少数民族地区青少年心理健康状况调查（修改版）

1、少数民族地区青少年心理健康状况调查（修改版）Part11.你的性别 单选题 *男女2.你的年龄段： 单选题 *13岁以下1315161819203.你的年级 填空题 *_4.你的民族 填空题 *_5.你所在的省份、城市和地区 填空题 *_6.你生活在乡村还是城市？ 单选题 *乡村城市7.你是独生子女吗？ 单选题 *是否8.你本学期多数时间住在哪里？ 单选题 *家学校宿舍在外租房亲戚家其他 _9.你是否有过住校经历？如果有住了多久？ 填空题 *_是否留守儿童？ 单选题 *是否 (请跳至第18题)10.你所了解的父母目前工作状况是？ 单选题 *父母在家务工父亲外出务工母亲外出务工父母均外出务工11

2、.你现在和谁生活在一起？ 单选题 *爷爷奶奶或外公外婆妈妈爸爸自己或兄妹几人12.父母是在你几岁时开始外出务工的？ 单选题 *03岁36岁612岁12岁以后不清楚13.你父母外出多长时间了？ 单选题 *半年以下6个月1年1年2年2年3年3年以上14.外出打工的父母多长时间与你联系一次？ 单选题 *每周每月半年内一年以内很少联系过15.父母与你的沟通方式是？ 单选题 *写信电话网络短期团聚无条件保持联系16.是否想念外出务工的爸爸妈妈？ 单选题 *经常想念偶尔想念从不想念Part21.父母亲常常在我不知道原因的情况下对我大发脾气。矩阵单选题（如果是单亲家庭可以只填父母中的一方）从不偶尔经常总是父

3、亲母亲2.父母亲赞美我。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲3.我希望父母亲对我正在做的事不要过分担心。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲4.父母亲对我的惩罚往往超过我应受的程度。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲5.父母亲要求我回到家里必须得向她说明我在外面做了什么事。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲6.我觉得父母亲尽量使我的青少年时期的生活更有意义和丰富多彩。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲7.父母亲经常当着别人的面批评我既懒惰又无用。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲8.父母亲不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为她害怕我会出事。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲9.父母亲总试图鼓励

4、我，使我成为佼佼者。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲10.我觉得父母亲对我可能出事的担心是夸大的、过分的。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲11.当遇到不顺心的事时我能感到父母亲在尽量鼓励我，使我得到安慰。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲12.我在家里往往被当作“替罪羊”或“害群之马”。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲13.我能通过父母亲的言谈、表情感受到她很喜欢我。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲14.父母亲常以一种使我很难堪的方式对待我。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲15.父母亲常常允许我到我喜欢去的地方，而她又不会过分担心。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲16.我觉得父母亲

5、干涉我做的任何一件事。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲17.我觉得与父母亲之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲18.父母亲对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲19.即使是很小的过错父母亲也惩罚我。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲20.父母亲总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲21.当我做的事情取得成功时我觉得父母亲很为我自豪。矩阵单选题从不偶尔经常总是父亲母亲Part3矩阵量表题 *完全不符合比较不符合不确定比较符合完全符合1、失败总是让我感到气馁。2、我很难控制自己

6、的不愉快情绪。3、我的生活有明确的目标。4、经历挫折后我一般会更加成熟有经验。5、失败和挫折会让我怀疑自己的能力。6、当我遇到不愉快的事情时，总找不到合适的倾诉对象。7、我有一个同龄朋友，可以把我的困难将给他/她听。8、父母很尊重我的意见。9、当我遇到困难需要帮助时,我不知道该去找谁。10、我觉得与结果相比,事情的过程更能够帮助人成长。11、面临困难，我一般会定一个计划和解决方案。12、我习惯把事情憋在心里而不是向人倾诉。13、我认为逆境对人有激励作用。14、逆境有时候是对成长的一种帮助。15、父母总是喜欢干涉我的想法。16、在家里，我说什么总是没人听。17、父母对我缺乏信心和精神上的支持。1

7、8、我有困难的时候会主动找别人倾诉。19、父母从来不苛责我。20、面对困难时,我会集中自己的全部精力。21.我一般要过很久才能忘记不愉快的事情。22、父母总是鼓励我全力以赴。23、我能够很好的在短时间内调整情绪。24、我会为自己设定目标,以推动自己前进。25.我觉得任何事情都有其积极的一面。26、心情不好也不愿意跟别人说。27、我情绪波动很大,容易大起大落。问卷已经做完了一大半，再接再厉！Part4矩阵量表题 *很不同意不同意有点不同意有点同意同意非常同意1.社会给人们提供了越来越多的出路。2.随着年龄的增加,我从生活中领悟到了许多哲理,这使我变得意志坚定。3.我确定的生活目标多数能够给我以激

8、励,而不是泄气。4.我经常感到自己每天只是在得过且过。5.我不清楚自己一生所做的事情有什么意义。6.我经常感到自己躯体一些部位特别不舒适。7.与旁边的人相比，我很满足。8.我对家里的经济状况感到满意。9.我经常因为一些琐事而烦心。10.我很为自己的健康状况感到苦恼。11.我常常感到自己难以与别人建立友谊。12.我比较满意自己的性格。13.我感到好像大部分人的朋友都比我多。14.和家人在一起,我感到特别快乐。15.我的运气比别人差。16.我相信社会会不断发展。17.与旁人相比，我感到自己挺吃亏。18.遇到不愉快的事情时,很长时间我都无法振作精神。19.我感到欣慰的是,这些年自己的想法变得越来越成熟。20.我有时感到很难与家人(包括父母、孩子、爱人等)沟通。Part5矩阵量表题 *极不符合不符合符合极符合1.如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的2.即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的3.对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的4.我自信能有效地应付任何突如其来的事情5.以我的才智，我定能应付意料之外的情