G试验和GM试验概述课件

1、血清G+GM试验肺泡灌洗液GM试验第1页，共18页。一、血清G试验二、血清GM试验三、肺泡灌洗液GM试验主 要 内 容第2页，共18页。血清G试验原理血清G试验的临床价值血清G试验假阳性的情况血清G试验假阴性的情况血清G试验的优势和局限一、血清G试验第3页，共18页。1.1 血清G试验原理G试验检测的是真菌的细胞壁成分-1,3-D-葡聚糖（BG），经吞噬细胞处理释放入血或体液。定植时BG很少释放入血，因此可有助于鉴别真菌侵袭与定植。-(1,3)-D-葡聚糖细胞核（1-3）-D-Glucan鲎变形细胞裂解物的G因子活化G因子凝固酶原凝固酶凝固蛋白原凝固蛋白（凝胶）第4页，共18页。早期诊断诊断侵

2、袭性真菌感染（如侵袭性念珠菌病、侵袭性曲霉菌病、肺孢子菌肺炎等）的方法之一。适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的，但不能确定菌种。1.2 血清G试验的临床价值第5页，共18页。使用纤维素膜进行血透，标本接触过纱布或其他含有葡聚糖的材料；静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品；标本中存在脂多糖或处理标本时存在污染；使用多糖类抗癌药物（含葡聚糖类似物）；放化疗造成粘膜损伤致食物中葡聚糖或定植念珠菌经胃肠道入血；真菌为原料制成的抗生素：多粘菌素、厄他培能、头孢噻肟/吡肟、磺胺等。某些细菌感染：大肠杆菌、铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、阴沟肠杆菌、科氏G球菌、伯克霍尔德

3、（细菌浓度过高交叉反应）1.3 血清G试验假阳性的情况第6页，共18页。隐球菌具有厚壁包膜，生长缓慢，导致假阴性；局灶性曲菌病，BG很少释放入血；抗真菌药物的使用（卡泊芬净：非竞争抑制BG合成）。1.4 血清G试验假阴性的情况第7页，共18页。优势： 鉴别侵袭性感染与定植； 不受机体免疫状态影响，早于临床诊断平均4天。局限： 不能区分真菌的种类。1.5 血清G试验的优势和局限第8页，共18页。血清GM试验原理血清GM试验的临床价值血清GM试验假阳性的情况血清GM试验假阴性的情况血清GM试验的优势和局限二、血清GM试验第9页，共18页。检测半乳甘露聚糖（glactomannan，GM），主要适于

4、侵袭性曲霉菌感染的早期诊断；半乳甘露聚糖广泛存在于曲霉和青霉细胞壁，细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖是最早释放的抗原；检测法是一种微孔板双抗体夹心法。2.1 血清GM试验的原理第10页，共18页。曲菌定植时极少释放，鉴别侵袭与定植；GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度；连续检测GM可作为治疗疗效的监测（半衰期短）；在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高；2.2 血清GM试验的临床价值第11页，共18页。使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；新生儿和儿童血液透析；自身免疫性肝炎等；食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物。造血干细胞移植者预处理阶段2周中；放化疗损伤肠粘膜屏障食物种GM入血；巨

5、细胞病毒、铜绿感染；2.3 血清GM试验假阳性的情况阿莫西林/头孢哌酮；不仅血液，灌洗液亦可出现假阳性双歧杆菌定植、食用乳制品第12页，共18页。释放入血循环中的曲霉GM并不持续存在而是会很快清除；以前使用了抗真菌药物；病情不严重；非粒细胞缺乏的患者。 2.4 GM试验假阴性的情况第13页，共18页。优势： 鉴别曲霉菌侵袭性感染与定植； 早于临床症状和影像学异常1周； GM诊断侵袭性曲霉感染的敏感度高于G试验； 血清中存在时间较短，可作为疗效监测。局限： 不能区分曲霉菌的种类。2.5 血清GM试验的优势和局限第14页，共18页。G试验和GM试验的联合使用种属G试验GM试验念珠菌属镰刀菌属隐球菌

6、属曲霉菌属青霉/拟青霉接合菌纲同时测定G试验和GM试验有助于早期诊断侵袭性真菌感染第15页，共18页。侵袭性肺部真菌感染重要的检测方法；比血清GM试验具有更高的敏感性；结果的判定尚无定论。 三、肺泡灌洗液（BAL）的GM试验（BALF GM 1.0为阳性阈值时敏感度97 特异度93 ，阳性预计值68 ，阴性预计值99）第16页，共18页。1.未使用抗生素、未行抗菌治疗；2.在活检、刷检前灌洗；3.纤支镜需嵌入到（怀疑）致病肺段或亚段支气管。4.灌洗总量50-150ml，每次25-50ml；5.负压小于100mmHg（吸引时支气管腔不塌陷为宜）6.每次回收量应不低于灌入量的5（回收率以30为宜，40-60%最佳）。7.取首次灌洗回收液体10ml。