从最新研究证据重新思考β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位

1、从最新研究证据重新思考b-受体阻滞剂在降压治疗中的地位 1Lindholm荟萃分析主要结果Lancet 2005;366:1545 -受体阻滞剂在预防心脏性猝死方面并不优于其他任何降压药物，但在预防卒中方面却显著劣于其他药物2Lindholm荟萃分析主要结论Only minimal evidence suggests -blockers reduce the morbidity and mortality associated with hypertension, especially among the elderly.Clinicians must be sceptical of usin

2、g drugs for which only surrogate marker evidence is available.All patients 60 and older who are taking -blockers for hypertension alone should be reassessed because -blockers are not in a class of agents that reduces morbidity and mortality.Even among patients younger than 60, -blockers should not b

3、e first-line agents.Lancet 2005;366:1545 3 The NICE Hypertension Guideline Update 20064Messerli：荟萃分析JACC,2008;52:1062-受体阻滞剂并不能更为有效的预防心脏事件的发生，但在老年患者中卒中发生率却增加19% 。因此此类药物不应作为高血压患者（特别是老年患者）的首选降压药物5Bangalore:高血压患者降低心率有害JACC,2008;52:14826Bangalore：研究结果JACC,2008;52:14827Bangalore：研究结果JACC,2008;52:14828Bang

4、alore：研究结果JACC,2008;52:1482高血压患者应用-受体阻滞剂降低心率可能增加心血管事件和死亡风险，且心率越慢，风险越大。9Kaplan述评Beta-blockers in hypertension adding insult to injury!JACC,2008;52:149010-阻滞剂在降压治疗中的证据BPLT第二次荟萃分析 ： 将-受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理 STOP-Hypertension 2 ： 将-受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理CAPPP研究 ： 将-受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理MAPHY研究 ： 受试者为年龄40-64岁的白人男性 110.51

5、.02.0Relative Risk RR (95% CI)BP Difference(mm Hg)FavorsFirst ListedFavorsSecond ListedMajor CV eventsCV mortalityTotal mortality 1.02 (0.98, 1.07)2/0 ACEI vs D/BB 1.03 (0.95, 1.11)2/0 ACEI vs D/BB 1.00 (0.95, 1.05)2/0 ACEI vs D/BB 1.04 (0.99, 1.08)1/0 CA vs D/BB 1.05 (0.97, 1.13)1/0 CA vs D/BB 0.99

6、 (0.95, 1.04)1/0 CA vs D/BB 0.97 (0.92, 1.03)1/1 ACEI vs CA 1.03 (0.94, 1.13)1/1 ACEI vs CA 1.04 (0.98, 1.10)1/1 ACEI vs CABlood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Lancet. 2003;362:1527-1535.BP-Lowering Treatment TrialistsComparisons of Different Active Treatments12STOP-Hypertensio

7、n 2 Patients were randomly assigned conventional antihypertensive drugs (atenolol 50 mg, metoprolol 100 mg, pindolol 5 mg, or hydrochlorothiazide 25 mg plus amiloride 2.5 mg daily) or newer drugs (enalapril 10 mg or lisinopril 10 mg, or felodipine 2.5 mg or isradipine 2-5 mg daily). Lancet. 1999;354

8、:1751 13 572例高血压糖尿病患者年龄2566岁，治疗前舒张压100 mmHg ,两次入选，分两组：第1组 服用Captopril最大剂量100mg/日，必要时可加用利尿剂第2组 常规治疗组服用利尿剂或阻滞剂，必要时两药联合使用或再加钙拮抗剂目标血压：仰卧位舒张压90 mmHg 平均随访6.1年，3445人-年 CAPPP研究14利尿剂与-阻滞剂降压临床试验汇萃分析:10项研究,16164例 利尿剂 -阻滞剂总死亡率 14% (-)脑卒中 39% 26%心肌梗死 26% (-)JAMA 1998;279:190315MAPHY研究 3234名白人男性患者，年龄4064岁，入选时舒张压100130mmHg Am J Hypertens 1991;4:151 162007ESC/ESH高血压指南利尿剂 受体阻断剂 受体阻断剂ACE抑制剂钙拮抗剂血管紧张素受体阻断剂Journal of Hypertension 2007, 25:1105118717受体阻滞剂在降压治疗中的地位 新型