起搏心电图阅读和分析

1、关于起搏心电图阅读与分析第一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月单腔起搏器是指脉冲发生器只有1个输出端口和1个感知器，其只能与1支电极导线连接，起搏心房或心室脉冲发生器电极导线单腔起搏器第二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月单腔起搏器的基本功能 基本功能 基本功能目的 起搏功能 有效起搏 感知功能保证按需 生理功能（R） 提高起搏器的作用 自动化功能 进一步提高和保证第三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月基础起搏间期逸搏间期基础起搏间期:指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距逸搏间期:指起搏信号与其前自身QRS波间的时距基本间期第四张，PPT共七十九页，创作于202

2、2年6月感知器不应期基本间期基础起搏间期逸搏间期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期第五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月AAI起搏心电图特点1. 起搏信号后有心房起搏图形（P波）2. 电极植入部位不同起搏的P波形态不同右心耳起搏II冠状窦口起搏心房电极导线左房右房房间隔第六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月一支起搏电极植入右心耳，起搏右心房上部另一支经冠状窦，植入心大静脉，起搏左心房下部双房起搏的心电图特点P波前有钉样信号P波形态介于右心耳起搏与左房心律之间，为融合波左房右房房间隔IIAAI起搏心电图特点第七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月右心耳起搏冠状

3、窦口起搏II双心房起搏AAI起搏心电图特点第八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月3. 房室传导好时，起搏的P波后跟随一个下传QRS波4. 二度阻滞房室传导时，一部分起搏的P波不能下传心室，起搏的P波后QRS波群缺失AAI起搏心电图特点第九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月5. PS间期=SS间期6. PP 或SP SS 时，发生心房节律重整S-PS-SP-SAAI起搏心电图特点第十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月起搏信号后紧跟一个QRS波QRS波宽大畸形0.12s T波方向与QRS波主波相反，连续心室起搏后，自主心搏的T波可出现记忆（T波倒置）电极植入部位不同起搏的Q

4、RS波形态不同VVI 起搏心电图特点第十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月IIIIII心室起搏后引起ST-T变化停止起搏后出现T波记忆貌似心肌缺血或AMI的T波改变VVI 起搏心电图特点第十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月右室左室电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同右室心尖部起搏VVI 起搏心电图特点第十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月右室流出道起搏右室流出道肺动脉瓣VVI 起搏心电图特点第十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月随导线位置改变心电图QRS波群极性发生改变右室流出道右室心尖部VVI 起搏心电图特点第十五张，PPT共七十九页，创作于202

5、2年6月起搏功能正常起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P波或心室除极的QRS波群起搏功能障碍是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引起的临床及心电图改变单腔起搏心电图分析方法第十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月心电图分析要点脉冲信号后有或无P或QRS波 测量逸搏间期时限= 基础起搏间期起搏不良基础起搏间期假性起 搏不良感知功能障碍有：起搏良好无：起搏不良单腔起搏心电图分析方法第十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入VVI起搏器 心电图诊断？单腔起搏心电图分析方法心电图诊断：心室起搏不良RSSS第十八张，PPT共七十九页，创

6、作于2022年6月起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌处理原则：提高起搏电压（B 图）单腔起搏心电图分析方法第十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月患者女，10岁，因反复头晕、晕厥植入VVI起搏器单腔起搏心电图分析方法心电图诊断？SSRS心电图诊断：假性心室起搏不良第二十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月起搏不良的原因：心室肌处于有效不应期（未感知自主QRS波群）处理原则：提高感知灵敏度后起搏不良消失起搏功能障碍第二十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月起搏功能的判定正常异常假性异常？起搏功能的判定第二十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月起搏心电图分析方

7、法感知功能障碍是指因各种原因导致起搏器感知器不能1:1感知心电与起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢心律失常，并引起相应的临床及心电图改变感知功能障碍包括感知不良感知过度第二十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月感知功能障碍分析要点建立起搏心电图4 个间期的概念SSSRRR-R间期自主节律间期R-S间期重整间期S-S间期起搏间期S-R间期起搏-自主节律间期起搏心电图分析方法第二十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月4个间期的基本规律 R-S=S-S； S-R S-S； R-R S-S； SSSRRR-R间期自主节律间期R-S间期重整间期S-S间期起搏间期S-R间期起搏-自主节律间期

8、C D B A起搏心电图分析方法第二十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月起搏心电图分析方法快速分析步骤目测心电图各周期找出基本起搏间期判断各周期是否符合基本规律R-S=S-SS-R S-SR-R S-S符合： 感知功能正常不符合：感知功能障碍第二十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月患者男，76岁，植入VVI起搏器，因心悸随访起搏心电图分析方法 R-S=S-S； S-R S-S； R-R S-S第二十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月S-S间期测量起搏心电图间期 正常时：R-S=S-S 起搏心电图分析方法R-S间期R-S间期第二十八张，PPT共七十九页，创作于202

9、2年6月测量起搏心电图间期： R-S间期S-S间期提示：起搏脉冲“提前”发放起搏心电图诊断：心室感知不良S-S间期R-S间期R-S间期起搏心电图分析方法第二十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月患者男，67岁，植入VVI起搏器，动态心电图偶有心率减慢。随访调出起搏参数：未打开频率滞后功能起搏心电图分析方法 R-S=S-S； S-R S-S； R-R S-S间期提示：起搏脉冲“延迟”发放感知前面的电位起搏心电图诊断：心室感知过度S-S间期R-S间期起搏心电图分析方法第三十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月患者男，48岁，植入AAI起搏器5年，随访心电图起搏心电图分析方法第三十三

10、张，PPT共七十九页，创作于2022年6月 降低感知灵敏度（提高感知灵敏度值）心电图诊断？如何处理？ 感知过度（交叉感知）2种 S-S间期起搏心电图分析方法第三十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月680680心房感知器感知了心室波发生交叉感知交叉感知：是感知过度的特殊表现形式 定义：一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知起搏心电图分析方法第三十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月起搏间期起搏逸搏间期起搏器感知正常而R-S间期延长的特殊情况 起搏器频率滞后功能开启起搏心电图分析方法第三十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月频率滞后：低于基本频率而设定的起搏逸搏频率该功

11、能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率起搏间期逸搏间期=起搏间期+滞后滞后间期10001200起搏心电图分析方法第三十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月电池耗竭的心电图表现单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现磁频降低起搏脉宽增大起搏频率的改变起搏频率降低起搏频率奔放感知功能不良起搏功能障碍间断起搏及感知功能障碍感知及起搏功能消失起搏器电池耗竭心电图第三十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月患者男，76岁，起搏器植入8年起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率100ppm随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁

12、频率87ppm安静心电图磁频心电图起搏器电池耗竭心电图第三十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图示：起搏频率20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁试验起搏器无明显反应起搏器电池耗竭心电图第四十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月双腔起搏器是指脉冲发生器有2个输出端口和2个感知器，连接心房、心室2支电极导线，分别起搏心房或心室脉冲发生器电极导线双腔起搏器第四十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月双腔起搏器 电极导线放置于右房与右室心尖部心室电极植入部位心房电极第四十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月基本功能 基本功

13、能目的 起搏功能 有效起搏 感知功能保证按需 传导功能保证房室顺序收缩 生理功能（R） 提高起搏器的作用 自动化功能 进一步提高和保证第四十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月主要起搏模式AAI工作方式：心房起搏，心房感知VAT工作方式：心房感知，心室起搏VDD工作方式：心房感知，心室起搏及心室感知DVI工作方式：心房起搏，心室感知及心室起搏DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏， 感知后的反应包括触发和抑制两种起搏模式第四十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月DDD起搏模式心房起搏，心室起搏 (AP/VP)起搏模式第四十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月AA

14、I起搏模式心房起搏，心室感知 (AP/VS)起搏模式第四十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月起搏模式VAT起搏模式心房感知，心室起搏 (AS/ VP)第四十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月基本间期主要时间间期下限频率房室间期上限频率不应期空白期第四十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月下限频率在没有自身心房激动时起搏器发放A脉冲起搏心房的最低频率房室间期（AV间期）心房激动开始至起搏心室激动开始上限频率允许心室1:1跟踪心房激动的最大频率基本间期第四十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月AV间期或PV间期 该间期代表室上性激动经起搏器下传心室的时间，AV间

15、期是心房起搏到心室起搏的时限、PV间期是心房感知到心室起搏间期。AV间期一般长于PV间期AV间期PV间期基本间期第五十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月心房逸搏间期由起搏或感知的心室激动开始至下一个心房激动之间的间期心房逸搏间期=低限频率间期房室间期AP VPAP VP房室间期心房逸搏间期基本间期第五十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月不应期心房总不应期心房不应期心室后心房不应期心室不应期基本间期心房不应期AP VPPVARP心房总不应期P波不感知心房总不应期= AV间期+心室后心房不应期心室后心房不应期主要为防止逆向 P波被感知第五十二张，PPT共七十九页，创作于2022年

16、6月心室不应期位于心室脉冲发出后，用来防止如 T 波感知之类的自抑制 AP VPAP心室不应期 VP基本间期第五十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月空白期位于不应期的最开始部分，相当于有效不应期不能感知任何电信号心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期 心室空白期 （不可程控）心房空白期（不可程控）AP VPAP VP基本间期第五十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月空白期心房空白期心房空白期心室后心房空白期心室空白期心房后心室空白期心室空白期心房不应期与空白期AP VP心室不应期与空白期基本间期第五十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月心房空白期心房空白期：

17、避免心房电极感知远场R波或V脉冲心室后心房空白期：避免感知心房起搏脉冲或P波AP VPAP心室后心房空白期心房空白期（不可程控） VP基本间期第五十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月心室空白期心室空白期：避免感知心室起搏脉冲或R波（50100ms）心房后心室空白期：避免心室电极感知远场A脉冲AP VPAP心房后心室空白期心室空白期（不可程控） VP基本间期第五十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月心电图表现心房起搏电极植入于右心耳，起搏右心房上部起搏的P波心电图特点P波前有钉样信号II、III、aVF导联直立，与窦性心律时P波形态类似心室起搏电极植入于右室心尖部起搏的QRS波

18、群心电图特点 QRS波宽大畸形0.12s，前有钉样信号， II、III、aVF导联呈QS形，T波方向与QRS波主波相反第五十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月起搏器传导功能心电图双起搏器植入体内后，相当于植入一个人工房室结，心房的电活动可沿双腔起搏器下传到心室自主或起搏心房波的频率低于上限频率，心室1:1跟随心房起搏自主心率高于上限频率，文氏或2:1下传心室心电图表现第五十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月心电图表现下限频率范围内，室上性激动1:1下传到心室超过上限频率，低于总心房不应期（频率）时，出现文氏传导超过上限频率及总心房不应期（频率）出现2:1传导超过房速检出频率

19、后，出现三度房室阻滞（模式转换） 心电图表现第六十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月起搏器三度起搏器2:1阻滞起搏器文氏阻滞1:1传导心电图表现第六十一张，PPT共七十九页，创作于2022年6月起搏器1:1传导心电图表现第六十二张，PPT共七十九页，创作于2022年6月上限频率间期心房总不应期心电图表现第六十三张，PPT共七十九页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共七十九页，创作于2022年6月DDD起搏器文氏型传导 心电图表现第六十五张，PPT共七十九页，创作于2022年6月起搏器2:1传导心房波的间期短于DDD起搏器心房总不应期，但其频率又低于起搏器自动模式转换频率时，室上性

20、激动经起搏器下传表现为2:1的房室传导心电图表现第六十六张，PPT共七十九页，创作于2022年6月心房波间期短于DDD起搏器心房总不应期，频率又低于起搏器自动模式转换频率第六十七张，PPT共七十九页，创作于2022年6月心电图表现起搏器文氏及2:1传导第六十八张，PPT共七十九页，创作于2022年6月起搏器三度阻滞当室上性激动的频率异常增高时，DDD起搏器应用二度房室阻滞的传导模式不足以达到保护心室的目的，则出现DDD起搏器三度房室阻滞心电图表现第六十九张，PPT共七十九页，创作于2022年6月双腔起搏心电图分析步骤起搏功能 心房、心室感知功能 心房、心室传导功能 心房 心室起搏心电图分析方法房室结第七十张，PPT共七十九页，创作于2022年6月分别判断心房、心室的起搏功能起搏脉冲信号后是否跟随的P波或QRS波群？ 跟随 起搏功能良好 未跟随 起搏不良 找原因起搏心电图分析方法第七十一张，PPT共七十九页，创作