新建、改建、扩建项目三同时审批表

1、.：.；新建、改建、扩建建立工程平安设备“三同时审批表项 目 名 称 建 设 地 址 工程担任人 申 报 单 位 法定代表人 申 报 时 间 盐城市平安消费监视管理局制填 表 说 明一、本表根据国家、有关新建、改建、扩建工程工程三同时初步设计审查和开工验收的规定制造。二、本表及有关设计图纸和技术资料须在初审、验收审查会前五天报送有关部门。三、恳求建立工程初步设计审查需提供如下资料。1、工程同意文件；工程立项建议书、可行性研讨报告、扩初设计、施工设计有资质单位编制和设计2、有资质的单位出具的厂区规划图。3、编写劳动平安卫生专篇。4、环境影响评价报告书。5、建筑工程消防审核意见书。6、建立工程平安

2、预评价报告按有关规定执行。7、其他需求提供的资料四、恳求建立工程开工验收需提供如下资料。1、建立工程平安设备开工的验收恳求书。2、建立工程平安设备设计的审查意见书复印件。3、施工单位的施工证明文件复印件。4、建立工程平安设备施工情况报告。5、平安消费投入资金情况报告。6、建立工程开工验收平安评价报告或专家组意见。7、环保验收意见。 8、消防验收意见。9、特种设备验收意见。 10、防雷防静电验收意见。11、其他需求提供的资料五、建立工程初步设计审查和开工验收采取结合审查和结合开工验收，并构成综合审查意见附页，在第六项和第七项签审查和开工验收意见。六、本表一概用钢笔填写，文字、表示图不得模糊或涂改

3、。凡需详细阐明的问题，请另加附页；本表一式七份。安监局、总工会、卫生局、质监局、企业所在地的行政主管部门及建立单位各一份。一、建立工程概略建立工程称号建立工程地址建立单位称号建立单位地址邮政编码建立单位联络人联络建立单位法定代表人平安消费担任人企业性质国有、集体、股份有限、有限责任、私营、外商投资行业类别机械、轻工、纺织、化工、其它消费、运营、其它工程性质新建、改建、扩建同意单位文号工程总投资预算万元 平安设备预算万元机械设备投资万元开工验收日期工程设计才干单位开工日期工程占地面积m2建筑面积m2可行性报告编制单位资质证书编号平安预评价单位资质证书编号初步设计单位资质证书编号施工单位总包资质证

4、书编号监理单位资质证书编号验收评价单位资质证书编号产品消费工艺设计单位资质证书编号有毒有害、易燃易爆原辅资料种类及其年耗量吨/年： 有毒有害、易燃易爆中间产品、产品种类及其年产量吨/年:二、总平面图、建筑物建筑图平、立、剖面图另附三、主要工艺流程及产生职业危害要素的称号、确切部位1、产品一2、产品二四、防止职业危害，保证平安消费的技术措施及经费概算五、平安卫生设备的预期效果六、主要平安设备、设备清单序号设备、设备称号型号规格数量所处位置八、初步设计综合审查意见建立单位 工程初步设计审查意见主管部门经办人： 单位盖章 年 月 日 工会组织经办人： 单位盖章 年 月 日卫生部门经办人： 单位盖章

5、年 月 日平安消费监视部门经办人： 单位盖章 年 月 日九、开工验收综合审核意见建立单位 工程开工验收审核意见主管部门经办人： 单位盖章 年 月 日 工会组织经办人： 单位盖章 年 月 日卫生部门经办人： 单位盖章 年 月 日平安消费监视部门经办人： 单位盖章 年 月 日十、开工验收会办纪要建立单位 工程开工验收会办纪要单位盖章经办人： 年 月 日十一、隐患整改确认表建设单位单位盖章 年 月 日 评价机构单位盖章 年 月 日县安监局单位盖章 年 月 日十二、附页编写提纲建立工程工程概略称号、地点、建立工程性质；建立规模建立纲要；建立工程工程同意文件；主要原料、产品的称号、数量；建立工程工程平面

6、图，消费工艺流程及保送道路图；建立工程工程总建立面积、总投资。劳动平安卫生设备和技术措施消费过程中主要职业危害要素分析及采取的防备措施。劳动平安卫生设备称号、规范、型号、数量及其分布图。消费场所职业危害要素监控仪器设备的称号、型号、数量。作业场所尘、毒、噪音、高温暖放射性等职业危害要素的检测数据。电梯、起重机械等危险性较大的消费设备具有被检测合格后核发的运用证书的复印件。锅炉压力容器具有质检部门颁发的和的复印件。女工卫生设备称号、数量。安技人员配备，检测仪器、设备称号、型号、数量。劳动平安卫生设备的投资额。对建立工程工程存在的劳动平安卫生问题所指定的整改方案，预留的整改费用及完成整改的日期。平

7、安消费的规章制度。建立工程工程劳动平安卫生综合评价1.对建立工程工程中劳动平安卫生设备的本质平安性进展评价。2.对建立工程工程中劳动平安卫生设备和技术措施的效果进展综合性的分析评价。 3.对建立工程工程中存在的劳动平安卫生问题所采取的整改措施的效果进展评价。 编写提要一、设计根据国家、省和相关部门的有关法律、法规；劳动平安卫生规范、规范、规程、和其他根据。二、工程概略本工程设计所承当的义务及范围；工程性质、地理位置及特殊要求；改建、扩建和技术改造前的劳动平安卫生概略；主要工艺、原料、半废品、废品、设备及主要职业危害、危害概略。三、建筑及场所布置根据场地自然条件中的气候、地质、雷电、洪水、地震等

8、情况预测的主要职业危害、危害要素即防备措施；建厂的周围环境条件及其对劳动平安卫生的影响和防备措施；锅炉、氧气站、乙炔站、易燃易爆、有毒物品仓库等的规划及其对劳动平安卫生的影响和防备措施。厂区内通道、运输的劳动平安；建筑物的平安间隔 、采光、通风、日晒等情况，有害气体与主要风向的关系；救护室、医疗室、浴室、更衣室、休憩室、哺乳室、女工卫生室等辅助室的设置情况。四、消费过程中职业危险、危害要素的分析 消费过程中的原料、资料和产生的中间体、副产品、产品等种类、称号和数量；消费过程中的高温、高压、易燃、易爆、辐射电离、电磁、振动、噪声等有害作业的产生部位、程度；消费过程中危险要素较大的设备的种类、型号、数量；能够遭到职业危险、危害的人数及受害程度。五、劳动平安卫生设计中采用的主要防备措施1. 工艺和安装中选用的防火防爆等平安设备和必要的监护、检测、检验设备；2. 根据爆炸和火灾危险场所的类别、等级、范围选择电气设备、平安间隔 、防雷、防静电及防止误操作等设备；3. 消费过程中的自动控制系统和紧急停机、事故处置等方法；4. 危险性较大的消费过程中，发惹事故和急性中毒的急救、疏散方式和应急措施；5. 高温、高湿、低温、噪声、振动等任务环境所采取的防备措施，防护设备性能及检测检验设备。六、劳动平安卫活力构设置及人员配备情况 1. 劳动平安卫生管理机构设置人员配备； 2. 维修、保养、