高血压治疗和进展

1、关于高血压的治疗与进展第一张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月WHO和我国高血压治疗指南规定(1999), 18岁成年人未经使用抗高血压药物的情况下,收缩压(SBP)高于或等于140mmHg(18.7kpa)和/或舒张压(DBP)高于或等于90mmHg(12.0kpa)即为高血压。既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药物,现血压虽未达到上述水平,也亦确诊为高血压。 高血压概述第二张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月我国高血压流行情况WHO资料表明: 患病率(3564y)欧美20% 日、韩 、菲律宾810%我国 1959 5.11% 1979 7.39% 1991 11.26

2、% 第三张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月我国高血压面临严峻形势过去50年，我国曾进行过四次大规模高血压患病率的人群抽样调查。各次调查的总人数、年龄、诊断标准及患病粗率。虽然各次调查的规模、年龄和诊断标准不尽一致，但基本上较客观地反映了我国人群50年来高血压患病率的明显上升趋势。根据2002年调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。 在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占90%），轻度高血压占60%以上。然而，我国人群正常血压（120/80mmHg）所占比例不到

3、1/2。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青年，已经从1991年的29%增加到2002年的34%，是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者1000万人。第四张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月我国人群高血压发病的重要危险因素高钠、低钾膳食超重和肥胖饮酒 精神紧张其它危险因素第五张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别

4、增高2.0mmHg和1.2mmHg。 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中，反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。高钠、低钾膳食我国人群高血压发病的重要危险因素第六张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月超重和肥胖 身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI24 kg/m2

5、者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。 随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到25%-30%。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。我国人群高血压发病的重要危险因素第七张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒

6、则使血压明显升高。如果每天平均饮酒3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。 在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。我国人群高血压发病的重要危险因素第八张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。我国人群高

7、血压发病的重要危险因素第九张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月其它危险因素 高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。 我国人群高血压发病的重要危险因素 吸烟 血脂异常 肥胖第十张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 知晓率 服药率 控制率 26.6% 12.1% 2.8% 73.4% 61.9% 44.9%第十一张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 高血压分类（WHO/ISH） 类别 收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg） 理想 120 80 正常 130 85 正常高值 130139 85

8、89 第十二张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 1、诊断： 高血压是临床常见病症，WHO建议，在静息状态下： 类别 收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg） 正常血压 130 85 轻度高血压 140-159 90-99 中度高血压 160-179 100-109 重度高血压 180 110 原发性高血压（90%）：病因不明，亦称高血压病。 继发性高血压（10%）：某些疾病的一种表现。 一、高血压的概述研究表明，收缩压增高比舒张压增高的危害更大 第十三张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 慢性并发症： 靶器官损害 ( 血管硬化,心、脑、肾病变 )。 急性并发症： 高血压

9、危象： 血压骤然升高，并发高血压脑病，恶心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压高达31.9/13.7Kpa以上,合并急性左心衰、肺水肿、急性肾功衰等。2、高血压并发症：第十四张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性脑水肿，急性颅内压增高而产生剧烈头痛（深部的胀痛、炸裂样痛），常伴呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。多见于毒症和子痫等。高血压脑病：第十五张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月高血压的高危因素1.遗传因素2.环境因素 饮食 精神应激3.其它 体重 避孕药和吸烟

10、 osas第十六张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月汉族人原发性高血压发病可能 与线粒体tRNAGln 2012年，发表在中华老年多器官疾病杂志上的一项研究表明，临床上部分原发性高血压患者出现母系遗传的特点，可能与线粒体tRNAGln突变有关。tRNAGln突变可能导致线粒体结构和功能的变化，从而影响血脂代谢、电解质平衡以及血细胞的稳态，并可能导致心脏结构和功能的异常，这或许与原发性高血压的发生发展有关。第十七张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月H型高血压 一、基本概述高血压分为原发性与继发性。原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的75%以上。其中有一些特殊类型高血压，

11、如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压（其中女性69%，男性91%为H型高血压） 。继发性高血压具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最常见为肾脏病所致的肾性高血压。世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，当HCY水平为10umol/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。第十八张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月H型高血压二、HCY升高的原因 据相关文献报告，引起HCY升高的原因主要有： 1. 蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多； 2. 维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄 入不足密切相关； 3

12、. 肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍； 4. 甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。第十九张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月H型高血压三、H型高血压的危害HCY（Homocysteine）水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。这不难看出，HCY水平升高不仅是脑卒中

13、也是心梗的新标签。第二十张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月H型高血压四、临床上的危险性高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可减少卒中风险约24%。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。据调查结果显示，我国高血压人群伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。

14、根据病因，H型高血压治疗也应当双管齐下： 降压、降同型半胱氨酸。第二十一张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月H型高血压五、H型高血压专害中国人在中国的高血压人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者达75%，它使患者脑卒中的风险超过健康人群的12倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。阜外高血压诊治中心吴海英教授在北京举办的“北京国际心血管病论坛”上发表了上述观点。我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点，研发出的一类新药依那普利叶酸片复方制剂，可以同时降低血压和同型半胱氨酸，为我国H型高血压控制和脑卒中预防提供了一个重要手段

15、。大量研究表明：0.8 mg叶酸降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。常用规格的依那普利叶酸片含有0.8mg的叶酸，是唯一批准上市的最佳剂量规格。在最新版的2010年中国高血压指南中，明确指出：我国高血压人群伴有HHCY*比例较高， 75%为H型高血压降低同型半胱氨酸可以有效降低脑卒中HHCY*是脑卒中的独立危险因素，显著增加高血压患者血管事件风险，指导高血压高危分层管理第二十二张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月H型高血压六、 H型高血压的饮食预防在H型高血压早期，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根据中国营养学会推荐，采用： “一、二、三、四、五”方案。即：一是 指每

16、日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。二是 指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食5 两，调控血糖、血脂及体重。三是 指每日一份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：1两瘦肉，2两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，2两鸡鸭，2两鱼虾。四是 指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。五是 指每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。 第二十三张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月H型高血压七、H型高血压的药物治疗 H型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,所以H型高血压治疗也应当双管齐下。重要的是,构成H型高血压的2个危险因素都是可以控制的,若同时有

17、效控制上述因素,就可能使我国卒中发生率和死亡率大幅降低。降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明,收缩压每降低9 mmHg和(或)舒张压每降低4 mmHg,可使卒中风险降低36% 。降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸,但对于长期服用叶酸能否降低心脑血管事件风险仍颇有争议。一项5522例年龄55岁的心脑血管疾病或糖尿病患者的研究,在治疗5年后发现,叶酸组的平均同型半胱氨酸水平较安慰剂组降低3.3 mol/L。叶酸组卒中风险较安慰剂组显著降低25%。第二十四张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月H型高血压补充叶酸=预防卒中采用多效固定复方制剂 “依那普利/叶酸片（依叶）” ，

18、 具有降低心脑血管事件风险的优效性。国内外学者合作的研究结果表明,补充叶酸总体上能显著降低18%的卒中风险,使无卒中病史者卒中风险显著下降25%。给予适当人群补充叶酸可作为卒中一级预防措施,通过显著降低同型半胱氨酸水平来减少卒中风险。最近发表的欧洲缺血性卒中和短暂性脑缺血发作防治指南已将该荟萃分析结果作为重要证据来引用。我国预防卒中的新探索=叶酸+血管紧张素转换酶抑制剂。第二十五张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 高血压发病的危险因素 1、体重超重和肥胖或腹型肥胖 2、饮酒 3、膳食高钠盐第二十六张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月心血管病发生的其它危险因素 1、年龄 2

19、、性别 3、吸烟 4、血脂异常 5、糖尿病和胰岛素抵抗 6、C-反应蛋白 7、缺少体力活动 第二十七张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月治 疗高血压病是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗不仅要有效地控制血压，更要注意逆转靶器官损害以减少并发症，减少心血管事件，降低病死率。 第二十八张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 中国高血压防治指南 2005年修订版 高血压防治新概念 1、有效治疗与终身治疗 2、保护靶器官 3、平稳降压 4、个体化治疗 5、联合用药第二十九张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月

20、 2005年中国高血压防治指南要点1、强调改善生活方式对高血压的防治是十分重要的，不仅对高血压患者有益，而且对血压正常高值人群也有好处。2、对特殊人群的防治，包括老年高血压、妊娠高血压以及同时患脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病或肾脏疾病的高血压病人，指南也有相应的论述。3、高血压防治必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手，构筑高血压防治的全面战线。 努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率第三十张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月*以上目标的实现必须依靠观念的转变和战略的转移 从以疾病为主导，转向以健康为主导。 从以

21、患者为中心，转向以人群为中心，将工作的重心前移，普遍提高人群的保健意识和健康水平。 从以医疗为重点，转向以预防为重点，综合控制各种危险因素。 从以专科医生为主，转向全科医生、护士、预防保健、检验、公共卫生等人员共同参与的团队管理。 从以大医院为中心，转向以社区为中心，将高血压的防治的政策、措施、成果和经验变成社区实践。 从卫生部门转向社会共同参与，充分发挥政府各相应部门、专业团体、企业、新闻媒介及社会各界的作用，建立广泛的高血压防治联盟和统一战线。第三十一张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 中国高血压防治指南 (2010年版) 2010年更新版中国高血压防治指南是中国高血压防治的指

22、导性文件，是参考国内外最新研究成果和各国指南修订而成，具有明显的中国特色。第三十二张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月中国高血压防治指南 2010年更新版2011年5月15日，“2010年版中国高血压防治指南发布会”正式在北京举行。发布会由高血压联盟（中国）、国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会联合举办，会议上发布了最新版的中国高血压防治指南。第三十三张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 2010年更新版 中国高血压防治指南此指南称为2010年更新版中国高血压防治指南，是在2005年版的基础上广泛征求意见，经过多次研讨，历时两年完成。是依据我国心血管病流行趋势和循证医

23、学研究的进展，并参考国内外最新研究成果和各国指南修订而成，符合中国人群特点，具有明显的中国特色，是中国高血压防治的指导性文件。第三十四张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月中国高血压防治指南2010年更新版最新版中国高血压防治指南要点主要体现在以下几个方面：1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。第三十五张，

24、PPT共一百二十三页，创作于2022年6月中国高血压防治指南 2010年更新版4高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。5降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。6钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的小剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。第三十六张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月中国高血压防治指南 2010年更新

25、版7关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。8高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。第三十七张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月高血压的治疗 强调综合治疗 !药物治疗(降压药为主,终身治疗)非药物治疗(改良患者生活方式,控制危险因素)第三十八张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月一、非药物治疗1、科学运动，减轻体重 建议体重指数(/ )应控制在24以下。2、合理膳食 限制钠盐摄入

26、 WHO建议每人每日食盐量不超过5g。 低脂肪、低胆固醇饮食，补充足够的优质蛋白质 注意补充钾、钙和镁 多吃蔬菜和水果，补充维生素 第三十九张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月3、戒烟、限酒 WHO对酒的建议是： 酒，越少越好。4、减轻精神压力 、保持心态平衡5、其他方面 强化健康教育，完善社区支撑 高血压的非药物治疗第四十张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月药物治疗应合理应用，原则上应该降致病人耐受的最大水平,一般至少中效短效，但长效价格昂贵 钙通道阻断剂第六十二张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 二氢吡啶类降压非二氢吡啶类 （verapamil、 dilti

27、azem） 二氢吡啶类心率 肾素(细胞内钙增加抑制肾素分泌) 多数无水钠潴留【特点】钙通道阻断剂第六十三张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月临床应用各型高血压。 轻、中度高血压维拉帕米、地尔硫卓 重度高血压二氢吡啶类（扩血管作用强 肺循环阻力）钙通道阻断剂第六十四张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月2. 对心率偏慢的高血压用二氢吡啶类； 对心率快、有快速型心律失常的，如无心功能障碍和传导阻滞的高血压可用地尔硫卓或维拉帕米3. 对合并脑血管病的高血压多用尼莫地平。对合并心绞痛变异型 二氢吡啶类稳定型均可不稳定型维拉帕米、地尔硫卓4. 高血压合并肾脏疾病/糖尿病钙通道阻断剂第六

28、十五张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月缺 点 面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。 注意： * 心动过缓、房室传导阻滞者、心力衰竭 者不用钙通道阻断剂； * 不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用二氢吡啶类。钙通道阻断剂第六十六张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 特点 1. 作用快、强! 对正常血压无降压作用， 对高血压患者降压较强。 2. 伴心率，心输出量，肾血流量 常用其缓释剂，以减少心率加快的副作用。 3. 不影响糖，脂类代谢. 硝苯地平(Nifedipine)钙通道阻断剂第六十七张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月应用 1、轻、中、重度高血压。 2、尤其适

29、用于高血压合并心绞痛/肾病，糖尿病、哮喘、高血脂、恶性高血压者。 缺点 眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。 硝苯地平钙通道阻断剂第六十八张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月氨氯地平 Amlodipine特点 1、降压作用比硝苯地平缓和、维持平稳而持久。 2、选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心 肌收缩力均无明显影响,适用于高血压治疗,并能 减轻或逆转左室肥厚。 3. 不良反应有眩晕、头痛、水肿。 缺点 作用缓慢钙通道阻断剂第六十九张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 三、受体阻断药（-adrenergic Receptor Antagonists）常用药物： 普萘洛尔

30、 ( propranolol ) 美托洛尔 ( metoprolol ) 阿替洛尔 ( atenolol ) 比索洛尔 ( bisoprolol )第七十张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 受体（外周）1受体 2受体（突触前膜）心脏1受体肾小球旁器1受体心输出量肾素NA释放 受体（中枢）外周交感活性增加前列环素的合成第七十一张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月机制 阻断心肌1受体，心输出量减少，血压降低。 阻断肾小球旁细胞的1受体，肾素释放减少。 阻断突触前膜2受体，去甲肾上腺素释放减少，外周交感神经活性降低。 阻断中枢1受体，从而外周交感神经活性降低。 增加PGI2合成

31、。受体阻断药第七十二张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月降压特点1中等效应,起效缓慢、降压平稳2用量个体化3长期用药可逆转左心室肥厚4不致水钠潴留，且降低肾素活性,无明显耐受受体阻断药第七十三张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月【临床应用】作为降压首选药单独或合用年轻高血压患者心输出量及肾素活性偏高的高血压高血压伴有心肌梗死、心绞痛患者疗效较好1.如阿替洛尔、美托洛尔2. 伴糖尿病患者 （血糖与2有关）心脏选择性较强1受体阻断剂受体阻断药第七十四张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月临床应用在药物代表中，选择性受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们在低

32、剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。 注意：长期大剂量应用致尿酸升高、高血脂等。 糖尿病、痛风、高血脂不宜应用受体阻断药第七十五张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 四、血管经张素转换酶抑制剂（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors , ACEI）常用药物：卡托普利（captopril） 依那普利（enalapril）其他药物：赖诺普利（lisinopril ） 贝那普利（benazepril） 福辛普利（fosinopril ） 喹那普利、雷米普利、培哚普利、西拉普利等。共同特点是长效，每天只

33、需服用一次。除赖诺普利外，其余均为前体药。作用及临床应用同依那普利。第七十六张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月第七十七张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月抗高血压作用机制 1.抑制循环中的RAAS活性(初期): 减少AT的形成，改善血流动力学。 2.抑制心血管局部组织RAAS的活性(长期作用): 减少局部组织的AT的形成，表现作用较持久， 降低交感神经对心血管系统的作用。 3.减少缓激肽的降解: 缓激肽降解减少,从而增加EDRF（NO）释放和前列 腺素的合成。ACEI第七十八张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 降压特点：1. 降压时不伴有心率加快,但有肾素。2

34、. 长期应用，可改善胰岛素抵抗,且不易引 起电解质紊乱和脂质代谢障碍。3. 防止和逆转血管壁增厚和心肌增生。4保护肾脏。ACEI第七十九张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月应 用 各型高血压，尤其合并有糖尿病和胰岛素抵抗、CHF、左室肥厚、急性心肌梗死及肾病的高血压患者首选； 与利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂或受体阻滞剂等联合，用于顽固性高血压。 对轻度肾功能不全的高血压患者可改善肾功能，但严重肾功能不全时可使其加重。ACEI第八十张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月缺 点 首剂低血压，加重肾功能不全、高血钾、血管神经性水肿（24小时内）和干咳等。妊娠和双侧肾动脉狭窄、肾功能

35、衰竭患者禁用。ACEI第八十一张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月五、血管紧张素受体(AT1 )阻断药 ( Angiotensin Receptor Blockers, ARB ) 安全有效、耐受性好，有心、脑、肾保护作用 AT1受体阻断药物有 氯沙坦 Losartan 厄贝沙坦 Irbesartan 缬沙坦 Valsartan 坎地沙坦 Candesartan第八十二张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月机 制 心脏和血管中约80的AT- 是通过非经典旁道产生，ACEI对AT- 的抑制作用不完全， 而ARB能完全阻断AT- 受体 。 长期使用能逆转左室肥厚、血管增生， 有心

36、、脑、肾保护作用。ARB 第八十三张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月AT1阻断药的特点： 1. 选择性阻断AT1受体，作用强大: 2. 口服易吸收，与利尿剂有协同效应。 3. 不良反应相较ACEI少，不引起咳嗽及血管 神经性水肿。第八十四张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月氯沙坦 （losartan） 【药理作用】 对AT1受体的选择性大于AT2受体1000倍 不引起肾小球滤过率降低甚至可升高，表现 出更好的肾脏保护作用。 剂量大时促进尿酸排泄。 适用于各型高血压 ARB 第八十五张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 六.1受体阻断药哌唑嗪（prazosin）、

37、特拉唑嗪（terazosin）【作用机制】选择性阻断1受体小动脉、小静脉扩张血压 中等强度降压效应 降压时不伴反射性心率（对2受体的作用弱） 不影响肾血流量和肾小球滤过率 长期应用不增高血浆肾素活性 长期应用对代谢无影响，并能改善脂质代谢 松弛膀胱及尿道平滑肌，可减轻前列腺增生患者排尿困难的症状。【作用特点】第八十六张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月1、各种病因、不同程度高血压的初次治疗，对嗜铬细胞瘤引 起的高血压亦有作用 2、高血压伴动脉粥样硬化及肾功能不良者 3、尤其适于有前列腺肥大的老年患者。 常有鼻塞、口干、嗜睡、头痛、腹泻等。 部分患者出现“首剂效应”。 临床少单独应用（

38、单独长期应用易致水钠潴留） 长期应用亦可产生耐受性【临床应用】【不良反应】1受体阻断药第八十七张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 哌唑嗪 prazosin 特点 人工合成药 1、选择性阻断1受体，扩张动、静脉，降低外周阻力而降压，降压 时不伴有心率加快；还能降低 VLDL、LDL，增加HDL。 2、降压作用较强，快、久（维持10小时）。主要用于中度高血压的 治疗，合并肾功能不全适用,与利尿药/-受体阻断药合用可增 强疗效。 3、首次用药时可出现首剂现象：表现体位性低血压、晕厥、心悸、 意识消失等。临睡时服用或小剂量（0.5mg)可避免。1受体阻断药第八十八张，PPT共一百二十三页，

39、创作于2022年6月 特拉唑嗪 Terazosin 能选择性阻断1受体。除降压外，还能降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度，改善排尿，可用于前列腺肥大/伴高血压的患者。 乌拉地尔 Urapdidil 新型1阻断药 可选择性阻断中枢、血管上的1受体，降低中枢交感活性，外周阻力下降而降压。适用于各型高血压和急性左心衰竭的治疗。1受体阻断药第八十九张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 第三节 其它经典抗高血压药 1、中枢性降压药 2、神经节阻断药 3、抗NA能神经末梢药 4、扩张血管药第九十张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月其他经典抗高血压药一. 中枢性抗高血压药2、I1咪唑啉受体

40、受体中枢神经系统抑制性神经元兴奋性神经元外周交感神经活性激动外周交感神经活性激动中枢性抗高血压药代表药可乐定、 甲基多巴莫索尼定、利美尼定第九十一张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 中枢性抗高血压药 可乐定（clonidine）：I1-R、2-R 莫索尼定：I1-R 甲基多巴：2-R其它经典抗高血压药第九十二张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月降压机制 除激动中枢2受体外，还可激动延脑腹外侧吻部端的1（咪唑啉）受体，降低外周交感神经张力而致血压下降。 能促进内源性阿片肽的释放，扩张血管而降压；且具有镇痛作用。 还能激动外周交感神经突触前膜的2受体及其相邻的咪唑啉受体，引起

41、负反馈而减少神经末梢去甲肾上腺素的释放。中枢性抗高血压药第九十三张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 降压特点降压作用中等偏强并有镇静及抑制胃肠运动和分泌作用兼有镇痛作用，可被纳洛酮所拮抗。中枢性抗高血压药第九十四张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月临床应用中度高血压，尤适用于兼患溃疡病的患者。吗啡类成瘾者的戒毒药中枢性抗高血压药第九十五张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月【不良反应】1. 常见不良反应为口干、嗜睡等2. 长期应用可引起钠水潴留，宜合用利尿药3. 血压反跳性增高：患者头疼、恶心、呕吐、面红、失眠、出汗、震颤、心悸等。不宜用于高空作业者及驾驶员等中枢

42、性抗高血压药第九十六张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 甲基多巴 （ Methyldopa）作用相似可乐定，适用肾功能不良的高血压患者。中枢性抗高血压药第九十七张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 莫索尼定 （moxonidine）第二代中枢性降压药。 对咪唑啉1受体的选择性高。能逆转高血压患者的心肌肥厚,作用时间长,无口干、嗜睡，消化道症状少见。 治疗轻、中度高血压，每日用药一次。 中枢性抗高血压药第九十八张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月二、 扩张血管药 直接舒张血管药 能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，纠正血压上升所致的血流动力学异常。但不抑制交感神经

43、活性，不引起直立性低血压。 常用药物有肼屈嗪、硝普钠等。 第九十九张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月肼屈嗪 （Hydralazine ） 选择性扩张小动脉的口服降压药，作用快、较 强、短。适用于中度高血压的联合用药治疗。高剂量使用可引起全身性红斑性狼疮综合征。硝普钠 （Sodium nitroprusside） 为强、快、短效的动静脉扩管药。临床主要用于静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰。使用时注意新鲜配制，避光使用。久用/过量引起氰化物中毒、甲减。扩张血管药第一百张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月三、神经节阻断药阻断交感神经节而发挥强而快的降压作用。副作用多，现已少用

44、。主要作用麻醉辅助药控制性降压。 代表药美加明 (Mecamylamine)第一百零一张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 四、抗去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平（Reserpine）作用 耗竭肾上腺素能神经递质应用 轻、中度高血压，因不良反应多，现已少用。第一百零二张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月第四节 新型抗高血压药钾通道开放药：米诺地尔 前列环素合成促进药：沙克太宁肾素抑制药：依那克林、雷米克林5-HT受体阻断药：酮色林内皮素受体阻断药：波生坦第一百零三张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月一、 钾通道开放药 K+ -channel Openers 是一类

45、新型的血管扩张药，其选择性作用于血管平滑肌细胞膜上的ATP敏感性K+通道，促进K+通道的开放，K+外流增加，导致细胞膜超极化；使细胞膜上电压依赖性钙通道难以激活，因而阻止了细胞外钙内流；并促进内钙外流，使细胞内钙量降低，致使血管平滑肌松弛，外周阻力下降，血压降低。 代表药有吡那地尔、米诺地尔、二氮嗪等。第一百零四张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 吡那地尔 Pinacidil 为强效血管扩张药，临床口服用于治疗轻、中度高血压，常与利尿药、受体阻断药合用，可减轻水肿和心率加快等副作用，并提高抗高血压的疗效。 米诺地尔 Minoxidil 为较强的小动脉扩张药，口服吸收后在肝脏代谢活化

46、后才能发挥作用。其不良反应有水钠潴留、心悸及多毛症。米诺地尔致多毛症， 可治疗脱发。 钾通道开放药第一百零五张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 二、5-HT2A受体阻断药 5-HT Receptor Antagonists 酮色林（ketanserin）降压机制： 选择性阻断5-HT2AR，对抗5-HT诱发的血管收缩。 并轻度阻断1 - R 、H1 - R 。特点： 明显降低肾血管阻力，降低血压波动性，调血脂， 不影响糖代谢。无耐受性 治疗老年高血压疗效好。 第一百零六张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月药物治疗的目标：现认为高血压病是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤

47、其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗不仅要有效地控制血压，更要注意逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。用药目的： 将血压降至理想水平21.3Kpa、老年患者(24Kpa) 应治疗。 无论何级高血压，即使在药物治疗的同时，非药物治疗都是必要的。第一百零八张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月 高血压治疗新观念 1、有效治疗和终生治疗：将血压控制在140/90mmHg以下； 2、保护靶器官：逆转心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构等，以ACEI、 ARB、氨氯地平为佳。 3、平稳降压： 血压波动较大，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症， 宜采用每日晨给药法/长

48、效制剂。 4、联合用药： 先单药治疗，若疗效较好，但没达降压目标，在良好耐受 下，增加剂量，若某药疗效差/耐受性差,可换另一药，单药疗效不 佳时,可考虑联合用药,目的是最大程度降压并使不良反应减少。 5、个体化治疗：据病人的年龄、性别、种属、病情程度、并发症、合并 症等情况制定药给药方案，做到药物个体化、剂量个体化。第一百零九张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月有关研究显示： 高血压者收缩压每降低1014mmHg，舒张压 每降低56mmHg： 脑卒中降低 2/5； 冠心病降低 1/6； 人群中总的主要心血管事件降低1/3。第一百一十张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月联合用

49、药 根据高血压程度选药， 一线降压药： 利尿药 受体阻断药 ACEI ARB 钙拮抗药 长效优于短效，降压持续、平稳可保护靶器官。 第一百一十一张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月个体化治疗依据患者年龄、性别、种族、病情程度、并发症等制定治疗方案。按照“疗效最好，不良反应最少”的原则，选择最佳药物和剂量。 第一百一十二张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月据病情程度选药药物个体化剂量个体化：宜小量开始用药，达满意疗 效后维持。个体化据合并症选药第一百一十三张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月轻度： 非药物治疗+利尿药/-R阻断剂/钙拮抗剂/ACEI中度： 二联：利尿

50、药+-R阻断剂/钙拮抗剂/ACEI 三联：二联基础上+可乐定/哌唑嗪/肼屈嗪重度： 二联基础上+胍乙啶/米诺地尔第一百一十四张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月顽固性高血压： ACEI+利尿剂/受体阻滞剂/钙拮抗剂/受体阻滞剂高血压危象的治疗: 血压骤然升高，并发高血压脑病，恶心、呕吐、抽搐、大汗淋漓、血压 高达31.9/13.7Kpa以上,合并急性左心衰、肺水肿、急性肾功衰等。 硝普钠 0.5g/kg/min逐渐增至1.5g/kg/min，在4小时左右降至20-21.3/12-13.3Kpa,然后下调至维持量，待血压稳定后,改为PO(ACEI+利尿剂)。使用硝普钠优点是可随时调整剂量， IV应避光.用药不应24小时,以免氰化物中毒 也可用二氮嗪/拉贝洛尔，二氮嗪50mg/拉贝洛尔10-20mg，每分钟推次,待血压稳定后,改为口服(ACEI+利尿剂)。第一百一十五张，PPT共一百二十三页，创作于2022年6月1、年龄： 青年高血压（60岁）对钙拮抗剂、利尿剂反应良好，使用利 尿剂时注意补钾，避免使用哌唑嗪等强效降压药，以免引 起体位性低血压。2、合并冠心病、心绞痛：优选钙拮抗剂、 受体阻滞剂； ACEI可预防AMI的再次发生。3、并发心衰/心脏肥大：利尿剂+ACEI/ARB，若有心力衰竭症状 再联合使用受