高血压合并冠心病糖尿病患者心脑血管保护

1、关于高血压合并冠心病糖尿病患者的心脑血管保护第一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月高血压合并冠心病高血压合并糖尿病临床常见的高血压高危人群第二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月高血压患者常合并有冠心病血压升高是冠心病发病的独立危险因素高血压患者患动脉粥样硬化风险较血压正常者高34倍冠心病的发病率和死亡率均随血压升高而增加第7版内科学2005中国高血压防治指南第三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月高血压促进动脉粥样硬化发生及进展高血压阶段性血管扩张动脉粥样硬化血管平滑肌细胞死亡内皮细胞损伤血管通透性增加.高血压/刘力生主编。人民卫生出版社，2001，第1版第四张，PPT共

2、三十六页，创作于2022年6月平均10位高血压合并冠心病患者10年内 至少有3位发生心脑血管事件高血压患者合并冠心病10年心脑血管事件风险13级高血压30%高血压患者合并冠心病患者心脑血管疾病风险增加2005中国高血压指南第五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月高血压合并冠心病患者是极高危 血压 (mmHg)其他危险因素, OD或疾病正常血压 正常高值1级2级3级无其他危险因素平均危险平均危险低危中危高危1-2 个危险因素低危低危中危中危极高危3个危险因素, MS, OD或糖尿病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危高血压合并冠心病患者属极高危，其1

3、0年冠心病风30%Journal of Hypertension.2007,25,11-5-11872005中国高血压防治指南极高危第六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月两者之间进行选择低剂量单药治疗若未达到目标血压若未达到目标血压2种药物联用低剂量治疗将既往联合用药加至足量增加第3种药物低剂量治疗23种药物联用足量治疗2007ESC指南：高血压合并冠心病患者推荐联合治疗血压轻度升高低/中度心血管风险常规目标血压血压明显升高高/极高心血管风险较低目标血压Journal of Hypertension.2007,25,11-5-1187第七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月CCB

4、拥有最多的联合治疗方案J Hypertens.2007, 25,11051187实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益噻嗪类利尿剂ARBACEI-阻滞剂-阻滞剂钙拮抗剂2007 ESC/ESH高血压指南第八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月Nissen et al. JAMA. 2004;292:2217-2226.安慰剂 655588 558525488络活喜663623599574535累积心血管事件率*0612182400.250.200.150.100.5安慰剂络活喜络活喜显著降低冠心病患者心血管事件风险随访(月)各时期存在危险性人数HR

5、(95% CI ):0.69 (0.54-0.88), P = 0.003依那普利19%15%P=0.16P=0.10P=0.003危险降低31%*心血管死亡,非致死性心肌梗死,心脏骤停行复苏术,冠状动脉血运重建术, 因心绞痛住院,因充 血性心力衰竭住院,致死性/非致死性脑卒中或短暂脑缺血发作,任何新发外周血管疾病. 络活喜显著减少冠心病患者心血管事件风险达31%第九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月ALLHAT冠心病亚组：络活喜组累计CHD发生率与赖诺普利组相似0.200.150.100.050.000 1 2 3 4 5 6 7基线有CHD(n=4472)氨氯地平赖诺普利一级终点事

6、件发生时间（年）赖/氨 1.06(0.99-1.32) 0.69RR(95%Cl) P 值累计CHD 发生率0.200.150.100.050.000 1 2 3 4 5 6 7基线无CHD(n=13492)氨氯地平赖诺普利赖/氨 0.98(0.88-1.13) 0.78RR(95%Cl) P 值络活喜在高血压冠心病患者中疗效与ACEI相似一级终点事件发生时间（年）Frans H.H. Leenen et al. Hypertension. 2006;48:374-384.第十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月单个终点硝苯地平控释片(n=3825)安慰剂 (3840)相对危险比(P)值

7、全因死亡3102911.07(0.41)心梗2672571.04(0.62)顽固性心绞痛1501740.86(0.18)新发心衰861210.71(0.015)致残性卒中77990.78(0.10)外周血管重建术1461181.25(0.073)总计8048280.97(0.54)ACTION：硝苯地平控释片未减少冠心病患者心梗Philip A Poole-Wilson,et al. Lancet 2004; 364: 84957第十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月William J. Elliott et al. Circulation 2006;113:2763-2772并非所

8、有CCB均符合降压带来心脏获益的规律冠心病的相对风险比CCB与对照药物收缩压差值 (mm Hg)ACTIONNORDILINSIGHTSTOP-2-ASTOP-2-CALLHAT-AALLHAT-DINVESTCONVINCEASCOTVALUESyst-EurSyst-ChinaIDNT-pboIDNT-Irbe-5 0 5 10 15 0.500.751.001.251.50降压未带来相应获益区第十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月络活喜新旧适应症比较现行说明书中【适应症】内容新说明书中【适应症】内容高血压。可单独使用本品治疗也可与其它抗高血压药物合用。慢性稳定性心绞痛及变异型心

9、绞痛。可单独使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药物合用。高血压本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。2、冠心病（CAD）慢性稳定性心绞痛本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。血管痉挛性心绞痛（Prinzmetals 或 变异型心绞痛）本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。经血管造影证实的冠心病经血管造影证实为冠心病，但射血分数40%且无心衰的患者，本品可减少因心绞痛住院的风险以及降低冠状动脉重建术的风险。第十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月高血压合并冠心病高血压合并糖尿病

10、临床常见的高血压高危人群第十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月平均10位高血压患者有2位患有糖尿病。10位糖尿病患者有5个患有高血压 86%糖尿病患者死于心血管疾病，冠心病约占50%糖尿病是冠心病的等危症中国高血压防治指南；Carlos Arauz-Pacheco, et al. Diabetes Care. 2002; 25: 134-147; 中国糖尿病防治指南 第十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月高血压伴糖尿病患者心血管风险显著增加美国第三次健康和营养评估调查(NHANES III)显示：71%的高血压患者伴糖尿病同时患有糖尿病和高血压的患者，心血管疾病风险倍增于无

11、糖尿病的高血压患者高血压高血压+糖尿病心血管疾病风险ADA ACC diabetes and cardiovascular disease review 第十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月高血压合并糖尿病患者是高危或极高危高血压合并糖尿病的患者属于高危或极高危，其10年心脑血管风险20%30%，甚至超过30%Journal of Hypertension.2007,25,11-5-11872005中国高血压防治指南 血压 (mmHg)其他危险因素, OD或疾病正常血压 正常高值1级2级3级无其他危险因素平均危险平均危险低危中危高危1-2 个危险因素低危低危中危中危极高危3个危险因

12、素, MS, OD或糖尿病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危高危极高危第十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月络活喜降低高血压合并糖尿病患者心血管事件大型临床研究研究年份人数研究周期与对照组相比降低血管事件络活喜IDNT20031,7152.6年42%ASCOT20055,1375.5年14%ACCOMPLISH20086,9463.3年21%第十八张，PPT共三十六页，创作于2022年6月IDNTCardiovascular Outcomes in the Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial of Pa

13、tients with Type 2 Diabetes and Overt Nephropathy高血压伴2型糖尿病肾病患者的降压研究2003IDNT第十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月0987654321发生心肌梗死的患者比例(%)安慰剂(n=569)厄贝沙坦(n=579)络活喜(n=567)P=0.021络活喜显著降低高血压伴2型糖尿病肾病患者心肌梗死风险危险降低42%络活喜显著降低高血压伴2型糖尿病肾病患者心肌梗死相对风险达42%N Engl J Med.2001,345:851-602003IDNT第二十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月ASCOT-BPLA发表结果

14、(Lancet杂志)ASCOT-糖尿病亚组发表结果(Hypertension杂志)2005年2008年研究进程比较络活喜ACEI VS 阿替洛尔利尿剂对高血压伴2型糖尿病患者的作用欧洲最大的高血压研究糖尿病亚组第二十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月糖尿病亚组研究设计Dahlof B, Sever P, et al. Lancet. 2005;366:895-906. 阿替洛尔100 mg络活喜10 mg+培哚普利 4-8 mg阿替洛尔100 mg+苄氟噻嗪1.25-2.5 mg络活喜5mg络活喜10mg络活喜10 mg+培哚普利8 mg+多沙唑嗪GITS 4-8 mg阿替洛尔50

15、mg阿替洛尔100 mg+苄氟噻嗪2.5 mg+多沙唑嗪GITS 4-8 mg糖尿病患者5137例降压至130/80(DM)2565例2572例第二十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月HR=0.86(0.76-0.98)P=0.02610.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 20.015.010.05.0络活喜为基础治疗显著降低糖尿病亚组患者心血管风险患者人数络活喜组阿替洛尔组 2565 2442 2341 2243 2162 1833 2572 2448 2347 2224 2113 1793时间(年)阿替洛尔利尿剂络活喜ACEI总心血管事件及操作发生率(%)危险降低14%

16、Journal of Hypertension 2008, 26:21032111第二十三张，PPT共三十六页，创作于2022年6月络活喜为基础治疗显著降低糖尿病亚组患者各心血管终点事件总的心血管事件和介入致死和非致死性卒中非致死性卒中其他血管重建术 外周动脉疾病14%25%29%48%102030405060057%P=0.026P=0.031P=0.017P=0.004P=0.0003心血管风险降低比率(%)Journal of Hypertension 2008, 26:21032111第二十四张，PPT共三十六页，创作于2022年6月收缩期高血压患者联合治疗防止心血管事件Avoidin

17、g Cardiovascular Events through COMbination Therapy in Patients LIving with Systolic HypertensionKenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.第二十五张，PPT共三十六页，创作于2022年6月研究设计*Beta受体阻滞剂; alpha受体阻滞剂; 可乐定; (襻利尿剂).添加降压药 *14 DaysDay 1Month 1Month 2Year 5Month 3入选络活喜 5 mg +贝那普利 20 mg随机分组贝那普利l 40 mg +

18、 HCTZ 12.5 mg贝那普利 40 mg + HCTZ 25 mg添加降压药*络活喜5 mg +贝那普利 40 mg络活喜 10 +贝那普利 40 mg贝那普利 20 mg + HCTZ 12.5 mg服药至 BP140/90 mmHg;糖尿病或肾功受损的患者应BP130/80Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A2008入选时60%患者合并有糖尿病第二十六张，PPT共三十六页，创作于2022年6月主要终点：心血管发病率与死亡率时间(月)累积事件发生率HR (95% CI): 0.79 (0.68, 0.92)ACEI/

19、氢氯噻嗪(n=3468)氨氯地平/ACEI(n=3478)383307P=0.0030.000.020.040.060.080.100.120.1406121824303642危险降低21%络活喜 / ACEI组高血压合并糖尿病患者心血管事件风险显著降低达21%2008Kenneth Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.络活喜为基础联合方案更多减少高血压合并糖尿病患者心血管事件第二十七张，PPT共三十六页，创作于2022年6月2003IDNT2003IDNT络活喜：高血压合并糖尿病患者降压治疗CCB的首选！第二十八张，PPT共三十六页，创作

20、于2022年6月更持久降压有效降低中心动脉压和缓降压更平稳降压更强效降压更多降低心梗更多降低卒中更多降低死亡更多降低冠心病事件络活喜：更多心脑获益源自高质量降压第二十九张，PPT共三十六页，创作于2022年6月164/95mmHg192575.5年163/92mmHg155/88mmHg146/84mmHg基线血压4728 1524518102 病人数3.2年 4.2年5年治疗时间1.JAMA. 2002;288:2981-2997.2.Julius S et al. Lancet 2004; 363: 202231.3.Bjorn Dahlof et al. Lancet 2005; 366

21、: 895906.4.Neil R Poulter et al. Lancet 2005; 366: 907913.5. Hypertension. 2008 Feb;51(2):393-8.6. N Engl J Med 2008;359:2417-28. 络活喜高质量降压：更强效ALLHATVALUEASCOT-BPLACASE-J-10-17.3-15.2-27.5-25.7-30.0-28.1降压幅度(mmHg)-30-20-100络活喜对照药-11.5 P 0.0001 P 0.001 赖诺普利阿替洛尔坎地沙坦-13.7-12.9ACCOMPLISH11506145/80mmHg3年

22、 氢氯噻嗪缬沙坦第三十张，PPT共三十六页，创作于2022年6月头对头对照研究显示，氨氯地平T/P比值显著高于ARB氯沙坦62%55%P0.05T/P比值氨氯地平氯沙坦Minami, J.Hypertension,24:1,41 50络活喜高质量降压：更平稳65605550第三十一张，PPT共三十六页，创作于2022年6月VALUE研究24小时动态血压亚组(n=695):氨氯地平控制服药后20-24小时血压显著优于缬沙坦Ole Lederballe Pedersen, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:7077121 6 11 1621 24给药后时间(小时)10-1-2-3-4两组平均收缩压差值(mmHg)P=0.039SBP差值2.7mmHg最后4h氨氯地平更强络活喜高质量降压：更持久第三十二张，PPT共三十六页，创作于2022年6月1401351301251201150 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0(年)13