检验工程。 、将标本放置于适宜的密封容器中。 、采集样品所用资料需按照废弃物处置程序处置。 、患者自行留取标本时，护理人员应给予指点。 二、化验标本运送规范 、采集到的标本应有条形码识别系统独一的识别标志。 、标本应在规定的时限内及时送达检测，防止因暂存环境与时间的延缓而影响标本检测结果的真实性，不得将明知能够是失真的检验标本送检。 、为确保生物平安性与严防医院感染，盛放标本运送工具应加盖密闭，不得敞开运送。、具有高危传染性标本以及急诊抢救患者的标本，在采集后应由专人

49、用专门盛具及时送检。 、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急不测事件，应及时处置。 、标本送达检验室后运送人员需与检验室标本接纳人员对标本进展核收登记并签名。第三十九节 维护与尊重患者权益效力规范与措施、医护人员应关怀患者，尊重患者的权益，维护患者隐私。 、维护患者隐私是医护人员应尽的责任，隐私范围同佼权责任法中规范的民事权益。、泄露患者隐私或未经患者赞同公开其病历资料，呵斥患者损害者，将承当相应的侵权责任。、维护患者隐私的详细措施包括： )患者人院时，告知患者入院告知书的相关内容，使患者充分知晓。 )进展护理操作、治疗时需维护患者的隐私，必要时用屏风与分隔帘遮挡。

50、 )医护人员不得同与患者治疗元关的任何人员(包括医务人员) ，及在与患者治疗、护理无关的任何场所与地点，议论患者的病情。 )维护好患者的医疗就诊资料，除患者所在科室的医护人员外，不得让任何人随意翻阅患者的病历资料。 )医护人员不得向任何机构或个人提供患者的相关资料与信息。 第四十节 尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度、范围本制度适用在我院诊疗期间的少数民族患者及不同宗教信仰患者。、措施医生在病史讯问过程中确认患者系少数民族或宗教信仰者后，应自动了解其在生活和饮食方面的忌讳，讯问患者的需求，并在病历中做好相应记录。在诊疗过程中，相关医务人员应做好交接任务，并经过各种途径进一步了解该民族的风俗习惯。食

51、堂应提供患者适宜的饮食。涉及饮食忌讳的，科室应提早通知食堂。患者在院期间进展的宗教和民族活动，凡属国家法律允许的，医务人员要尊重和维护，在条件答应时，应自动提供相应的效力。不得讪笑、歧视和在公共场所议论。当患者的宗教和民族活动曾经影响医院任务次序和其他患者的就医环境时，医务人员因做好劝导任务，劝导过程留意方式方法，防止粗暴干涉。第四十一节 病房监控录像管理制度病房监控录像属医院严密资料，严禁任何人擅自筛除或改动录像资料，并不得外传。病房监控录像为监控住院患者的活动动态，故只需本病房当班护士、当班医生、本院值班医生、值班护士长、行政总值班有权翻看。外来人员不得进病区擅自翻看监控录像。如遇特殊情况

52、，外来人员需求翻看或拷贝监控录像时，必需持有司法部门或处置医疗纠纷机构的引见信，经院办主任书面赞同后，方能翻看或拷贝。第四十二节 重点药物用药后的察看要点精神科重点药物：氯氮平抗精神病药物和碳酸锂心境稳定剂。氯氮平用药后的察看要点患者的主诉。药物不良反响的表现：直立性低血压、流涎、粒细胞缺乏症、心悸、便秘等。血常规及血药浓度。碳酸锂用药后的察看要点患者的主诉。药物不良反响的表现：早期不良反响：无力、疲惫、嗜睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、腹泻、多尿、口干等。后期不良反响：继续多尿、烦渴、体重添加、甲状腺肿大及功能减退、粗大震颤、类似低血钾的心电图改动、肾功能损坏等。中毒病症：发热、共

53、济失调、肌震挛、肢体运动协调妨碍、言语不清和认识模糊，重者昏迷、死亡。察看血锂浓度。第四十三节 重点药物用药后的不良反响或不测情况的处置措施一、氯氮平直立性低血压：立刻协助 患者取平卧位或头低足高位并丈量血压；必要时给予患者吸氧，建立静脉通道，遵医嘱用药。流涎：及时改换床单位，嘱患者备毛巾垫于颌下，经常改换坚持清洁。粒细胞缺乏症：嘱患者留意休憩、预防感染，根据严重程度遵医嘱减药或停药，必要时给患者升白细胞药物。心悸：嘱患者留意休憩，勿猛烈运动，必要时遵医嘱用药处置。便秘：嘱患者多饮水、多吃水果及含纤维丰富的蔬菜、适当添加运动量；假设患者日未解便遵医嘱给予通便药，必要时可用开塞露纳肛或灌肠。碳酸

54、锂早期不良反响：遵医嘱减药，指点患者多饮盐开水。后期不良反响：遵医嘱停药并做好相应护理。中毒病症：立刻停用锂盐，遵医嘱给予大量生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄或进展人工血液透析。第四十四节 药品平安管理制度注射用药、内服药、外用药分开定点放置，标识明晰，内服药为蓝色边，外用药为红色边、剧毒药为黑色边。毒性、麻醉、精神、放射性等特殊药品、公费内服药品需专柜加锁存放、专人检查、专账登记。药柜应放置在通风、枯燥处，防止阳光直射，坚持清洁。生物制品胰岛素等和抗生素应根据其特性和对贮藏条件的要求分别置于枯燥阴凉处或冷藏。高浓度电解质制剂如%氯化钾等，应单独存放，有警示标志。急救药品应做到：定点放置、定人保

55、管、定量供应、定期检查。护士应掌握重点药物用药后察看要点及不良反响、不测情况的处置措施。第四十五节 护理等级公示制度患者住院期间根据病情变化不同，遵医嘱进展分级护理，以利疾病恢复。普通护理等级分为特级、级，并公示于患者一览表、床头卡、安康宣教栏处，同时一并公示护理指征、护理要求，以便患者及家属了解情况。公示期间如病情有变化，随时改换床头卡及患者一览表的护理级别。护理人员应做好相应的安康宣教，及时回答患者及家属提出的疑问，以获得配合。护理人员必需严厉按照分级护理要求规范操作。第四十六节 输液患者察看巡视制度严厉执行三查八对制度，仔细核对，及时签名。输液瓶粘贴单上应有人核对签名值班形状至少人，开瓶

56、后及时记录开启时间并打红钩以示冲液操作终了。根据医嘱要求及病情和药物性质如氯化锌、甘露醇等控制静脉输注流速。加强巡视，查看输液滴速及通畅情况和有无不良反响等，及时填写输液记录单。输液察看记录单每半小时记录次，改换输液瓶及重新注射后及时登记。输液过程中，如患者发生不良反响或有不适主诉，应及时通知医生做好相应的处置。做好输液患者的根底护理任务。输液终了后，嘱患者卧床休憩片刻，吩咐患者如有不适及时向医护人员反映。第四十七节 病房备餐室管理制度备餐室时住院患者备餐、供应开水、消毒及存放食具的场所，要求坚持清洁整齐，空气新颖，无蚊蝇。每日、每周应重点搞好备餐室的卫生管理任务。备餐室内地面需做到每周次彻底

57、的清洁任务，平常需坚持地面枯燥，无积水。定期擦洗台面、橱柜内外面、冰箱、微波炉、墙面坚持清洁、无异味。每日开饭终了，饭车与备餐器具均应冲洗干净送到营养室一致消毒。随时保证供应患者饮用开水，水温适宜，防烫伤，夏季备用足够的冷开水。泔脚桶要加盖，当日剩饭剩菜须当日处置干净，天气炎热时，要随时倾倒，以防发酵有臭味而影响卫生。水池内外需经常坚持清洁、无污垢和油腻。随时去除池内污物，以坚持下水道通畅。备餐室运用的卫生工具，如扫把、拖把、抹布，必需公用，定点放置。抹布要坚持清洁，定点消毒。备餐室各类抹布标识明晰，固定放置。微波炉定点放置，专人保管。第四十八节 治疗室紫外线消毒制度治疗室、抢救室应每日进展紫

58、外线消毒次，每次min，有记录。紫外线灯管每周用%乙醇棉球揩擦次，并有记录。每半年对紫外线灯管强度进展测定，并有记录，如强度低于应及时改换灯管由院内感染组监测。第四十九节 便器消毒管理制度便器运用后应立刻进展消毒。消毒液随用随配并保证有效浓度。便器应放在mg/L有效氯消毒液浸泡消毒半小时。便器浸泡时应浸没在液面下。便器浸泡后自来水冲洗，倒置沥干后备用。便器应放于固定处，不准乱放，不准放于床底下。未运用过的便器，每周应集中消毒次。第五十节 医源性废弃物消毒隔离制度、医源性废弃物分为:感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。、医源性废弃物按要求放置，一致填写医疗废物交接单。、各

59、消毒液配制浓度应正确，有记录，并签名。、由专人担任上门收取医源性废弃物。搜集时仔细核对转移联单，并签名。、医疗废弃物管理员收取医源性废弃物后，应集中存放于指定地点，并有专人管理。 第五十一节 医源性废弃物转移联单制度一次性医疗用品应根据医嘱，凭公用小票至供应室领取，一式两份，一份交供应室，一份由病室保管。一次性医疗用品运用后必需按规定处置，定点放置。 建立废物转移单，废物转移单由治疗班护士一致填写，要求分类填写、数目正确，并签名。 废物转移单应写明科室、日期、品种类型、规格、废物数量、填写人姓名、收取人签名， 一式两份，一份由科室保管，一份交由收取人带回。 收取废物时，病室护士应和收取人双方共

60、同仔细查验，确保收取的废物与转移单一致。 第五十二节 医源性废弃物收运制度、严厉按医源性废弃物内部流转联单要求进展废物的运送、暂存与搜集。 、病区治疗班护士担任称量，并在医疗废物交接单上登记签名。 、医疗废弃物管理员担任每日定时到各病室收取医源性废物，在搜集过程中，包装袋应密封不漏 液，容器应公用，并加盖，分类放置，并有颜色区别。 、采用防走漏公用废物搜集车，防止污染环境。公用医源性废弃物搜集车标签明晰，每次用后均应进展消毒，并不可挪作他用。 、收取医源性废弃物时，应仔细查验，核对医源性废弃物的称号、规格、分量及分类，并签名。确保收取的医源性废弃物与转移联单一致。 、未按要求严厉分类的医源性废