骨关节感染与结核

1、关于骨关节感染和结核第一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月化脓性骨髓炎第二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月细菌可（1）血行感染；（2）开放性骨折或火器伤进入；（3）附近软组织感染直接蔓延。感染途径第三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月急性化脓性骨髓炎 溶血性金黄色葡萄球菌，乙型链球菌血行感染儿童长骨干骺段血流丰富流动慢发病：毒力、抗力、外力第四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月病理改变早期骨质破坏，死骨形成血管栓塞-骨坏死、脓肿形成后期新生骨，骨性包壳增生，瘘道-死骨排出 死骨残留-慢性第六张，PPT共八十一页，创

2、作于2022年6月 脓肿的形成：感染后菌栓阻塞小血管 骨坏死、充血、渗出 白细胞释放的蛋白溶解酶破坏 细菌、坏死骨、骨髓 渗出物，破坏的碎屑形成小脓肿。 第七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月脓肿的去向： （1）累及其他血管形成更大脓肿； （2）向外沿哈佛管蔓延至骨膜下 （骨质外1/3来自骨膜） （3）向内沿髓腔蔓延破坏骨髓、松质 骨及内层2/3皮质骨。 第八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月临床表现儿童多见，长骨干骺端；起病急，毒血症-寒战、高热，烦躁，休克；患肢活动障碍和深部疼痛；局部疼痛及压痛。第十张，PPT共八十一页，创作于

3、2022年6月 局部： 炎症在骨内：局部深压痛，不敢动， 红肿不明显。 炎症在骨膜下：压痛明显，轻度肿 炎症及软组织：疼痛减轻、红肿热 明显。 第十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月临床检查 1、白细胞计数 2、血培养 3、分层穿刺 4、X线-早期不能发现 5、CT 6、核素扫描-无法定性 7、MRI-敏感，早期诊断 第十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月X线表现2周内：仅有软组织改变即肌间隙模糊或消失；皮下组织与肌间的分界模糊；皮下脂肪层出现致密的条纹影。第十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月X线表现2周后：干骺端虫蚀样骨质破坏，可扩展至骨干，也可有死骨；骨膜增

4、生；软组织肿胀。第十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月诊断 临床诊断：1、高热 2、干骺端剧痛 3、患处压痛 4、白细胞升高 确定诊断：分层穿刺 病因诊断：培养出致病菌 第十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 鉴别诊断 1、蜂窝组织炎：（1）全身症状 （2）患病部位 （3）症状与体症分离（骨髓炎） 2、风湿病与化脓关节炎：病变在关节、迅速肿胀 3、骨肉瘤和尤文肉瘤：起病不急，伴肿块。第十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月治疗治疗目的：中断骨髓炎由急性向慢性的转变 第十九

5、张，PPT共八十一页，创作于2022年6月Nade 提出5项原则1、在脓肿出现以前，应用适当的抗生素是有效的。2、抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌， 它必须通过手术去除。3、如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿再形成。4、手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织。5、手术后必须继续使用抗生素。 治疗第二十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月治疗方法： 1、抗生素； 2、手术。 治疗第二十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月抗生素治疗后4种结果：1、X线改变前全身及局部症状消失。2、X线片改变后全身及局部症状消失（续用3-6周）。3、全身症状消退，局部症状加剧（骨脓肿需手术）。

6、4、全身、局部症状均不消退：（1）耐药；（2）骨 脓肿；（3）迁徒性脓肿 手术。 治疗第二十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月手术指征： 1、抗生素不奏效 48-72小时 （也有36小时）不能控制局部症状。 2、脓肿需引流者。 治疗第二十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月手术方法：钻孔、开窗、引流。辅助治疗： 对症、营养 牵引、固定（止痛、防挛缩、防骨折） 治疗第二十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月慢性化脓性骨髓炎第二十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月急性感染未控制低毒性感染病因第二十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月临床表现溃疡，色素沉着

7、，瘘道-流脓骨骼扭曲、增粗，畸形第二十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月骨质破坏周围增生明显，可见骨干增粗、轮廓不整、层状或花边状骨膜增生。X线表现第二十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第三十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月手术指征： 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。 第三十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月手术禁忌征： 1、急性发作时（按急性处理）； 2、大块死骨形成而包壳未充分形成者。 第三十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月手术目的：1、

8、清除病灶； 2、消灭死腔； 3、闭合伤口。 第三十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月手术方法清除病灶消灭死腔 1.蝶形手术 2.肌瓣填塞 3.闭式灌洗 4.庆大霉素骨水泥珠链填塞和二期植骨闭合伤口第三十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月骨关节结核第三十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月病因及感染途径以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病，多见于儿童及青年，系继发性结核病，原发病在肺部，结核菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质内，如椎体、骺、干骺端、关节滑膜而发病。第三十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 发病情况 1、10%是肺外结核； 2、结核95%继

9、发于肺结核； 3、80%骨结核病人在30岁以下； 4、50%骨结核在脊柱； 5、脊柱结核10%合并截瘫； 6、脊柱结核10%有跳跃。 第三十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 病理 单纯骨结核 单纯滑膜结核 全关节结核窦道 第三十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 临床表现 1.全身结核中毒表现 2.病变部位大多单发，对称的罕见 3.病变部位疼痛，活动后加剧，夜啼，髋膝牵涉痛（闭孔神经）； 4.脓肿破溃 混合感染 高热等； 5.后遗：关节粘连、关节畸型、肢体不等长； 6.合并：寒性脓肿、窦道、瘫痪、病理骨折脱位。 第四十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月寒性脓肿：全

10、关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样物质。因为缺乏红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”第四十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 实验室检查 1、轻度贫血 2、WBC一般正常，有混合感染时，升高 3、ESR是检验病变是否静止和有无复发的重要 指标； 4、从单纯冷脓肿抽脓结核菌培养阳性率70%； 从混合脓肿窦道抽脓结核培养阳性率极低。 第四十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 影像学 1、X线：最基本，不能早期； 2、骨扫描：早期显示病灶、不能定性； 3、CT：对冷脓肿死骨显露清楚； 4、MR：可早期诊断； 5、超声：深部脓

11、肿； 6、关节髋及滑膜活检。第四十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 治 疗 1、支持疗法。 2、抗结核药物： 常用药物：异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸 钠、乙胺丁醇、丁胺卡那。 为什么联合用：提高疗效，防止单一用药产生耐药性。 以往第一线用药：异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠； 现在第一线用药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇。 用药时间：2年。 第四十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 治愈标准 （1）全身情况好； （2）局疗症状消失，无痛，窦道闭合； （3）X线脓肿小或消失、钙化、无死骨。 （4）3次ESR正常。 （5）起床活动1年仍保持上述指标。 第四十五张，PPT共八

12、十一页，创作于2022年6月 局部治疗 （1）局部制动：石膏or牵引； 保证休息，减轻疼痛; 防止骨折、脱位、纠正畸形。 （2）局部注射：最适于单纯滑膜结核； 不主张对脓肿反复抽脓。 第四十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 手术治疗（1）切开排脓。（2）病灶清除术：将脓液、死骨、结核性肉芽肿 与干酪样坏死物质彻底清除掉，并放入抗结 核药。（3）病灶清除指征：三有一并发一无效一过高 （单纯骨结核髓腔内压力）。（4）术前准备：术前抗结核2-4周。第四十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 脊 柱 结 核病理：中心型、边缘型椎体破坏后形成的寒性脓肿有两种表现：1、椎旁脓肿 形成原

13、因2、流注脓肿 第四十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第四十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第五十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第五十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月脊柱结核合并截瘫发病机制： 1、脓液、肉芽、干酪样物、死骨； 2、侵袭血管、栓塞； 3、瘢痕组织； 4、畸型病理脱位 椎管前骨嵴 第五十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月髋关节结核“4”字试验 Thomas 第五十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月（一）骺、干骺端结

14、核线表现：局限性圆形骨质破坏，边缘较清楚，可跨骺线，其内可有“泥沙”样死骨，无明显骨质增生和骨膜反应。第五十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第五十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月（二）骨干结核线表线(1)短骨骨干结核：囊状骨质破坏，呈膨胀性，骨皮质变薄；多见层状骨膜反应，致骨皮质增厚。指、掌、跖、趾骨多见。第五十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第五十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月（2）长骨骨干结核：松质骨局限性骨质破坏，骨质增生少见；骨干结核同短骨。第六十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第六十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6

15、月(三）脊椎结核第六十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 线表现 椎体骨质破坏、变扁，椎间隙狭窄、消失，椎旁软组织肿胀，脊柱畸形。第六十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月术前X-ray第六十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月术前3DCT第六十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月术前3DCT第六十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月术前3DCT第六十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月术前MRI第六十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月术前MRI第七十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月术前MRI第七十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月术后X-ray第七十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月病例脊柱结核固定失败 翻修第七十三张，PPT共八十一页，创作