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文档简介

1、ALS 的电生理所见北京协和医院汤晓芙第1页，共17页。电诊断很重要，要有三肢的肌肉部分神经原性有再生的损害，或二肢及球部（舌、面）损害。第2页，共17页。1998年世界神经病学联盟提出：在在两段以上肌肉有上下司动神经原性损害（球、颈、胸、腰）。第3页，共17页。针肌电图示第4页，共17页。 fib和psw多见，四肢肌肉； 注意在脊旁肌上找，胸段最好； 球损害临床未见时，做舌、面、 胸锁乳突肌。束颤不多见，应在临床检查中找。第5页，共17页。 幕集MU减少早期可见。 MU发放加快，有二联或重复 出现。第6页，共17页。MU是高波幅，长时限，多相波，是神经损害和再生的表现。正因如此，重复神经电刺

2、激测定异常，SFEMG jitter增宽，阻断出现。注意：在进展快的情况下，可见短时限，低波幅的MU。第7页，共17页。 MCV正常或轻度减慢，如有明 显慢或局部阻滞应考虑其他诊断。 SCV正常。 H反射泛化。 F波波幅增高，是再生结果。第8页，共17页。 经颅MEP延长，波幅减小，形态 离散。有临床锥体束征时，可不做。 SEP偶见不正常，N13以后的成分 潜伏期延长在病理上也找到输入 通路损害。第9页，共17页。 ALS电生理诊断了还应除外其他病并发的综合征如： 多灶性运动神经病； 小儿麻痹后遗症； 低血糖； 淋巴瘤等。第10页，共17页。总 之 有再生的部分神经退行性变， 周围神经传导无大

3、问题， 神经肌肉传导有问题。第11页，共17页。原发性侧索硬化 无EMG变化。 但细看发现MU减少，募集不完全。 MEP中枢段延长，SEP无问题。第12页，共17页。脊肌萎缩症 插入常延长， fib和psw多见，但不见不能否定， 复合重复放电偶见。第13页，共17页。束颤可见，但不如ALS多，MU时限长，波幅高，多相，但如在婴儿型可见小的募集不完全肌电。要在多肌肉上做。第14页，共17页。MCV和SCV都很重要，NCV可有轻度减慢，诱发电位波幅下降，要在多条神经上做，多段做，以便鉴别MMN，SCV无问题。第15页，共17页。但不幸还不能鉴别多运动神经根病，束颤可以在正常人中出现。第16页，共17页。帮助了解予后的几点： MU在轻收缩时，

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