结核病控制策略和面临的挑战PPT

1、结核病控制策略和面临的挑战PPT1st2nd3rd从DOTS策略到遏制结核病策略处在新时期面临新形势,问题更堪忧站在历史责任高度积极应对新的挑战从DOTS到遏制结核病策略DOTS策略 五要素政府承诺通过痰菌检查发现传染性肺结核病人医务人员直接观察下的短程化疗（Directly Observed Treatment, Short-course, ）定期不间断的药品供应建立和维持一个结核病控制规划的信息监测系统促进DOTS扩展提高DOTS质量促进科学研究应对TB/HIVMDRTB和其他挑战致力于医疗卫生体系的改革动员病人和社区的力量吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制六项内容从DOTS到遏制结核

2、病策略遏制结核病策略STOP-TB strategy2005年由遏制结核病伙伴关系和WHO结核病策略、技术和咨询委员会共同签署2006年3月17日启动在全球推行 通过强化实施和扩展 DOTS策略实现结核病防治的千年发展目标遏制策略STOP-TB从DOTS到遏制结核病策略 遏制结核病策略STOP-TB strategy加强DOTS扩展，提高DOTS质量1a.加强政府承诺，保证持续增长的资金投入b.采用细菌学方法发现病人 （痰涂片和培养）c.督导下的标准化治疗,并保证病人治疗的依从性d.有效的药物供应系统 （强调药品的质量） e.监控系统和效果评价 遏制结核病策略STOP-TB strategy应

3、对TB/HIV, MDR-TB和其他挑战2a.TB/HIV联合行动； b.预防和控制耐药性结核病，实施DOTS Plusc.关注高危人群和特殊环境 a. 积极参与国家和全球的卫生工作b. 实施结核病控制体系的改革措施c. 吸纳其他领域的革新方法d. 促进肺部健康的有效途径（PAL）：将结核病关怀与呼吸系统保健相结合 致力于 医疗卫生体系的改革3遏制结核病策略STOP-TB strategy遏制结核病策略STOP-TB strategy吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制 4a.公立-私立合作模式b.结核病关怀的国际标准（国际结核病医疗关怀服务国际标准(ISTC)的宗旨是为了阐述（公立和私营在

4、内的）所有执业人员在管理结核病人或可疑病人时应力求达到的一个广为接受的医疗服务水准。标准旨在促进所有医疗服务提供者有效地为各种结核病人提供高质量的医疗服务。）遏制结核病策略STOP-TB strategy发挥社区和病人作用5a.社区结核病防治b.宣传、交流和社会动员 遏制结核病策略STOP-TB strategy促进科学研究 6a.为结核病防治规划服务的应用性研究b.协作研发新型诊断方法、药物和疫苗 我国结核病控制策略加强政府承诺加强政府领导各级政府要制定当地结核病防治规划。坚持政府领导，部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原则。保障经费坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，将结核病防

5、治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治经费。健全结核病防治服务体系健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务结构组成的结核病防治服务体系。我国结核病控制策略-1提高发现和治疗肺结核患者工作质量 加强实验室能力建设积极发现肺结核患者 做好肺结核患者的治疗与管理工作 健全抗结核病药物供应和管理系统 我国结核病控制策略-2应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战 坚持预防为主，开展耐多药防治工作；开展结核病和艾滋病防治联合行动；将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作。我国结核病控制策略-3完善社会动员和健康促

6、进工作制定倡导、交流和社会动员策略，在全国范围内实施。 ACSM策略（Advocacy, Communication, Social mobilization）与多部门合作，开展结核病健康促进工作力度。充分利用结核病防治健康教育材料资源库，有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效果评价。我国结核病控制策略-4全面开展医防合作工作将有关的结核病防治工作列入医疗系统的职责，并按照中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版） 要求的标准开展肺结核患者的转诊和追踪工作，加强结核病专科医院和结核病防治机构的合作，充分利用社区开展结核病防治工作。我国结核病控制策略-5强化监控与评价充分利用

7、结核病管理信息系统，做好结核病常规资料的收集与整理，并做到及时报告；积极开展督导工作，规范督导方法，提高督导质量；采用现代流行病学方法，开展专题调查，获得科学资料。通过整理分析资料，对结核病防治规划进行监控及评价，以深入了解结核病规划实施情况及其疫情状况。我国结核病控制策略-6积极开展研究工作开展为结核病防治规划服务的研究工作，包括应用性和基础性研究。确定应用性研究优先领域，积极推广应用性研究成果；研发新型诊断方法、药物和疫苗。我国结核病控制策略-7我国现行的激励政策与执行现状对结核病可以症状者进行免费的初诊胸片和痰涂片检查对活动性肺结核病人提供免费的统一方案抗结核药品和治疗期间的痰涂片检查对

8、推荐结核病人的基层人员提供报病补助对管理病人的基层人员提供治疗管理补助对追踪病人提供追踪费用部分地区执行的政策：贫困病人交通费贫困病人食宿补贴免费肝功检查免费保肝治疗免费疗程结束时胸片住院床费我国现行的激励政策与执行现状免费检查：部分地区没有对可疑症状者提供免费检查免费治疗：加药、重复用药、延长疗程激励经费：发放不足或不发放 1st2nd3rd从DOTS到遏制结核病策略处在新时期面临新形势,问题更堪忧站在历史责任高度积极应对三大挑战1.结核病疫情现状世界卫生组织报告，全球2007年新发生肺结核患者927万例；复治肺结核患者116万例。新发生耐多药结核病51万例，其中涂阳耐多药结核患者34.9万

9、例（68%）发病人数居前5位的国家为印度、中国、俄罗斯联邦、南非、孟加拉国2007年估算结核病发病率No estimate0245099100299300 or more2549估算的每10万人中的新结核病人数The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status

10、 of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2006. All rights reserved非洲31%西太区 21%东南亚 34%欧洲 5%中东 6%美洲 3% 中国是结核病

11、高负担国家，肺结核患者人数位居全球第二感染情况（2000年全国流调数据）感染结核杆菌的人口基数大，全人口结核杆菌感染率为44.5%，估计全国约有5.5亿人已感染了结核杆菌患病和死亡情况（2000年全国流调数据）全国活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳肺结核患病率为122/10万，估算全国有活动性肺结核患者450万，其中涂阳肺结核患者150万结核病死亡率为9.8/10万，肺结核病的死亡率为8.8/10万，估计全国每年有13万人死于结核病 发病情况（2007年大疫情报告）全国肺结核报告发病率为88.5/10万传染性肺结核患者报告发病率为32.9/10万 位居甲乙类传染病的前2 位(2001-2

12、009)新发肺结核患者130万例；复治肺结核患者18万例。肺结核患者的耐多药率为8.32，广泛耐药率为0.68。新发耐多药结核患者12万例，其中涂阳耐多药结核患者8万例2009年中国报告：活动性肺结核患者974,482例，其中新涂阳449,152例、复治涂阳59,583例、涂阴43,5325例新涂阳患者发现率为76.5%。 2.1 DOTS实施质量有待进一步提高 DOTS策略覆盖面仍存在一定问题流动人口、贫困人口、监狱和学校等特殊人群（公平性问题）结核病患者的发现、治疗和管理水平还有潜力可挖公众的结核病知识知晓率有待提高医防合作有待加强 结防机构以痰涂片镜检作为诊断和治疗结果判断的主要依据，使

13、诊断受限2.2 国内有质量保证的一线特别是二线抗结核药生产、管理、供应存在问题 （免费抗结核药品的效价评估？）2、当前结防工作存在的突出问题和困难 2.3 耐多药结核病未纳入国家规划诊断、治疗难度大国家未出台相关支持政策现有结核病防治专业机构能力不足（人员、设备）缺乏相关经费支持2.4 TB/HIV双重感染防治未纳入国家规划我国HIV疫情处于总体低流行状态需要结防、艾防等系统间的协作 技术策略的实施有待探讨 2.5 结核病防治社会动员不足各级对当前开展结核病防治社会动员工作的现状分析不足，未能明确社会动员的行动目标缺乏目标明确、系统设计和能够有效评估的社会动员活动未能在社区层面开展有效的组织动

14、员活动各地开展包括社会动员在内的健康促进工作的资金和人员仍然不足 2.6 结核病防治感染控制存在问题许多结核病专科医院和大多数结核病防治机构的候诊室、走廊、门诊和实验室及检查室等空间，未采取有效的感染控制措施 2.7 结核病防治相关保障机制不健全法律法规：相关法律支撑不够，尤其是针对耐多药结核病方面体制结防工作模式不完善，现有模式下结防机构和人员数量、诊疗资质和能力不足 经费肺结核诊治相关费用未统一纳入国家的医疗保险和新农合基本结核病控制工作经费还存在缺口部分地区结核病防治工作主要依靠国际援助项目和中央经费支持，尚未全面建立可持续发展的经费投入机制医学教育传染病控制教育在医学教育、继续教育方面

15、薄弱 研究：亟需开展简便、可靠、快速的结核病诊断新方法研究安全、有效的新疫苗研究新药物和新方案研究 相关应用性研究3.我省结防工作当前存在的突出问题基层结防机构的能力建设（硬件、软件）距规范还有很大差距地方专项经费落实不够医防合作还未建立完善、有效的合作机制，尤其专科医院与预防控制机构之间基层网络作用的发挥不够DOTS实施质量不高还有相当一部分病人未能真正做到系统管理耐药结核病治疗管理机制以及硬件设施问题感染控制问题包括系统内、外 1st2nd3rd从DOTS到遏制结核病策略处在新时期面临新形势,问题更堪忧站在历史责任高度积极应对三大挑战1.我国采取的措施进一步加强DOTS策略提高服务公平性应

16、对新挑战开展全社会参与的健康促进加强感染控制完善结防服务体系和保障体系1.1 加强现代结核病控制策略的实施力度提高诊断能力确保治疗效果提高结核病防治卫生服务公平性 1.2 开展耐多药结核病规划管理制定相应的政策和采取有效的措施投入专项经费建立跨国参比实验室、国家区域参比实验室组成的国家级耐多药结核病实验室检验网络建立国家级耐多药结核病防治策略研究和培训基地各地要制定切实可行的耐多药结核病规划管理扩展计划1.3 将特殊人群结核病防治纳入规划管理流动人口中国疾病预防控制中心2009年3月17日印发全国跨区域肺结核患者管理程序（试行） 监狱GF八轮学校结核病卫生部、 教育部2009年3月26日“关于

17、进一步规范学校结核病防控工作的通知 ”卫办疾控发（200953号）1.4开展TB/HIV防治工作制定TB/HIV防治联合行动计划完善结核菌和艾滋病病毒双重感染防治工作的登记报告和监测系统与艾滋病规划紧密合作，采取有效的措施发现双重感染者，并规范地开展对其适应症的治疗和管理 1.5 形成政府领导、多部门合作和全社会参与的健康促进模式 通过建议、沟通等方式得到领导的理解和支持与宣传、广电、文化、教育、计划生育、妇联等部门及各类社会团体建立良好的沟通与合作机制将各类结核病健康促进活动统一纳入各地健康促进工作总体计划中人群的特点，采取形式多样的、有针对性的活动，在全社会广泛开展经常性的有效的健康促进活

18、动 1.6 加强结核病的感染控制按照结核病传染的特点，制定一系列的技术指南和规范加强相关医疗卫生机构、部门和实验室的基本建设和设备配置，使之符合结核病感染控制的要求为结核病患者、医生、家属和相关人员提供有效的个人防护设备 1.7健全结核病防治保障机制 完善相关法律法规完善结核病防治服务体系建立可持续的筹资机制 注重实施性研究成果的利用和推广，开展新疫苗、新诊断技术和新药品的开发研究 2.十一五规划主要工作指标全国以县（市）为单位，保持 DOTS策略覆盖率100% 新涂阳肺结核病人发现率至少在70%及以上 新涂阳肺结核病人治愈率保持在85%及以上 到2010年，医疗机构参与结防工作达100% 到

19、2010年，项目地区发现的耐多药病人接受治疗率达90% 到2010年，项目地区符合抗病毒治疗的TB/HIV双重感染病人接受 ART治疗率80%以上 到2010年，项目地区流动人口肺结核病人接受治疗率达90% 到2010年，村医生结核病防治技术培训率达90% 到2010年，全民结核病防治知识的知晓率达80%3.积极应对三大挑战特殊人群结核病TB/HIV双重感染耐多药结核病将特殊人群（流动人口、羁押人群等）纳入本地区结核病防治规划使流动人口和羁押人群中肺结核病人能早期发现和治疗制定国家耐多药结核病防治工作框架和实施方案对耐多药结核病规范治疗管理工作进行试点，并逐步推广开展结核病耐药监测根据国家TB

20、/HIV双重感染防治工作框架，制定实施计划建立结核病防治机构与艾滋病防治机构间的协作机制逐步开展TB/HIV双重感染的监测对TB/HIV双重感染者及病人给与相应的预防、治疗和关怀3.1 TB/HIV防治3.1.1 TB/HIV病人产生的原因大部分TB/HIV病人是由于HIV/AIDS机体免疫力降低时，感染结核菌或原有结核菌潜伏感染发展为活动性结核（先HIV后结核）；少部分TB/HIV病人是由于结核病人有高危行为而感染HIV（先结核后HIV）。3.1.2 TB/HIV病人的地域分布有艾滋病疫情的地区就可能有TB/HIV病人。患者经过5-10年进入艾滋病期，艾滋病疫情越高、流行时间越长，TB/HI

21、V病人就越多。 流行病学角度的传染病控制策略结核病的控制策略控制传染源发现病人，治愈病人切断传播途径通风，正确咳痰和痰液处理等保护易感人群卡介苗接种，营养和休息等有效的药物，可治愈短程，符合成本效益3.1.3 流行病学角度的传染病控制策略艾滋病的控制策略控制传染源通过咨询检测 明确HIV感染者，给予抗病毒治疗，降低病毒载量，从而降低传染性切断传播途径血液传播 打击非法采供血（吸毒） 强制戒毒 美沙酮维持治疗 洁净针具交换性传播 推广安全套使用母婴传播 母婴阻断 保护易感人群大众宣传，提高自我保护意识3.1.4 TB/HIV双重感染的控制思路结核菌感染者 结核菌/艾滋病病毒（TB/HIV）双重感

22、染艾滋病病毒感染者艾滋病合并结核病病人图1 结核病与艾滋病关系示意图结核病病人未感染结核菌的HIV/AIDS感染结核菌的HIV/AIDS活动性肺结核HIV/AIDS普通人群未感染HIV和TB根据世界卫生组织报道，在不同感染情况下结核病发病危险不同：感染结核菌但未感染艾滋病病毒的人群，一生中有5%-10%的人发生结核病；暂时还未感染结核菌的艾滋病病毒感染者人群，一生中有30%的人发生结核病；TB/HIV双重感染者，每年有5%-15%的人发生结核病，一生中有50%的人发生结核病。不同状态下的发病风险普通人群未感染HIV和TB未感染结核菌的HIV/AIDS感染结核菌的HIV/AIDS活动性肺结核HI

23、V/AIDSHIV/AIDS避免感染结核菌措施：在HIV/AIDS密集的场所制定和实施结核感染控制计划降低结核菌感染者发展为活动性结核的风险措施：结核病的预防性治疗提高机体免疫力措施：抗病毒治疗避免发生HIV感染措施：宣传和干预普通人群未感染HIV和TB控制策略2004年10月湄公河流域地区结核病并发艾滋病研讨会在越南胡志明市举行。会上我国代表提出了中国防治TB/HIV行动的初步设想2004年12月按照卫生部疾病控制司的要求,中国CDC讨论修订了国家TB/HIV双重感染防治工作计划2005年3月卫生部成立国家结核病与艾滋病防治协调小组、国家结核病与艾滋病防治工作小组2005年3月16日，卫生部

24、办公厅下发了关于艾滋病病毒感染者和艾滋病人中筛查结核病的通知。3.1.5 我国的行动我国的行动 （ 20072009年）2005年9月成功申请包含TB/HIV双重感染的防治工作的全球基金第五轮结核病控制项目2006年10月启动，2007年10月扩展到14省134个县重叠覆盖全球基金艾滋病第三轮和第四轮的项目县3.1.6 主要活动建立支持性的环境动员结核病人进行HIV抗体检测在HIV/AIDS中发现结核病人艾滋病合并结核病病人的治疗管理监控评价建立支持性的环境省、地、县各级卫生行政部门要牵头成立同级的TB/HIV双重感染防治协调小组，每个季度召开一次会议；通过领导动员，增强决策者对TB/HIV双

25、重感染防治重要性的认识；通过大众媒体的宣传，提高大众人群对TB/HIV双重感染防治的认识；通过外展服务，促进目标人群增强对TB/HIV双重感染的认识，促进其行为改变；促进社会团体更广泛地参与TB/HIV双重感染防治工作；为TB/HIV合作开展人力资源建设 国家级和省级组织与医学院校的教师座谈3.2 预防和控制耐药结核病，实施DOTSPlus 患者类别耐多药率广泛耐药率新患者5.71%0.47%复治患者25.64%2.06%全部患者8.32%0.68% 3.2.1 中国耐多药疫情现状2007-2008 全国结核病耐药性基线调查估计每年新发MDR-TB 患者 12万估计每年新发XDR-TB 患者

26、9 000例已纳入全国结核病规划20062010年实施计划到2010年，项目地区发现的耐多药肺结核病人接受治疗率达90%制定国家耐多药肺结核病防治工作框架和实施计划，对耐多药肺结核病规范治疗管理工作进行试点，并逐步推广，开展结核病耐药监测改善各级结核病实验室工作条件，逐步达到国家所要求的生物安全标准。逐步开展痰结核菌分离培养和药物敏感性实验。我国已开展的耐多药肺结核治疗管理工作 实施周期：项目实施周期为5年（2006年10月-2011年9月）覆盖范围：逐步覆盖6个省31个地（市），治疗4470例耐多药肺结核患者 开展了中国全球基金耐多药项目试点项目经验总结初步建立了以地市结防机构为主，与地市级

27、医院建立合作机制开展耐多药结核病防治工作的模式。采用标准化治疗方案为主的治疗方法住院治疗与社区管理相结合的管理方式初步建立了耐多药结核病防治地区准入制度全国耐药结核病防治工作框架耐多药结核病患者诊疗管理指南抗结核二线药物管理手册中国结核病感染控制指南已经（正在）制定的耐多药结核病技术政策文件3.2.3 全球耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议2009年4月1-3日在北京召开会议由世卫组织、中华人民共和国卫生部以及比尔和梅林达盖茨基金会主办。 会议目的： 1、在全球27个耐多药/广泛耐药结核高负担国家中形成共识和政治承诺，立即行动起来，克服常见的瓶颈，并确保有助于这些工作的伙伴有效地参与进

28、来 2.扩展耐多药结核病预防和管理措施，使27个耐多药结核病高负担国家能够制定国家五年耐多药结核战略计划，整合到国家结核病战略计划，并纳入国家卫生计划和系统之中。预防和管理耐多药/广泛耐药结核病急需采取的行动解决结核病控制的缺口加强医院参与结核病控制扩展结核病治疗和控制的公立和私立卫生机构合作加强结核病患者和社区的参与，提高结核病患者和社区的能力提供耐多药/广泛耐药结核病管理和治疗住院治疗和门诊治疗确保结核病治疗和关怀符合伦理和人权准则，促进社会公平所要卫生保健提供者的参与与艾滋病规划合作以及加强TB/HIV双重感染控制应对卫生人力资源的危机应对实验室的瓶颈确保患者获得质量可靠的抗结核药品限制

29、抗结核药品的使用优先开展结核病感染控制最大限度的利用研究机会应对耐多药/广泛耐药结核病为耐多药/广泛耐药结核病控制和治疗筹集资金下一步工作的建议加大中央财政和地方财政对耐多药结核病防治经费投入；探索将耐多药结核病治疗费用纳入城镇医疗保险和新型农村合作医疗的机制尽快探索医防合作补偿和激励机制逐步推广以地市为中心的耐多药结核病治疗管理模式；对开展耐多药结核病防治地区实行准入制度；采用县级涂片、培养，地市级药敏的患者发现策略对耐多药肺结核患者开展二线药敏试验，采取以标准化治疗和个体化疗方案相结合的治疗策略；全部患者治疗初期采取住院治疗；促进国内药品生产厂家完成二线药物尤其是环丝氨酸的注册、生产，保证

30、耐多药结核病患者获得国内有质量保证的二线药品。耐药结核病疫情形势严峻；缺乏耐药结核病防治的相关法律、法规、政策；预防耐药结核病发生的意识薄弱，预防措施尚未完全落实如：感染控制措施不够,二线抗结核药物滥用耐药结核病防治经费远远不够；结核病防治服务体系不能满足耐药肺结核患者诊断、治疗管理的需求。3.2.4 我国当前面临的困难完善我国耐多药结核病技术政策建立全国耐多药肺结核专家组建立耐多药肺结核长期经费筹集机制 城镇医保和新农合支持、中央专项经费、地方政府投入、国外资金援助将免费、隔离治疗、病人关怀、旅行限制等方面写入相关法规，为耐多药肺结核的治疗管理提供法律保障。人力资源建设逐级培训，加强耐多药肺

31、结核治疗管理的人力资源3.2.5 下一步行动计划耐多药结核病治疗管理行动计划中央试点期（2007年2008年）初步扩展期（2009年2011年）快速扩展期（2012年2017年）全面覆盖期（2018年以后）中央试点期（2007年2008年）主要任务：规范化治疗管理试点；探索规范化治疗管理试点的模式；对技术策略进行完善；主要工作GF第五轮：在深圳市、武汉市试点主要任务一省一个试点；耐药肺结核防治法律法规、政策的制定（条例或办法）；耐药肺结核网络直报的试点；二线抗结核药品的储备；能力建设主要工作GF第五轮：6个省31个地市；GF第七轮：10个省26个地市重大专项：研究流行规律、探索模式及筹资；报告

32、与评价，5个省5个地市。盖茨项目一期：新诊断工具；提高二线抗结核药品质量；探索模式与筹资中央转移支付：支持非项目省建立一个试点初步扩展期（2009年2011年）快速扩展期（2012年2017年）主要任务：将模式与筹资经验用于扩展规范化治疗管理覆盖面；培训、督导、检查；将耐药纳入网络报告，加强监测；主要工作由GF第七轮项目：在10个省50个地市（2013）；盖茨项目二期：在6个省20个地市（2013） ；中央转移支付：每年新增加40个地市。全面覆盖期（2018年以后）以地市为中心的规范化治疗管理覆盖率100主要任务：巩固、提高、完善；保证可持续发展；新技术研究与应用。以患者为中心的治疗管理模式服

33、务体系服务模式耐多药肺结核筛查策略耐多药肺结核化疗方案服务体系耐多药肺结核治疗管理采取以地（市）为单位建立治疗点的服务体系，包括：各级结核病防治领导机构各级结核病防治机构（国家、省、地市、县）耐多药肺结核治疗定点医院（主要是地市级）乡镇卫生院、社区卫生服务中心村卫生所、社区卫生服务站各级技术支持机构服务模式县区发现可疑患者（筛查、培养）送到地市确诊，地市确诊后，开始治疗（住院与非住院相结合），出院后，交给当地县区、乡、村保健网络进行督导和管理，患者定期到地市复查、取药。国家、省，加强指导、督导、培训。山东省耐药情况山东省结核病监测预警系统数据（04-07年）总体耐药率为20.3%，初始耐药率为

34、18.8%，获得性耐药率为37.2%。共检出MDR菌株48例（3.2%），MDR检出率在初治病人中为2.4%（33株）在复治病人中为12.4%（15株） 山东省胸科医院数据有29.9%的MDR菌株耐受两种以上的二线抗结核药物，这其中有20株（18.7%）符合广泛耐药结核的定义标准20株XDR-TB菌株中55%（11/20）耐受全部4种一线抗结核药物，更有一半（10/20）的XDR菌株对所测试的8类抗结核药物中的6类以上具有耐药性20株XDR菌株分别分离自20例肺结核病人的痰标本，住院病人17例，门诊病人3例同期对山东省胸科医院门诊和住院病人的1021例菌株进行了4种一线和4类二线抗结核药物的耐

35、药性测试同时进行了菌型初步鉴定：我们建议的耐药管理框架强化县级结防机构建设，落实DOT，提供病人管理质量加强实验室体系建设，保证耐药结核病的及时诊断发挥专科医院职能，参与耐药结核病的治疗和感染控制扩大耐药结核病项目管理，控制耐药结核病传播流行加大投入，多方筹资，确保耐药与耐多药病人得到有效的治疗3.3关注高危人群和特殊环境 3.3.1 流动人口我国每年流动人口月1.5亿。缺乏统一的流动人口结核病控制规范流动人口结核病防治工作经费投入相对不足流动人口结核病人发现困难流动人口肺结核患者归口管理困难，治愈率低大多数流动人口结核病人没能享受到与户籍居民同等的免费政策缺乏流动人口结核病人的激励机制（经费

36、不足和政策的原因）输入地与输出地之间缺乏有效的合作和协作机制部分地区结核病防治机构人力资源匮乏歧视现象严重，流动人口病人曝光后极易被老板解雇，病人为防止暴露病情，不愿医务人员上门访视存在的问题：跨区域肺结核患者管理目的规范管理，建立合作和交流机制。目标人群某一县（区）转到另一个县（区），不能在原登记县（区）结防机构继续接受治疗管理的患者管理原则全局化的原则：全部患者均登记管理首登负责的原则：首次登记的单位负责管理信息公平的原则：户籍与非户籍享受同等政策互相合作的原则：转出地、转入地的有效合作执行机构及职责（县级）县级是具体实施单位：一般在县级之间进行，必要时省、地（市）级可给予协助转出地：全疗

37、程跟踪管理提供转出患者的治疗信息收集并报告转出患者的治疗转归信息转入地：规范管理、登记追踪、访视免费提供后续的检查和治疗定期向转出单位反馈病人治疗管理信息执行机构及职责（国家/省级/市级）（1）技术指导（2）培训（3）检查（4）建立协调和管理机制（5）督促传递信息跨区域管理工作内容转出地病人转出告知未告知登记报告转入地接诊协助追踪代管信息反馈转出地管理1、了解信息，留取可靠的联系方式2、查询患者前往地的县级结防机构地址和联系方式，并提供给患者。要求患者或家属与原治疗管理医生保持联系3、在专报系统中的“患者转出登记页面”中完成“患者基本情况”、“转出前诊疗情况”、“转入地信息”和“转出地信息”等

38、信息的填写 如未使用专报系统：给患者携带的资料：肺结核患者转出单”、病案资料复印件及其他诊疗资料；防遗失寄送4、带药，不超过1个月5、3周内未能查看到/收到反馈信息，向转入地省和地（市）级结防机构各发送一份“转出/协访单”复印件转出后信息的记录 1、结核病人登记本：患者转出的时间和联系地址备注栏转出后继续治疗管理的治疗转归信息相关栏2、完成转出患者的队列分析根据转入地的患者到位信息及后续治疗管理信息的反馈结果，转出地结防机构要完成包括转出患者在内的“登记肺结核患者治疗队列分析表”的报告 患者接诊 1、问诊：询问或网络查询，了解就诊的患者是否已在其他地区登记和治疗如已登记治疗，查阅是否收到患者转

39、入信息对无转入信息的患者，应通过电话方式与首次登记治疗单位联系，了解患者既往治疗信息 2、健康教育健康教育时告知中断治疗的危害，提高治疗依从性免费发放“联系卡”，方便患者与医生保持联系转入地管理追访：结防机构在专报网上或接收到其他结防机构发送的病人转出单或收到病人的转入信息后，在2周内对病人进行追访转入患者到位信息反馈转入患者的追访情况要在追访结束后的1周内填写在专报系统的“患者到位反馈单”上。如转入地结防机构还未使用优化后的专报系统，则要向转出地县（区）结防机构发送“患者到位反馈单”治疗管理1、为所有转入病人提供免费检查和规范的治疗管理2、对中断治疗2个月的转入病人，应延续原治疗方案3、对中

40、断治疗2个月的病人应重新登记并调整治疗方案，并及时向转出地结防机构进行反馈转入患者登记1、对象：经询问已在其他地区登记、携带转出单、收到的转出单、协访单登记的病人2、重新登记：对中断治疗2月的病人，并向首登单位反馈，取消其登记3、代管登记：转入病人中断治疗2月的按原化疗方案治疗管理，在结核患者登记本后几页上登记到位及治疗情况4、重新建立病案，并将转出的结防机构提供的原始病案复印件附在新病案后转入患者治疗管理信息反馈 转入地结防机构将转入患者后续的治疗管理信息录入专报系统，转出地结防机构可通过专报系统查看该患者在转入地的后续治疗管理情况如转入地结防机构还未使用优化后的专报系统，则要将其疗程内第2

41、、3（2月末查痰阳性者）、5、6（复治8月）月末随访检查结果及相关患者信息填写在“转入肺结核患者治疗管理信息反馈单”，向转出地结核机构反馈 患者在转入地再次转出的处理 1.原转入地结防机构要完成专报系统“患者转出登记页面”相关信息的填写。此处“转入地信息”要填写患者再次转入的县（区）结防机构的相关信息，“转出地信息”则填写患者原转入地结防机构的相关信息2.再次转入的县（区）结防机构的工作程序同“转入患者的管理”程序 3. 再次转入地结防机构追访患者后，要在专报系统上填报“患者到位反馈单”的相关信息。如再次转入的县（区）结防机构还未使用优化后的专报系统，则要发送“患者到位反馈单”至原转入地结防机

42、构。原转入地结防机构收到后，要通知原转出地结防机构4. 如果患者已在再次转入的县（区）结防机构就诊，则原转入地结防机构即完成了该患者的治疗管理任务，患者后续的治疗管理工作由再次转入的县（区）结防机构负责 如果患者再次转出后经追访在2个月内无消息，则原转入地结防机构要向原转出地结防机构反馈该患者的治疗管理信息 羁押人群结核病防治我国司法部发表报告，2005年底，我国各级监狱内的在押犯人数达到180万人。监狱结核病控制的特点在押人员的流动性为监狱结核病控制带来巨大挑战吸毒、艾滋病的泛滥，增加了监狱结核病控制的难度监狱有限的条件，制约着结核病控制工作监狱系统缺少结核病控制专业人员和必需的X光机、显微镜等医疗设备，结核病控制工作仍