股骨粗隆间骨折

1、股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径路径说明：本路径适用于第一诊断为股骨粗隆间骨折的住院患者。一、股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径标准住院流程（一）适用对象.中医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（TCDS码为：BGG040。.西医诊断：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-1O编码为：S72.101）。（二）诊断依据1.疾病诊断（l）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/TO01.9-94）及全国中医药高等院校教材中医正骨学第二版（董福 慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。（2）西医诊断：参照实用骨科学第三版（胥少汀主编，人民军医出版社， 2008年）和临床疾

2、病诊断依据治愈好转标准（孙传兴主编，人民军医出版社， 1987 年）0.分型（1）根据骨折线的走向和骨折端的位置分型：顺粗隆问型反粗隆间型粗隆间粉碎型（2）根据实用骨科学第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），米用Evans分型系统分型：I型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸 形。IIIA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。IIIB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。IV型：粗隆间骨折+ 大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。V型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。.证候诊断参照国家中药管理局重点专科协作

3、组制定的 股骨粗隆间骨折中医诊疗方案 （试行）0股骨粗隆间骨折临床常见证候：1(1)早期：血瘀气滞证，伤后2周以内，经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜、阻塞气血、气滞血瘀、局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。(2)中期：为营血不调证，伤后 2周4周，其仍有瘀凝气滞，月中痛尚未尽 除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，动则加剧，功能活动障碍，舌红或有 瘀点，苔白，脉弦。(3)后期：肝肾亏虚证，伤后4周以上，断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕 耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细 数。(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的 股骨粗隆间骨折中医诊疗方 案

4、(试行)0.诊断明确，第一诊断为股骨粗隆间骨折。.患者适合，同意接受手术治疗同时接受中医治疗。(四)标准治住院日为0 21大。(五)进入路径标准.第一诊断必须符合股骨粗隆间骨折诊断标准 (TCD码：BGG04ct折病; ICD-10编码：S72.101股骨粗隆问骨折)的新鲜骨折患者。.手术治疗的适应证：不稳定性骨折；因年龄较高不宜长期卧床的稳定性 骨折，可作手术治疗(附股骨粗隆间骨折手术临床诊疗路径表单)。.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。.除外以下情况(1)病理性骨折。(2)患处严重皮肤疾病者。(3)合并其他无法耐受治疗

5、的疾病(如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病) 等。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。(七)入院检查顼目.必需的检查项目(1)血常规+血型、尿常规、粪常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查、血糖、血脂；(3)凝血功能；(4)心电图；(5)胸片；(6)牌关节X线片；(7)腹部彩超检查(8)下肢血管彩超。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如牌关节 CT或MRk心脏彩超 等。(八)治疗方法.整复和固定：适合经济条件差或全身状况差不能耐受手术的患者。无移位骨折无需整复：卧床休息，采用“丁”字鞋及砂袋固定患肢外展 位15-30

6、度，稍内旋或中立位68周。有移位骨折应采用手法整复：(1)麻醉后取仰卧位，助手固定骨盆，术 者左手托住膝部，右手握踝部，使膝、牌屈曲约 20-30度，大腿外旋拔伸，然后 徐徐将患肢内旋伸直，并保持患肢于内旋并外展位，采用持续皮牵引与外展夹板 固定结合68周。(2)亦可先行骨牵引，牵引重量为 68kg,待34天短缩 畸形矫正后，用手法将患肢外展内旋，以矫正牌内翻和外旋畸形，固定患肢于外 展中立位持续牵引68周。.手术治疗：行股骨粗隆间骨折内固定手术。.辨证选择口服中药汤剂、中成药，按骨折三期分型辨证施治。(1)早期：辨证要点：骨折早期(伤后2周以内)，经络受损，血溢脉外，瘀 于皮下筋摸、阻塞气血

7、、气滞血瘀、局部月中痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。治法：活血祛瘀，消月中止痛。方药：桃仁四物汤或复元活血汤加减。桃仁、川茸、当归、赤芍、生地、红 花、丹皮、制香附、延胡索、柴胡、大黄等。注：我院常用自制成药柴鳖治伤胶囊(方由柴胡、土鳖虫、当归、川茸、川 牛膝等中药组成)可辨证选用。(2)中期：骨折中期(伤后2周4周)，仍有瘀凝气滞，月中痛尚未尽除，断 骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，动则加剧，功能活动障碍，舌红或有瘀点， 苔白，脉弦。治法：和营生新，接骨续筋。方药：新伤续断汤或接骨紫金丹加减。当归尾、地鳖虫、乳香、没药、丹参、 煨自然铜、补骨脂、苏木、续断、桑枝、大黄、血竭等。注：我院常用自制成药

8、寄生续断胶囊(方由续断、全当归、黄黄、大熟地、 白扶苓等中药组成组成)可辨证选用（3）后期：损伤后期（伤后4周以上），断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳 鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。治法：补益肝肾、强壮筋骨。方药：六味地黄汤加减。杜仲、寄生、鹿茸粉（或鹿角片）、熟地、山药、 山萸肉、泽泻、丹皮、扶苓、杜仲等。气血偏虚者加黄黄、当归；偏阳虚者加淫羊霍、补骨脂。.中医特色疗法：外治法：骨折断端相应体表黑瘀膏外敷活血消月中止痛， 接骨膏外敷促进骨骼 生长。.物理疗法：肢体功能康复训练。.对症处理：根据病情需要选择。.内科疾病及原发疾病治疗。.保护下行肢体功能

9、锻炼。.辨证施护：1）健康教育，常见病因及用药指导，指导进行股四头肌等长 舒缩运动，蹊骨被动活动和踝关节屈伸活动及足部主动活动。2）饮食调护，骨折早期饮食以清淡为主，如新鲜蔬菜、水果、蛋类、鱼汤等；中期饮食宜消补为 主，加骨头汤，动物肝脏类；后期多食滋补肝肾食品如：猪肝、排骨汤、瘦肉等。 3）注意观察患肢末梢血运及神经状况，做好皮肤压疮的预防及护理。4）情志护理，注意调摄情志，保持心情舒畅，避免焦虑恐惧。5）遵医嘱完成各项外治疗法，落实护理措施。（九）出院标准.骨折处月中痛明显缓解；.牌膝关节活动尚好，切口愈合I/甲；. X线片查显示骨折对位、对线满意：，.没有需要住院治疗的并发症。（十）变异

10、及原因分析.因并发其损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。.合并心血管、内分泌等其他内科疾病导致治疗时间延长， 增加住院费用。.治疗过程中发生了病情变化，出现中风、深静脉血栓等严重并发症，退 出本路径。.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、股骨粗隆间骨折手术中医实施性临床路径住院表单适用对象：第一诊断：股骨粗隆间骨折（TCD编码：BGG04潸折病、ICD-10编码：S72 - 101股骨粗隆间骨折）患者姓名：性别：年龄: 门诊号： 住院号：住院日期：年 月曰出院日期：年 月曰标准住院日：W 21天实际住院日： 天时间年月日住院第1天年月日住院第2天年 月曰住院第3-5

11、天（术前日）主 要 诊 疗 工 作口询问病史及体格检查口上级医师查房口初步诊断和治疗方案口住院医师完成住院病历、 首次病程录、上级医师查 房记录等病历书写口完善术前检查口患肢皮牵引口上级医师查房口 继续元成术前化验检 查口完成必要的相关科室 会诊口上级医师查房，术前评估口决定手术方案口完成上级医师查房记录等口 向患者及/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书（患者本人不能 签字时）、自费用品协议书等口麻醉医师查房，并与患者及 /或家 属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书口完成各项术前准备重 点 医 嘱长期医嘱：口骨伤科护理常规口 一/二级护理口饮食口患肢皮牵引口中

12、医辨证施治口强帅服口中药外治口中医特色治疗临时医嘱：口血常规+血型、尿常规、粪常规；凝血功能；肝肾 功能、电解质、血糖、血 脂；感染性疾病筛查；胸 片、心电图、腹部彩超检 查口雕美节正侧位X线片口根据病情：雕部 CT平扫 十三维重建；双下肢血管 超声、肺功能、超声心动 图回、血气分析长期医嘱：口骨伤科护理常规口 一/二级护理口饮食口患肢皮牵引口中医辨证施治口中药服口中药外治口中医特色治疗口患者既往内科基础疾 病用约临时医嘱：口根据会诊科至要求安 排检查和化验单长期医嘱：口骨伤科护理常规口 一/二级护理口饮食口患肢皮牵引口中医辨证施治口强帅服口中药外治口中医特色治疗口 患者既往内科基础疾病用药临

13、时医嘱：口 术前医嘱：准备明日在联合腰麻/全麻下行切开复位内固定术口术前禁食水口术前抗生素皮试口术前留置导尿管口术区备皮口配血（必要时）口其他特殊医嘱术前0.5-2小时预防使用抗生素主要 护理 工作口入院宣教：介绍病房环 境、设施和设备，责任护 土、床位医生口观察肿胀、疼痛、末梢 血循环等情况及护理口遵医嘱完成各项外治疗口观察肿胀、疼痛、末梢血循环等情 况及护理口遵医嘱完成各项外治疗法5口入院护理评估介绍各种检查注息事项口观察肿胀、疼痛、末梢血 循环等情况及护理口遵医嘱完成各项外治疗 法口皮肤牵引护理口指导功能锻炼口防止皮肤压疮护理法口皮肤牵引护理口饮食护理口指导功能锻炼口防止皮肤压疮护理口做

14、好备皮等术前准备口提醒患者术前禁食水口术前情志疏导、健康教育病情口无口有，原因：口无口有，原因：口无口有，原因：变异1、1、1、记录2、2、2、责任护士签名医师签名时间年 月日住院第5天（刊日）一年月日住院第6天 （术后第1日）年月日住院第7天（术后第2日）主 要 诊 疗 工 作川口向患者及/或家属交代手术过 程概况及术后注意事项口术者完成手术记录口完成术后病程上级医师查房口麻醉医师查房口观察有无术后并发症并做相 应处理上级医师查房口完成常规病程记录口观察伤口、引流量、体温、生 命体征情况等并作出相应处 理上级医师查房口完成病程记录口伤口换药口指导患者功能锻炼上级医师查房口完成病程记录口拔除引

15、流管，伤口换药口指导患者功能锻炼重 点 医 嘱长期医嘱：口骨伤科术后护理常规口 一级护理口饮食口患肢抬高口留置引流管并记引流量口抗生素口止血剂使用（预防使用 24-48 小时）口其他特殊医嘱长期医嘱：口骨伤科术后护理常规口 一级护理口饮食口患肢抬高口留置引流管并记引流量口停用抗生素（如体温异常， 伤口明显红肿时可以酌情 抗生素治疗）口止血剂使用长期医嘱：口骨伤科术后护理常规口 一级护理口饮食口患肢抬高口拔引流管口停用止血剂口中医辨证施治口强帅服中药外治6临时医嘱：口联合腰麻/全麻护理常规口 心电监护，吸氧（根据病情需要）口补液口急查血常规口 输血（根据病情需要）口中医辨证施治口中药服口中药外治

16、口中医特色治疗口其他特殊医嘱临时医嘱：口 复查血常规口输血及/或补晶体、胶体液 （根据病情需要）口换药口中医特色治疗口切口理疗口其他特殊医嘱临时医嘱：口复查血常规（必要时）口输血及或补晶体、胶体液（必要时）口换药、拔引流管主要 护理 工作口观察患者病情变化并及时报 告医师口做好引流管护理并记引流量口饮食指导口患肢抬高口术后心理与生活护理口指导患者术后功能锻炼口观察患者病情并做好引流 量等相关记录。口饮食指导口患肢抬高口术后心理与生活护理口指导患者术后功能锻炼口观察患者病情变化口饮食指导口患肢抬高口遵医嘱完成各项外治疗 法口术后心理与生活护理口指导患者术后功能锻炼病情 变异 记录口无口后，原因：

17、口无口后，原因：口无口后，原因：责任 护士 签名医师 签名时间年月日住院第8天（术后第3日）年月日住院第9天（术后第4日）一年月日 住院第10-21天（术后第5-13日）主 要 诊 疗 工 作口上级医师查房口住院医师完成病程记录口伤口换药（必要时）口指导患者功能锻炼口上级医师查房口住院医师完成病程记录口伤口换药（必要时）口指导患者功能锻炼口摄患侧雕美节正侧位片口上级医师查房，进行手术及 伤口评估，确定后无手木并 发症和伤口愈合不良情况， 明确是否出院。口完成出院志、病案首页、出 院诊断证明书等所有病历资 料。口 向患者交代出院后的康复锻 炼及注息事项，如：复诊的 时间、地点、发生紧急情况 时的处理等。重长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：点口骨伤科术后护理常规口骨伤科术后护理常规口出院带药,中医辨证施治医口二级护理口二级护理口日后拆线换药（根据伤口愈嘱口饮食口饮食合情况，预约拆线时间）7口 口中医辨证施治口强帅服口中药外治口中医特色治疗口切口理疗口术后功能锻炼口其他特殊医嘱临时医嘱：口复查血尿常规、肝肾功能、 电解质（必要时）口补液（必要时）口伤口换药（必要时）口 口中医辨证施治口强帅服口中药外治口中医特色治疗口切口理疗口术后功能锻炼口其他特殊医嘱临时医嘱：口