输血管理和合理用血通用

1、关于输血管理与合理用血通用第一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月1998年 2010年广州市无偿献血人数第二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月20002010年广州血小板应用情况第三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月2006年，每千人血液捐献血液捐献（每千人）无可用数据此地图中所使用的边界线、名字和名称不代表世界卫生组织对涉及到任何国家的地位、领土、城市或权威内的区域，或涉及到边境或分界线定界的任何观点。地图中的点划线代表大致的边境线，这些边境线的具体协议尚未达成。数据来源：世界卫生组织地图生产：公共卫生信息和地理信息系统（GIS）世界卫生组织世界卫生组织WHO2008

2、. 版权所有第四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月广州地区三级医院输血相关法规和技术规范考核结果科室分数内科58分外科66.5分妇产科58分输血科77分护理53.5分平均分61.5分第五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月广州地区医院用血总体评价情况N用血合理部分合理不合理n%n%n%非手术科室369222 608823.95916.1手术科室267943588338532合计6363164917627.614423.4第六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 临床输血存在的问题： 1、输血指征掌握不严： 不合理输血仍较普遍不应输血的输血 应输血的不输 （特别是大量输血时的

3、搭配性输血）表现为：很少记录输血理由，特别是血小板、血浆、冷沉淀等成分；血浆不合理使用普遍 与红细胞搭配输注；用于扩容；用于治疗低蛋白血症； 用于补充营养；手术后用血浆促进伤口愈合；用于抗感染。 还有少数情况FFP输注量不足（1015ml/kg）。 第七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月2、部分医院输血管理不够重视，造成输血不合理或血液浪费：3、个别医院或医生仍习惯用全血； 成分输血比例高，但内涵不足； 即使是成分输血，对成分血理解不全面 变相成分输血（红细胞+血浆） 第八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月4、选择血液成分品种不正确；5、对输血效果评价不足；6、血液成分使用方法

4、或/和保存方法不当；7、对血液成分计量方法不清楚，如单位或毫升表示容量。除血浆用毫升表示外，其它使用血液或血液成分均用单位表示！8、输血前预防性用药较普遍； 第九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月9、输血相关病历记录紊乱： 输血相关记录缺项、不完整或相矛盾：病历首页、配血单、麻醉单、手术记录用血量和血液品种不相符10、输血申请单与配血报告单等问题：输血申请单无患者血常规资料，无法判断申请合理性及相关指导配血报告单陈旧、不规范问题，表现为无品种、无剂量单位、无配血方法，无复核者签名等血液出入库记录不全认为血浆不用配血所以不必记录11、对输血不良反应和传播疾病重视不够； 第十张，PPT共八

5、十四页，创作于2022年6月原因： 培训不足 管理不够第十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月对 策1、加强输血管理： 卫生行政部门、血站、医院输血管理委员会、输血科和医务人员 临床输血信息化管理 （通过管理达到：科学合理用血、 提高输血疗效、降低输血风险)2、加强合理输血培训： 血站、输血科（血库）、临床医生3、病患者教育和媒体宣传第十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月输血相关法律法规与输血科建设第十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月依 据1、中华人民共和国献血法 （1998101）2、医疗机构临床用血管理办法 （1999年1月5日卫生部卫医发1999第6号发布）

6、 3、临床输血技术规范 （2000年6月2日卫生部卫医发2000第184号） 4、 其它相关法律法规 第十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 增强法律法规意识 学习领会贯彻执行（一）领导层面（二）输血科人员层面（三） 医务人员层面（四）病人及其亲友层面第十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月中华人民共和国献血法：1998年10月1日实施。主要精神是无偿献血，确保临床用血安全 保障献血者和受血者身体健康。 第十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月医疗机构临床用血管理办法： 临床用血由省级卫生部门批准的血站供给，而且是属地供血。医疗机构可开展自身储血、自体输血。医疗机构不

7、得使用原料血浆。临床用血应合理、科学，要制定用血计划，不得浪费和滥用血液。医疗机构应当设立输血管理委员会二级以上医疗机构设立输血科（血库） 第十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 输血管理委员会组成：院长或医疗副院长任主任，委员 57人，由医务科、输血科(血库)、检验科、血液科、 外科主任等兼任。 职责： 领导和管理医院输血工作 负责临床用血的规范管理和技术指导， 开展临床科学、合理用血的教育和培训 输血权威性和指导性第十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月贯彻落实国家输血相关法律法规制定合理输血管理制度和标准操作程序；推行合理、安全输血，提供技术指导；调查严重输血反应和差错

8、，提出预防方案；分析评估特殊输血或不合理输血病例并提出修正；监督和检查输血科的日常业务工作；开展合理用血教育培训，促进新技术应用组织临床输血科研，提高输血整体水平 第十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 加强输血科建设 （一）人员结构与知识结构 （二）知识更新与业务能力 （三）树立专业性与权威性第二十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月输血科（血库）已不再是传统意义上的 “仓库”或“血液中转站”要加强输血科建设，增强在输血管理中的作用：第二十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月人员 ： 配备与其功能相适应的技术力量，人员须由具备相应学历、具有国家认定的卫生技术职称、经输

9、血专业培训合格的在编人员组成。 配血技能 临床知识 管理知识第二十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月职责：制定医院临床用血计划并检查临床用血储存和提供合格的血液开展输血前相关检测互助献血的动员和组织临床用血的技术指导输血相关的医疗咨询参与输血方案的制定和输血效果的评估协助疑难疾病的诊断和输血治疗输血不良反应调查和监测输血新技术应用、输血科研等第二十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月临床输血技术规范： 对输血的规范性、指导性、操作性临床输血申请单 输血治疗同意书 输血记录单、输血不良反应回报单、自身输血同意书、血浆置换同意书等 第二十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6

10、月 1 为科学、合理用血而制定本规范2 血液应合理应用，杜绝浪费3 严格掌握输血适应症，使用成熟输血技术和血液保存技术，包括成分输血4 二级以上医院应设输血科（血库）负责临床输血技术指导和技 术实施第二十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月输血申请5 由经治医生填写临床输血申请单， 主治医生核准签字，连同血样送血库6 输血前向病人或家属说明有关事项， 征得同意，并在输血治疗同意书 上签字 第二十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月受血者血样采集和送检12 医务人员持输血申请单和贴好标签的 试管当面核对并采集血样13 专人送到血库并双方逐项核对交叉配血14 标本应为输血前3天内的

11、第二十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月迟发性溶血反应的原因 血清抗体浓度初次接触抗原第二次接触抗原诱导期回忆性免疫应答初次免疫应答（记忆细胞）第二十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 27 供、受者血样于2-6C保存7天以上， 以便追查不良反应28 血液发出后不得退回第二十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月输血29 输血前 核对： 30 输血时 床边核对 31 取回的血应尽快输用，血液内不得加药物 33 输血先慢后快，根据病情和年龄调整速度，并严密观察有无输 血不良反应。出现异常及时处理34 若疑为溶血或细菌污染，立即停止输血，以生理盐水维持静脉通路，并报告上级

12、医生，及时处理。第三十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月35 输血毕，对输血反应者，填写输血反 应回报单，返还血库保存。 36 输血毕，并将血袋 送回血库至少 保存 1 天 第三十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月小医院不一定有独立血库，但要有血库的配置： 储血冰箱、水浴箱、离心机、显微镜等职能： 输血管理 输血前检查 指导临床输血 协助输血反应调查等第三十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月其它法律法规和规章广州市献血管理规定、广州市免费用血办法规定（试行），广州市互助献血的暂行规定、关于委托医疗机构代办用血免交血液成本费和收取用血互助金的通知等。这些法规和规章是根

13、据国家和广东省相关法律法规和规章，并结合广州市的临床用血的实际情况制定的。第三十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月广州市医疗机构申请临床用血管理规定（试行） 为了加强我市医疗机构的临床用血管理，确保受血者权益和医疗机构临床用血的安全性，根据国家卫生部关于下发医疗机构临床用血管理办法（试行）的通知（卫医发1999第6号）和临床输血技术规范要求，特制定本管理规定。一、广州市区医疗机构申请临床用血适用本管理规定，番禺区、花都区、增城市、从化市参照执行。第三十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月二、医疗机构申请临床用血必须具备下列条件：1、医疗机构应当在执业许可开设的诊疗科目及准入科

14、目服务范围内制定用血计划，申请办理临床用血。2、医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会。3、医疗机构的储血设施应当完好，储血环境应当符合卫生标准。4、医疗机构应指定医务人员负责血液的收领、配血、发放工作。5、二级（或相当于二级）以上医疗机构设立输血科（血库）。 第三十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月三、血库建设基本标准 医疗机构必须按照国家卫生部颁发的有关血库基本标准组建医院血库。主要标准如下：1、人员条件：具有2名或2名以上的中专或中专以上学历的卫生技术人员，经过广州血液中心血型血清学技术培训并取得合格证。 2、基本设备：储血专用冰箱(4

15、)、 恒温水浴箱、显微镜、离心机、取血箱等。第三十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月3、技术要求：能独立从事血型血清学技术操作、输血前检测、常见输血反应诊断技术和推广应用成分输血技术。4、办公场地：应有独立的输血前检查实验室和储血室。5、不独立设血库的医疗机构应有上述14款的人员和功能配置。第三十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月四、医疗机构临床用血申请程序 由用血医疗单位经所在区卫生局同意向广州血液中心业务科提出申请，并报送血库组建基本情况、科室人员、设备等材料。同时填写1、在区卫生局领取用血申请表格并完整填写。 2、区卫生局签署同意意见。第三十八张，PPT共八十四页，创

16、作于2022年6月3、凭用血申请表向广州血液中心业务科提出用血申请。4、广州血液中心业务科收到用血申请表后7个工作日内组织专家3人到申请单位现场检查验收。5、符合用血条件者，办理同意用血手续并将同意书交申请单位留底，另交区卫生局、市卫生局医政处各一份备案。血液中心发放科留复印件。第三十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月五、供血 取得临床用血资格的医疗机构需用血时，由医院血库(或检验科)电话向广州血液中心发血科预约血液或/和血液成分的种类、血型和数量，确认后由医院派专人(医务人员)自带符合规定的取血箱到广州血液中心发血科取血。所取血液仅供本医院临床使用，严格按照临床输血技术规范使用，不

17、可转让或转卖。医院应专门组织医务人员学习卫生部医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范，以确保合理、安全用血。第四十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月临床合理输血 第四十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月给病人带来的益处BenefitRisk给病人带来的风险输血传播病毒性疾病 (Transfusion-transmitted diseases) (HIV, HBV, HCV)同种免疫 输血治疗具有两重性：第四十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月在保存袋中血液（全血） 人体血管中流动的血液第四十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 全血采集第四十四张，PPT

18、共八十四页，创作于2022年6月 第四十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月第四十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月第四十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月过滤白细胞(Whole Blood)Blood Collecting bag Recovery bagMAP preservative solution bagPlasma bag过滤白细胞过滤器segmentCentrifugalBlood Collecting bag去白细胞 bagS第四十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 血液成分种类红细胞类： 红细胞悬液、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、 年轻红细

19、胞、辐照红细胞、冰冻红细胞等；血小板类： 机采血小板、随机供者血小板、少白细胞血小板、 洗涤血小板、辐照血小板、冰冻血小板；血浆及衍生物： 新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、新鲜液体血浆、 病毒灭活血浆、冷沉淀、血浆蛋白组分plasma protein fraction,简称PPF等；白细胞类：浓缩粒细胞；其它:外周血造血干细胞、基因重组产品如各种造血生长因子、凝血因子、新的血浆代用品和新的晶体液等 第四十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 常用的血液成分与成分输血 全 血红细胞白细胞 血浆添加剂红细胞洗涤红细胞少白细胞红细胞辐照红细胞冰冻红细胞年轻红细胞浓缩白细胞浓缩血小板新鲜冰冻血浆普

20、通冰冻血浆 冷沉淀蛋白制品PPF等手 机工 采 人工代血浆新的晶体液生物技术产品第五十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 血液成分的作用和适应症红细胞 贫血血小板 止血新鲜冰冻血浆凝血、补充凝血因子冷沉淀 补充I、VIII凝血因子浓缩白细胞 少用全血 大量急性失血、休克晶体液和胶体液外科大量使用第五十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 名称 容量 单位 全血 230ml 1U RBC 180ml 1U 血浆 50，100，200ml ml 机采血小板 150-200ml 1U/1治疗量 手工分血小板 20-30ml 1U 冷沉淀 20-30ml 1U 白细胞 150-200m

21、l 1U/袋 1U冷沉淀： 纤维蛋白原含量75mg以上， 因子40IU以上 血液成分单位概念和容量第五十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 品种 保存温度 有效期 红细胞 42 35天 血小板 222 5天 白细胞 222 1天 新鲜冰冻血浆 -20 1年 普通冰冻血浆 -20 5年 冷沉淀 -20 1年 血液成分保存要求第五十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月输血合理性评估标准卫生部 临床输血技术规范 附件1 成分输血指南2 自体输血指南3 手术及创伤输血指南4 内科输血指南5 术中控制性低血压技术指南 6 输血治疗同意书7 临床输血申请单8 输血记录单9 输血不良反应回

22、报单第五十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月不同临床科室的输血指南不同血液成分的输注指征第五十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月一、手术及创伤输血指南（一）红细胞：血红蛋白100g/L，可以不输；血红蛋白100109/L，可以不输；血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量全血或红细胞后（出血量或输血量患者自身血容量）病史或临床表现有先天或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用（FFP58ml/kg） . FFP的使用，必须达到1015ml/kg,才有效。禁止用FFP作为扩容剂和用FFP促进伤口愈合 （四）冷沉淀 纤维蛋白原0.8g/L第五十八张，PPT共

23、八十四页，创作于2022年6月（五）全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克患者持续活动性出血，失血量超过自身血容量30%第五十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月二、内科输血指南 （一）红细胞 血红蛋白60g/L或Hct50109/L，不输血小板血小板计数10-50109/L，伴有出血，可输血小板血小板计数5109/L，应立即输血小板第六十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（三）新鲜冰冻血浆主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者 一般需输入1015ml/kg （四）普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子（五）冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病；纤维

24、蛋白原0.8g/L；第六十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（六）洗涤红细胞用于：对血浆蛋白过敏自身免疫性溶血性贫血患者高钾血症肝肾功能障碍阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者（七）全血急性出血引起Hb70g/L或Hct15%血容量（600700ml），心率轻度加快， 无休克表现失血量20%血容量（800 1000ml），早期休克表现失血量30%血容量（12001500ml），明显休克表现失血量40%血容量（16002000ml），重度休克表现失血不一定输血，只有大量出血才需要输血；一般来说，临床上在失血量20%30%血容量（8001500ml），有休克表现，需要输血治疗。 第六十六张，PP

25、T共八十四页，创作于2022年6月二、失血后的代偿机制 第六十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月大量失血时,机体为维持自身血容量,启动两种代偿机制: 一是“自身输血”,即人体“储血库”, 如肺脏、肝脏、皮肤和脾脏中储存的血液进入血液循环中，血流重新分布。二是“自身输液”即大量的组织间液进入血液循环中。第六十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（一）、失血后循环系统的代偿之一自身输血与血流重新分布BrainSkeletal muscleCoronary ArterySkin第六十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（二）、失血后循环系统的代偿之二 体液转移“自身输液”第

26、七十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月正常成人血容量 约占体重的7% （75ml /kg） 60kg 体重，血容量约为4500ml （ 750ml/10kg） （红细胞 约2L，血浆约2.5L） 体液间隙 细胞内液 组织间液 血 管 内 细胞内间隙 (40%)细胞外间隙(20%) 体液 (约占体重的60%)尿(5%)(15%)(40%)摄入第七十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 2、组织间液迅速向血管内转移 （自身输液） 体液（约体重60%） 细胞外液20% 细胞内液40% 血管内 组织间液 5% 15% 失血1000ml 最初达 120ml/h ，渐变慢 失血2000ml

27、 可达 500 1000ml/第1h第七十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 体液（约体重60%） 细胞外液20% 细胞内液40% 血管内 组织间液 5% 15% 3、细胞膜受损，a+-K+-APT酶活性降低， 大量组织间液向细胞内转移第七十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 体液间隙和体液分布 体液（约体重60%） 细胞外液20% 细胞内液40% 血管内 组织间液 5% 15% 失血的后果：1、血容量降低 2、组织间液也显著减少 3、贫血（红细胞减少）第七十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 失血性休克输液输血原则失血的后果： 1、低血容量 2、失血性贫血 3、可能存在止血或凝血障碍 治疗： 第1步：止血,迅速补充血容量（组织灌注） 并补充细胞外液首要目的 第2步： 提高血液的携氧能力 输红细胞改善贫血 第3步： 纠正可能存在的止血或凝血障碍 第七十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月急性失血病人应如何输血？1、失血不一定要输血急性失血20% ，经晶体液扩容后，如果循环稳定，HCT大于或等于030 （Hb大于100gL） ，不必输血。理由： * 机体耐受性和代偿性(特别是健康成人） * 血液稀释，粘度下降，改善组织灌注，改善缺氧 * 输血有风险 (输血不良反应和传播疾病） * 输血并非治疗贫血的最有效手段（改善即可）第七十六张，P