过敏反应以及抢救流程

1、关于过敏反应及抢救流程第一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月 过敏原(抗原、变应原)：刺激机体免疫系统使之产生特异性免疫应答，并能与相应免疫应答产物(抗体和致敏淋巴细胞)发生特异性结合的物质。 过敏原性能：免疫原性 抗原性 过敏原分类：完全抗原：蛋白质、细菌、病毒等 半抗原：多糖、类脂、某些药物。基本概念回顾第二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月过敏反应 是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。反应的特点：发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。基本概念回顾第三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月

2、 根据过敏反应的机制和临床特点分为： 型(速发型过敏反应) 型(细胞溶解型或细胞毒型过敏反应) 型(免疫复合物型过敏反应) 型(迟发型过敏反应) 型由抗体介导，速度较快， 型由T淋巴细胞介导，反应慢。 基本概念回顾过敏反应分类第四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月第五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月型(速发型过敏反应)临床上最常见的过敏反应。反应速度极快。明显的个体差异。治疗及时，一般不留后遗症。遗传倾向。第六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月型(速发型过敏反应)最常见的过敏原花粉屋尘：真菌、人和动物昆虫皮屑、螨虫以及纤维的混合物。动物皮屑异种动物免疫血清药物：青霉素

3、及其降解产物等。食物：海鲜、蚕蛹、金蝉、菠萝等。自身组织抗原：精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射、烧伤等生物、理化因素影响而使结构或组成发生改变的自身组织抗原，以及由于外伤或感染而释放的自身隐蔽抗原，也可成为过敏原。 引起过敏反应的抗原物质常见的有2000-3000种，医学文献记载接近2万种。它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象。 第七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月型(速发型过敏反应)的抗体主要是IgE IgE由鼻烟、扁桃体、支气管、胃肠黏膜等处的浆细胞产生。其重要生物学特点：同种组织细胞的亲嗜性。 某些IgG亚类(IgG4)也可参与型过敏反应。第八张，P

4、PT共二十七页，创作于2022年6月型(速发型过敏反应)的细胞肥大细胞：广泛分布于皮肤、黏膜下层微血管周围，内含大量颗粒，受刺激时合成、释放多种生物活性物质，如组胺、肝素、前列腺素、5羟色胺、白三烯及多种酶类。每个肥大细胞表面含有310万IgE Fc段受体(FcR) 。嗜碱性粒细胞：其细胞表面也含有FcR，能与IgE Fc段结合，呈致敏状态，受刺激时释放多种生物活性物质，如组胺、血小板激活因子、白三烯及多种酶类。第九张，PPT共二十七页，创作于2022年6月参与型过敏反应的介质一、肥大细胞及嗜碱性粒细胞的储备介质：1、组胺：使小静脉和毛细血管扩张，通透性增高； 刺激支气管、子宫、膀胱等处的平滑

5、肌收缩； 促进黏膜、腺体分泌。2、激肽释放酶：使激肽原转化成有生物活性的激肽，后者的生物学作用： 刺激平滑肌收缩，使支气管痉挛； 使血管扩张，通透性增高，其作用强于组胺； 对白细胞有趋化作用； 刺激痛觉神经纤维，引起疼痛。3、嗜酸粒细胞趋化因子：低分子量多肽，对嗜酸粒细胞有趋化作用。第十张，PPT共二十七页，创作于2022年6月参与型过敏反应的介质二、肥大细胞及嗜碱性粒细胞新合成的介质：1、白三烯： 使支气管平滑肌强烈而持久的收缩，支气管哮喘的主要生物活性介质； 增高毛细血管通透性； 促进黏膜分泌。2、前列腺素： PG2使支气管平滑肌收缩； 前列腺素调节某些介质的释放； 高浓度抑制组胺释放，低

6、浓度促进组胺释放。3、血小板活化因子： 使血小板活化聚集，使直释放组胺、5羟色胺等血管活性物质； 增高毛细血管通透性。第十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月参与型过敏反应的介质三、细胞因子肥大细胞释放的：TNF、IL-16、CSF等。T细胞分泌的： TH1： IL-2、INF-、LT等。 TH2： IL-4、 IL-5、 IL-6、 IL-10等。IL-4释放 过多，导致IgE产生失控。第十二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月型过敏反应的机制及过程第十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月临床上常见的型过敏反应疾病 型过敏反应的临床表现在不同种属和个体差异很大，人类型过

7、敏反应可表现为全身性和局部性。一、过敏性休克 最严重的型过敏反应疾病，接触过敏原后数分钟内发病，抢救不及时，导致死亡。 1、药物过敏性休克：青霉素最常见，该药物内酰胺环中的羧基与体内蛋白质的氨基共价结合，使内酰胺环断裂，形成青霉噻唑蛋白强致敏原；青霉素的分解产物青霉烯酸，可与蛋白结合，形成强致敏原。 2、血清过敏性休克：见于应用动物免疫血清治疗疾病或进行免疫预防时，诱发过敏性休克。第十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月临床上常见的型过敏反应疾病二、皮肤过敏 主要表现为荨麻疹、湿疹、血管神经性水肿，可由药物、食物、羽毛、花粉、油漆、化妆品等引起。三、消化道过敏 食入含有过敏原的食物引起

8、，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。研究表明，此类患者胃肠道分泌型IgA含量减少，并伴有蛋白水解酶缺乏。四、呼吸道过敏 吸入过敏原引起，主要表现为过敏性哮喘和过敏性鼻炎。第十五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月型过敏反应的防治原则应着眼于过敏原和机体免疫状态两个方面。一、检出过敏原，避免与之接触。二、脱敏疗法。WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，“免疫 脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法”. 三、阻止生物活性介质释放 1、稳定细胞膜：色甘酸二钠；肾上腺皮质激素等。 2、提高细胞内CAMP水平，抑制介质释放。儿茶酚胺、甲基黄嘌呤、茶碱类药物。四、拮抗生物活性介

9、质 1、竞争靶细胞受体的药物：抗组胺药物。 2、生物活性介质拮抗药：乙酰水杨酸拮抗缓激肽；苯噻啶拮抗组胺和5羟色胺等。五、改变效应器官的反应性 肾上腺素、麻黄碱解除平滑肌痉挛，抑制腺 体分泌，葡萄糖酸钙等降低毛细血管通透性。第十六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月过敏反应抢救流程可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常第十七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚第十八张，PPT共二十七页，创作于2022年6月气道阻塞:清

10、除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰呼吸异常:气管切开或插管呼之无反应，无脉搏:心肺复苏第十九张，PPT共二十七页，创作于2022年6月无前面情况或经处理解除危及生命的情况后二次评估 是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 具有上列征象之一者1、去除可疑过敏原2、建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入14L等渗液体（如生理盐水）3、大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上仅有皮疹或荨麻疹表现 1、院观察24小时 2、口服药抗过敏治疗（见框9） 3、 H1受体阻滞剂 4、 H2受体阻滞剂 5、糖皮质激素等第二十张，PPT共二十七页，创作于2022年6月去除可疑过敏原建立静脉通道，积极进行液体

11、复苏：快速输入14L等渗液体（如生理盐水）大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上第二十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月药物治疗 肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410g/min静脉滴注糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺H1受体药物：苯海拉明2550mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射第二十二张，PPT共二十七页，创作于20

12、22年6月有效评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道第二十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月有效评估血压是否稳定低血压者，需快速输入12L等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）2.520g/（kgmin）静脉滴注纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100250ml静脉滴注）第二十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月继续给予药物治疗糖皮质激素：醋酸泼尼松（520mg Qd或Tid）、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、特非那定（60mg Bid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）、咪唑斯汀（100mg Qd）H2 受体阻滞剂：西咪替丁（0.20.