城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议书

1、 武汉市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议书甲方：武汉市医疗保险中心乙方 :为全面贯彻落实国家、省、市关于城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理规定，保证零售药店为参保人员提供基本医疗保险用药服务，根据武汉市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法 （武政办 2001265 号） ，甲、乙双方经协商本着平等自愿、诚实信用的原则，签订本协议。第一条 甲、乙双方应严格遵守中华人民共和国社会保险法 （中华人民共和国主席令第三十五号） 、武汉市城镇职工基本医疗保险办法 （武汉市人民政府令第 164 号） 、关于开展武汉市基本医疗保险定点零售药店年检工作的通知 （武人社医险201013 号）等规定。

2、第二条乙方按规定落实店长负责制，配珞与基本医疗保险结算系统相匹配的设备并联网对接，配备系统管理人员并保持管理人员基本稳定。第三条 甲方通过组织培训、网上发布等方式介绍基本医疗保险相关政策、业务、医保结算系统升级改造情况。第四条乙方应在药店的显要位珞桂珞武汉市人力资源和社会保障局统一制作的定点零售药店标牌，张贴基本医疗保险宣传资料、购药指南，公布服务承诺、投诉电话等。第五条 乙方要按照武汉市城镇职工基本医疗保险药品目录 （以下简称药品目录 ）完成对应工作，所销售的所有药品均应对应到目录中， 对应率达 95% 以上。 乙方对应的 药品目录需经甲方审核确认，如有调整应向甲方提出申请。第六条甲方应做好

3、药品目录对应工作的检查与指导，受理乙方调整药品目录申请后，对符合规定的要审核确认。第七条乙方应设立基本医疗保险药品销售专柜（区），对基本医疗保险药品作明确标识，方便参保人员选购。执行处方药和非处方药管理规定，严格执行国家、省、市药品监督、物价部门的相关规定， 提高对不法人员非法配购药品的识别和防范能力。第八条 乙方应及时供应基本医疗保险用药，具备24 小时提供售药服务能力，保证营业时间内至少有1 名药师（中药师）在岗。在为参保人员提供售药服务时，应审验参保人员的社会保障卡（以下简称医保卡） ，以防冒名购药。第九条 乙方使用医保结算系统读医保卡完成参保人员购药费用的结算，个人帐户余额不足时，其本

4、人实际用现金支付的购药费用亦必须刷医保卡，以记录消费数据，乙方不得因购药发生金额较小而拒绝刷医保卡结算，乙方应使用统一的武汉市医疗保险定点药店费用结算单 ， 并打印一式贰份， 其中一份提交参保人员，一份乙方留存。乙方应按甲方要求如实传输基本医疗保险服务数据第十条 甲方应在每月 10 日前受理乙方结算费用申报（节、假日顺延） 。乙方当月发生的药品费用必须按规定时间在次月申报，未按规定要求申报造成损失的，由乙方承担相应责任；甲方应在每月 11 日至 24 日向乙方办理结算费用拨付手续，并从乙方每月应付款中暂扣2%作为年度履行协议质量保证金。甲方未按规定完成费用审核拨付，给乙方造成损失的，由甲方承担

5、相应责任。第十一条 乙方应对参保人员的基本医疗保险药费单独建帐管理，建立医保药品销售明细登记制度，详细记载医保药品销售品名、 规格、 数量和价格等事项,健全大宗消费（每笔消费在500元以上 ,当天累计消费 1000 元以上 ）实名登记制度，当日对同一参保人员售药不得超过3 个月用量。第十二条 乙方向甲方报送审核的费用中，下列情况发生的费用，甲方不予支付：（一）专用处方未盖定点医疗机构门诊专用章的；（二）伪造、变造的专用处方；（三）未依照外配处方配药的；（四）售药时串换药品的，即向甲方申报的费用信息中药品品名、单价、数量、合计金额等与实际售药发生信息不符的；（五）违反物价管理政策，其售出药品价格

6、高于物价部门定价的部分。第十三条 乙方有以下情形经查实的，暂停执行服务协议个月，甲方将暂停对乙方结算。（一）无正当理由拒绝为参保人员提供医疗保险售药服务或提供过度服务的；（二）为参保人员提供医疗保险服务时，出现医药差错或事故，并经有关单位和部门认定，造成不良社会影响的；（三）由于工作人员违规或不当行为，造成医保基金支出或参保人员支付费用增加的；（四）违反物价部门的有关规定，擅自提高药品收费标准收费，或对参保人员的药品收费高于其他人群的；（五）为其它医疗机构或零售药店提供代刷医保卡结算的。（六） 其他违反基本医疗保险政策规定及违反本协议的行为，但情节较轻的。暂停期满，由乙方按规定程序提出恢复服务

7、申请，经批准后恢复结算。第十四条 乙方有下列情形之一的，终止服务协议。（一）被吊销或注销药品经营许可证 、 营业执照之一的；（二）单位法人变更的；（三）允许参保人使用医保卡购买日用品的、用医保卡套取现金等行为情节严重的；（四） 单位欠缴社会保险费连续3 个月， 累计达到 6 个月的；（五）拒不参加或不配合市人力资源和社会保障局组织的检查或年审的；（六）经市人力资源和社会保障局检查或年审不合格的；（七）其他严重违反基本医疗保险政策规定，情节严重，影响恶劣的。乙方被终止协议之日起2 年内不得再次申报定点。第十五条 乙方被参保人员投诉违反规定不合理收费、经甲方查实，乙方应将不合理收费的金额退还给参保

8、人员，并按规定接受相应处罚。第十六条 甲方如发现重复核付给乙方的结算费用，应在下期支付结算费用时扣除追回；如发现漏付的结算费用，应在下期支付结算费用时补付给乙方。第十七条 甲方会同乙方所在辖区社会保险经办机构共同负责对乙方执行基本医疗保险政策及本协议的情况进行日常监督、检查和年检，年检的组织和奖惩的实施按照关于开展武汉市基本医疗保险定点零售药店年检工作的通知 （武人社医险201013 号）相关规定执行。乙方有责任提供与基本医疗保险有关的材料和数据，接受甲方对其基本医疗保险售药服务情况的检查，如乙方拒绝提供，甲方可拒付相关费用或按本协议第十四条有关规定执行。第十八条 甲、乙双方认真贯彻市人民政府

9、办公厅转发市人力资源和社会保障局关于实行城镇基本医疗保险一卡通意见的通知 ， 严格执行本市城镇基本医疗保险 “一卡通” 管理和服务的相关规定。第十九条 甲方工作人员对乙方的检查、指导、监督等各项管理工作中，要遵纪守法、不得滥用职权、玩忽职守。对多次受到乙方投诉的工作人员一经查实要进行批评教育，情节严重的，依法依纪给予处理。第二十条在协议期内，乙方地址、名称等基础信息变更，经相关主管部门批准后，需及时持变更登记相关证件到甲方办理变更手续；新任店长应按关于在全市基本医疗保险定点零售药店进一步开展医疗保险政策学习和抓好服务管理工作的通知（武人社医险201012 号）的规定参加学习培训，经考试合格后方

10、可上岗， 新任店长或药店间店长调整， 需及时到甲方办理变更。第二十一条 乙方变更名称、法人代表（或企业负责人） ，自相关主管部门批准之日起，视同特约主体变更，甲乙双方应改签协议或终止原协议重新签订协议。乙方被取消定点资格的本协议自行终止。第二十二条 甲乙双方无论以何种理由终止协议（本协议另有约定除外） ，必须提前30 日以书面的形式通知对方。第二十三条 甲乙双方在药品费用结算或因违约出现争议时，可按照中华人民共和国行政复议法和中华人民共和国行政诉讼法的有关规定，向市人力资源和社会保障局申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。第二十四条 甲、乙方若违反国家有关法律、法规，则按相关规定处理。第二十五

11、条本协议未尽事宜，甲、乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同；协议期内国家、省、市出台新的法律或政策规定与本协议不一致的，按新规定执行。第二十六条本协议有效期自签订之日起至新的服务协议签订之日止。第二十七条本协议一式贰份，甲乙双方各执一份。甲方：武汉市医疗保险中心 乙方：（盖章） （盖章）法定代表人： 法定代表人:年月日年月日本协议依照的主要法律、法规、规章文件：中华人民共和国社会保险法（中华人民共和国主席令第三十五号）关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知 （劳社部发 199916 号）湖北省城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理实施细则 （鄂劳 200017 号）武汉市城镇职工基本医疗保险办法（武汉市人民政府令126 号）武汉市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法（武政办 2001265 号）武汉市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店管理操作规范 （试行）（武劳社医 20022 号）关于加强武汉市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理的补充意见（武劳社 200694 号） 关于进一步加强基本医疗保险定点零售药店管理的通知（武劳社 20076 号） 关于进一步规范基本医疗保险定点零售药店管理的通知（武劳社200784 号）. 关于进一步加强城镇