CSM自然史共32张课件

1、脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义上海长征医院骨科贾连顺2019.58/17/20221脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第1页，共32页。基本概念8/17/20222脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第2页，共32页。不同个体间差异较大发展速度和趋势各异脊髓受损表现多样易漏诊或延误诊断丧失早期治疗时机脊髓型颈椎病的病理过程8/17/20223脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第3页，共32页。自 然 史 指某种疾病在整个发病过程中，不受任何临床干预，包括各种非手术与手术治疗手段的介入，疾病的自然发展、演变过程和转归。Natural history8/17/20224脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第

2、4页，共32页。了解脊髓型颈椎病发生、发展和转归的客观规律掌握疾病进展趋势及变化特点评价自然史在早期诊断中的意义，为治疗方法选择提供依据准确评价各种临床干预手段的疗效研 究 意 义8/17/20225脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第5页，共32页。CSM自然史研究的历史与现状8/17/20226脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第6页，共32页。20时间进展较快速度进展慢性间歇性进展55025中等速度发展逐渐持续发展Clarke和Robinson研究了120例CSM的自然史发现研究历史和现状8/17/20227脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第7页，共32页。Clarke和Robinson 一

3、旦确认由本病导致脊髓功能障碍，则永远不可能完全恢复正常感觉和括约肌功能障碍趋于一过性，有可能部分恢复或正常运动功能障碍似乎是永久性的，并随时间的推移而逐渐加重研究历史和现状8/17/20228脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第8页，共32页。 Lees和Turner认为脊髓型颈椎病是一种长期无新症状出现或症状加重的疾病，即使不实施治疗，预后亦属乐观 Nurick认为大部分患者早期症状较轻，此后无变化，仅起病时功能障碍严重者，特别是老年患者预后差。研究历史和现状8/17/20229脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第9页，共32页。Symon和Lavender脊髓型颈椎病的自然发展过程结果很不理想

4、，特别是老年人预后差，保守治疗的效果受到挑战，主张减压手术。Sadasivan早期均有步态及其他运动功能异常表现，症状发展呈进行性恶化趋势，不会自行缓解研究历史和现状8/17/202210脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第10页，共32页。对脊髓型颈椎病自然史的认识两种不同观点(1)脊髓型颈椎病起病后无论是否经过缓解期，最终均出现不同程度恶化倾向(2)脊髓型颈椎病起病后神经功能障碍可长期处于静止状态或有所改善研究历史和现状8/17/202211脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第11页，共32页。 我院综合分析一组大宗病例脊髓型颈椎病的自然史和演变过程，并将其归纳为五种方式。8/17/20221

5、2脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第12页，共32页。 起病时症状轻，自我感觉不适，但休息后缓解，长期稳定，无明显加重，但可有轻度波动。影像学表现正常或退变性变化及颈椎稳定性丧失。第1种方式10.64%8/17/202213脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第13页，共32页。 起病时症状轻，经一段平稳期后逐渐加重，每次发作将有新症状出现。自我感觉明显，并有神经系统异常表现。平稳期2个月29.5年，平均2.9年。影像学示变化显著，并有致压物存在。第2种方式42.55%8/17/202214脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第14页，共32页。 起病时症状轻，经过一段平稳期后突然加重。自我感觉 严重

6、，影响生活和工作，占7.98%。平稳期3个月9.5年，平均2.3年。影像学有明显变化脊髓受压，神经系统检查异常表现。第3种方式7.98%8/17/202215脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第15页，共32页。 起病时症状较轻，逐渐加重，无自动缓解期。自我感觉严重，占31.96%。影像学表现退变明显，脊髓压迫。神经系统检查异常。第4种方式31.96%8/17/202216脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第16页，共32页。 突然严重起病，持续加重，各种非手术治疗无法缓解。自我感觉非常严重，神经系统体征明显，占6.91%。影像学表现脊髓受压。第5种方式6.91%8/17/202217脊髓型颈椎病

7、的自然史及其临床意义第17页，共32页。8/17/202218脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第18页，共32页。起病状态与特征性表现8/17/202219脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第19页，共32页。下肢麻木（ 单侧或双侧）手麻，精细动作障碍双下肢轻度乏力，行走时下肢常感觉发软无力颈肩部酸痛不适，疼痛有时向枕部、颞部放散大多起病时较轻，其主要表现为8/17/202220脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第20页，共32页。下肢麻木手麻下肢发软颈肩酸痛不同起病特征出现例次及阳性率8/17/202221脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第21页，共32页。持物困难肢体严重麻木感胸腰部束带感行走

8、不稳、踩棉花感起病轻而后加重可表现为8/17/202222脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第22页，共32页。双下肢无力，行走困难四肢较僵硬，双手持物困难少数起病较重，开始即表现为8/17/202223脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第23页，共32页。步态异常：阔基(wide-based)步态 深反射活跃或亢进病理反射阳性（动态Hoffmann征）早期特征性表现8/17/202224脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第24页，共32页。令患者头颈后伸，持续30秒后作Hoffmann征检查，可提高该项检查的阳性率，为脊髓型颈椎病的早期诊断提供神经学依据。动态Hoffmann征阳性早期CSM的特征

9、性表现8/17/202225脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第25页，共32页。蹒跚步态 深反射亢进 病理征强阳性病理反射可以早期出现也可晚期发生不能作为早期诊断的依据病情加重恶化后可逐渐表现 典型脊髓压迫症8/17/202226脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第26页，共32页。CSM自然史与临床干预8/17/202227脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第27页，共32页。包括休息、注意颈部姿势、间断使用简易颈托、理疗等措施，平均4年。病情长期维持稳定，无明显加重。采取非手术治疗对第1种演变方式8/17/202228脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第28页，共32页。无改善第25种演变方式 在病情明显加重后1个月1年内手术治疗非手术治疗改善继续恶化8/17/202229脊髓型颈椎病的自然史及其临床意义第29页，共32页。准确了解脊髓型颈椎病的自然史及时确立诊断选择合理治疗的理论基础8/1