糖尿病药物简介给护理部

1、糖尿病药物简介药剂科 李平2012-3-361概念： 三 个 等 于糖尿病等于高血糖糖尿病等于胰岛素抵抗和胰岛素缺乏糖尿病等于心血管疾病2糖尿病：现代生活的主要流行病在未来50年内，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍在西方国家，2型糖尿病已成为主要的医疗保健负担，占费用的1034The evolution of Mankind.5糖尿病在中国目前4000万糖尿病,3000万未诊断9000万2025年患病率 （香港 8, Shanghai 10.1%） China9.7%儿童肥胖 6严重性： 三高三低发病率高、致残率高、致死率高知晓率低、治疗率低、达标率低7分型： 四种类型1 型 5% 细胞破坏2

2、 型 90% 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足特异型 23% 继发性妊娠期 2% 妊娠中发生8糖尿病和生活方式基因易感性糖尿病表现体力活动减少食物来源增多中心性肥胖胰岛素抵抗细胞功能不全高血压血脂异常9 高热量饮食 (高脂肪食物的摄取，可口可乐) 和 .低体力活动的生活习惯 (看电视, 上网)10临床医生面临糖尿病的挑战（一）心内科 2/3定律呼吸科 肺部感染,肺结核消化科 糖尿病胃轻瘫,肠病肾内科 糖尿病肾病,尿路感染血液科 化疗后的高血糖神经科 中风与应激性高血糖11临床医生面临糖尿病的挑战（二）外科 围手术期处理,假性腹痛,化脓性疥痛妇产科 妊娠期糖尿病,霉菌性阴道炎皮肤科 真菌感染,DM皮肤

3、病变眼科 白内障,糖网,青光眼口腔科 牙周病变,脓肿ICU 高血糖与死亡率相关 12血糖： 化验单正常指标空腹： 3.55.5mmol/L餐后： 4.57.8mmol/L患 者：哟，好痛，我这次血糖是多少啊？小护士：8.9患 者：高了还是低了啊？小护士：问医生去！患 者：你们！13治疗： 血糖目标水平 一般人群 70岁者 空腹血糖 4.46.0mmol/L 6.08.0mmol/L餐后血糖 4.47.8mmol/L 8.010.0mmol/L糖化血红蛋白 6.5% 7.5%14空腹血糖要紧还是餐后血糖要紧？治疗糖尿病，都要紧，但是首先控制空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目标首先达到空腹血糖的

4、目标，只有当空腹血糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖的治疗 2010ADA指南治疗糖尿病,首先控制空腹血糖15空腹血糖与A1C的线性关系注: HbA1C(%)=(4.78+/-0.49)+)0.40+/-0.08空腹血糖（mmol/L）Yki-Jarvinen H, et al. Diabetogia,2006,49(3);442-4510123456789101198.587.576.5空腹血糖(mmol/L)A1C%100mg/dl6.96%162010ADA 糖尿病治疗建议诊断生活方式改变和 二甲双胍HbA1c7%否是a+ 基础胰岛素 疗效最佳+ 磺脲类（格列*）比较经济+ 格列

5、酮类 无低血糖HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%否是a否是a否是a+ 格列酮类b强化胰岛素c+ 基础胰岛素c+磺脲类bHbA1c7%HbA1c7%否是a否是a胰岛素强化治疗 +二甲双胍 +/ 格列酮类 + 基础 / 强化胰岛素caA1C达标（270-300mg/dl，高血糖症状明显，采用胰岛素治疗，高血糖控制后，改用OHA；250mg/dl，高血糖症状不重者，用OHA中一种。空腹及餐后血糖皆高， 磺脲或二甲双胍;TZD 餐后高血糖为主者： 糖苷酶抑制剂。43口服降血糖药物的选择可根据以下因素作出选择患者肥胖或消瘦选药 肥胖患者选择二甲双胍类、a -糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类；体重正常或

6、消瘦患者选择胰岛素促分泌剂或胰岛素。44口服降血糖药物的选择可根据以下因素作出选择患者肝肾功能选药 肝功能不全者特别禁忌噻唑烷二酮类 肾功能不全者可选择格列喹酮 肝肾功能均不全者选择胰岛素45糖尿病: 降糖药胰岛素促分泌剂：磺酰脲类非磺酰脲类胰岛素增敏剂：双胍类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂胰岛素46哪些病人需要用胰岛素？1型糖尿病:全部使用胰岛素妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素继发性糖尿病需要用胰岛素难以分型的消瘦糖尿病病人（胰岛素应为一线药物-亚太地区2型糖尿病政策组）2型糖尿病发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况（见后）47为什么应当使用胰岛素而未使用?医生原因: 加拿大50%

7、社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素(Dr.Thomson2001年4月)病人原因: 认识误区 一曰:胰岛素是“激素”,激素有副作用（人体内源物质） 二曰:注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变成 “ 依赖型“（外援的胰岛素让自己的胰岛休息，养精蓄锐） 三曰:使用胰岛素会上瘾 四曰.用上胰岛素就再也撤不掉（血糖控制后可慢慢撤） 五曰.使用胰岛素需要注射,太麻烦 结论: 糖尿病教育的双重任务:对基层医生和 对病人 48 Aspart（诺和锐），Lyspro（赖脯胰岛素）短效 普通胰岛素（RI）速效(胰岛素类似物) 诺和灵R 优泌林R中效 中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 诺和灵N 优泌林N根据胰岛素

8、作用时间分类49长效 鱼精蛋白锌胰岛素（PZI） 地特胰岛素 甘精胰岛素(glargine)/来得时预混人的胰岛素 诺和灵30R（短效30%，中效70%） 诺和灵50R （短效、中效各50%） 优泌林70/30（短效30%，中效70%）预混胰岛素类似物 诺和锐30(门冬胰岛素30)根据胰岛素作用时间分类50胰岛素的不同制剂作用类别制剂皮下注射作用时间（h）开始高峰持续短效R普通胰岛素，中性胰岛素，重组人胰岛素0.52-46-8中效N低精蛋白锌胰岛素（NPH)1-36-1218-26长效精蛋白锌胰岛素（PZI)甘精、地特胰岛素3-814-2428-36双相混合30R/50R低精蛋白锌胰岛素+短效

9、胰岛素0.5根据混合的比例而定根据混合比例而定只有澄清的、普通胰岛素才可以静滴，浑浊的不能滴！笔芯里的浓度是西林瓶浓度高3倍左右！所谓的胰岛素过敏：胰岛素本身？鱼精蛋白？ 当心PCI时过敏！51品种皮下注射后时间（h）注射时间每天给药次数（次）起效高峰持续普通胰岛素0.5-12-45-7餐前15-30min3-4诺和灵R0.51-38优泌林R诺和灵30R或50R0.52-824餐前30min内1-2优泌林70:300.51-824诺和灵N1.54-1224餐前30-60min1-2优泌林N1-26-1218-24精蛋白锌胰岛素3-412-2424-36餐前30-60min1-2诺和锐10-20

10、min1-33-5餐前10min内3来得时无峰值，注射后2-4天达稳态与用餐无关1各种胰岛素制剂的比较52胰岛素强化和常规治疗的区别 胰岛素常规治疗 胰岛素强化治疗 目标 消除三多症状,无酮症,维持 前述目标防止慢性 正常生长 并发症发生血糖 达到一般控制即可 全天血糖长期控制在正常 或接近正常水平治疗 每天12次注射RIPZI 每天34次注射:3次RI ,1 或RINPH 次NPH或PZI或胰岛素泵 监测 可监测尿糖用以调整 监测或自我监测血糖,用 胰岛素的用量 调整每次胰岛素的用量 PZI 精蛋白锌胰岛素（长效） NPH中性精蛋白胰岛素(中效)53胰岛素强化治疗常见方案 类型 早餐前 中餐

11、前 晚餐前 睡前注射胰岛素方案1 RI RI RI NPH方案2 RI RI RIUL方案3 RIUL RI RIUL方案4 RI RI RI UL方案5 RINPH /RI RI NPHCSII RI RI RI 54 强化治疗方案1 55预混人胰岛素30/70，一日2次治疗前血糖情况56 拜唐苹预混胰岛素30/70 降低餐后高血糖，减少血糖波动57ITT胰岛素一日量分配 方案1早餐多, 中餐少, 晚餐中量, 睡前小RI 2530% RI1520% RI 2025% NPH20%CSII 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10%(可少量进食)方案24中的

12、UL可使血糖曲线出现宽扁的波峰, 可作为基础胰岛素用药, 但临床工作中基础用量究竟多大,需具体摸索 58糖尿病药物使用注意事项中药注射液应慎用糖水+中药+胰岛素（配伍基本稳定）果糖+中药（无说明书资料）盐水+中药（？）输液瓶吸附约20%的胰岛素吸附在输液瓶或输液管壁上定时摇晃输液瓶可使输注过程中胰岛素浓度均匀尽量皮下给药59普通胰岛素的皮下注射给药时间：餐前15-30min剂量：轻度，20U/d 中度，40U/d皮下注射的正确方法正确的注射部位正确的注射方法60胰岛素皮下注射的部位吸收速率：腹壁 双上臂 臀部及大腿外侧61胰岛素的注射方法62普通胰岛素使用注意事项冰箱冷藏（保鲜、不结冰的格子）

13、，不可冷冻，用前30min从冰箱取出-受体阻断剂与本品联用，可增加低血糖的危险，掩盖低血糖的警觉症状饮酒可增强本品引起的低血糖作用，引起严重、持续的低血糖吸烟可拮抗本品降血糖的作用63使用注意事项注射剂和笔芯的规格不同，不要混用。中效和预混用前混匀，但不能用力振摇中效及预混人胰岛素笔芯瓶中有小玻璃珠，帮助混匀 对鱼虾过敏者不宜使用中效、预混胰岛素未使用的冰箱冷藏，使用中的人胰岛素室温可保持4周，诺和灵笔芯系列室温可以保存6周。64患者常问的问题包装上的R、N是什么意思？R：短效、常规 N：中效30R 或 70:30 ： 30%常规人胰岛素、70%中效人胰岛素优泌林和诺和灵有什么区别，哪个好？区

14、别不大，优泌林是美国产的，诺和灵是丹麦产的，生产工艺不同，效果都很好65所有人常问的问题糖尿病的药太多，有的餐前用，有的睡前用，我脑子不好记不住，怎么办？猪排500克,面粉50克,绍酒60克,酱油50克,糖90克,醋80克66所有人常问的问题猪排主食糖糖尿病，糖多了，没法吃，怎么办？酱油中、长效降糖药（中长效胰岛素、口服缓释片、控释片）下锅、装盘前放酱油都可以（睡前、餐前均可）醋、绍酒短效降糖药（胰岛素R、短效胰岛素促泌）装盘前放料酒和醋（必须餐前用）面粉包裹、减缓消化药（-糖苷酶抑制剂）装盘时勾芡（餐前或餐时用）67所有人常问的问题猪排主食糖怎么办？芭尔糖酱油中、长效降糖药（中长效胰岛素、口服缓释片、控释片）（优泌林、诺和灵N、甘精、地特胰岛素、达美康、瑞易宁、泰白）醋、绍酒短效降糖药（胰岛素R、短效胰岛素促泌）（ 诺和灵、优泌林R（30R、50R）、诺和龙、糖适平、优哒灵、亚莫利）面粉包裹、减缓消化药（-糖苷酶抑制剂）（餐前或餐时用拜糖平、卡博平、倍欣）68芭尔