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武汉大学口腔医院新技术新业务申报表项目名称： 申请科室： 项目成员： 联 系 人； 电话： 邮箱： 申请时间： 一、项目来源：1、新技术： 新业务：2、原创项目： （ 国际未见 国内未见 院内未见 ）3、引进项目： （ 国际开展但国内未开展 国内已开展 ）4、其他需要说明的情况：二、项目开展的理论依据、临床应用现状及意义：三、项目开展的适应证、禁忌证及其处理对策：四、项目开展拟进行的病例数、社会效益以及医疗质量和患者安全：五、项目开展已具备的条件（人力、财力、物力等）：六、项目预计完成时间：七、科室意见： 科主任签字：年 月 日医学伦理委员会意见： 签章：年 月 日医疗质量与安全管理委员会意见： 签章：年 月 日十、医务处意见： 签章：年 月 日十一、主管院长意见： 签字：年 月 日

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