中医学课件：2局部望诊

1、八月 221 (二).局部望诊内容： 望头面 五官 躯体 四肢 二阴 皮肤八月 222 一、 望头面望头部1 望头形2 望囟门3 望头发八月 223年龄正 常 头 围新生儿约34cm6个月约42cm1周岁约45cm2周岁约47cm3周岁 约48.5cm1 头颅头围（眉间和枕骨粗隆）针对婴幼儿八月 224大颅-先天不足 肾精不足 水停小颅-肾精不足 颅骨发育不全方颅-见于佝偻病 先天梅毒 头摇不能自主，为肝风内动之兆，或老年气血亏虚 脑失神养八月 2252 囟门后囟 2-4月 三角形前囟 12-18月 菱形小儿囱门异常改变及其临床意义囱门突起（囱填）多属实证（火邪、积水）。囱门凹陷（囱陷）多属虚

2、证（伤津、虚）。囱门迟闭（解颅）多属肾气不足，发育不良。佝偻病（多伴有五迟、五软）。2022/8/1263 头发意义 肾气的强弱 精血的盛衰黄干稀疏-虚损青年脱发-肾虚 血热斑秃-血虚受风青年白发-肾虚 血虚 先天不足小儿发结如穗-疳积 2022/8/127望 面部内容 面肿 腮肿 面削颧耸 口眼歪斜 特殊面容2022/8/128面肿阳水（外感，肺失宣降） 阴水（脾肾阳虚）水气凌心2022/8/129腮肿痄腮腮腺肿瘤2022/8/1210面削颧耸 气血虚衰 脏腑精气耗竭 多见于慢性病的危重阶段 2022/8/1211口眼歪斜风邪中络 肝阳上亢 风痰阻络2022/8/1212特殊面容苦笑貌(破伤

3、风)惊恐貌（狂犬病）八月 2213二、 望五官肝开窍于目肺开窍于鼻心开窍于舌脾开窍于唇四白肾开窍于耳八月 22141. 望目 原理 目为肝之窍，心之使，脏腑精气上注目 密切联系心 肝 肾，反映脏腑精气盛衰八月 2215望目主要内容目 神目 色目 形目 态八月 22161 目 神有神：视物清楚，精彩内含，神光充沛双目有神：病轻易治双目无神：病重难治八月 22171 目赤肿痛-实热证2 目 色八月 22182 白睛发黄-黄疸八月 22193 目眦淡白-血虚 失血 4 目胞色黑晦暗 -肾虚、肾虚水泛 八月 22203 目 形目胞浮肿-水肿眼窝凹陷-伤津耗液 气血不足眼球突出-肺胀 瘿病针眼 眼丹-风

4、热邪毒 脾胃蕴热 八月 22214 目 态1 瞳孔缩小-肝胆火炽 中毒 川乌、草乌、毒覃碱、吗啡、有机磷 2 瞳孔散大-死亡 中风 颅脑外伤、青光眼、阿托品3 左右瞳孔不等大：脑疝、外伤八月 22224 直视（固定前视）-病危5 戴眼反折（固定上视）-绝证6 昏睡露睛-脾胃虚衰7 胞睑下垂-先天 外伤八月 22232. 望耳概说 1 肾开窍于耳 2 宗脉之所聚 与肾胆关系密切，诊察肾胆全身病变 内容 色泽 形态 耳内病变八月 2224正常色泽红润 气血充足异常 淡白气血亏虚 红肿肝胆湿热 热毒上攻 青黑-阴寒内盛 剧痛 干枯焦黑-肾精不荣 色泽八月 2225形态正常耳廓厚大异常 瘦小而薄-先天

5、不足 干枯萎缩-肾精竭 皮肤甲错-血瘀八月 2226耳内病变脓耳 早期-肝胆湿热 晚期-肾阴不足 虚火上炎 八月 22273 望鼻概说 1鼻为肺窍 阳明胃经挟之 2五脏次于中央，六腑挟于两侧 脏腑 胃气 病情轻重 预后内容 色泽 形态 鼻内病变八月 2228色泽正常-红黄隐隐 明润含蓄异常 微黄明润-新病轻病 有胃气 鼻端色白-气血亏虚 赤-脾肺蕴热 青-阴寒腹痛 黑-肾虚 寒水内停 晦暗枯槁-肾气衰 八月 2229形态红肿生疮-胃热血热酒渣鼻-肺胃蕴热鼻柱溃陷-梅毒、麻风病鼻翼煽动-肺热 哮喘 病危八月 2230鼻内病变鼻塞流涕风寒-清 风热-浊鼻内流脓鼻渊 肺胆蕴热鼻腔出血肺胃蕴热八月 2

6、2314 望口与唇概说 脾开窍于口， 其华在唇。 诊察脾胃的病变。内容 色泽 形态 动态八月 2232口唇色泽正常-红润-胃气足 气血匀病色-同面色 淡白-血虚 失血 深红-热盛 红肿而干-热极 樱红-一氧化碳中毒八月 2233形态口唇干裂-燥热津伤 阴亏口唇糜烂-脾胃积热上蒸口角流涎-小儿脾虚 成人中风人中满唇反-脾气将绝口疮 口糜-心脾热小儿鹅口疮-湿热秽浊之 气上蒸 成人病危八月 2234动态口张虚证 鱼口状肺气将绝口噤实证 肝风内动 破伤风口僻口歪 中风口动热极生风 脾虚生风八月 22355 望齿与龈概说 1 齿为骨之余，肾主骨。 2 龈为手足阳明经分布之处。 肾、胃的病变 津液的盈亏

7、内容 形态 色泽 八月 2236齿形色异常 燥胃阴 肾阴 动肾虚动态异常 牙关紧闭-风痰 热盛 咬牙切齿-热盛动风 睡中切齿-胃热 虫积 八月 2237牙龈齿龈淡白-血虚 失血红肿疼痛阳明经火亢盛齿缝出血-红肿痛-胃火溃烂 流腐臭血水-牙疳 属外感疫邪 积毒上攻，见于坏死性龈口炎（溃疡假膜性口炎、梭形螺旋体口炎、奋森氏口炎）八月 22386 咽喉概说 1肺 胃之门户。 2足少阴肾经循喉咙挟舌本 肺、胃、肾的病变内容 色泽 形态 脓点 假膜八月 2239异常表现红肿实热肺胃 虚火肾阴成脓有无脓点 喉痈 溃烂 表浅-肺胃热轻 虚火 成片热毒壅盛 周围淡红或苍白 虚证伪膜假膜 易拭去-病轻 不易拭去

8、白喉八月 2240三 望躯体 主要内容 颈项 胸胁 腹部 腰背部 八月 2241正常 直立对称 气管居中 男性喉结 颈脉不显异常 瘿瘤-肝郁气结痰凝 瘰疬-肝肾阴虚 风火时毒 气管偏移-悬饮气胸 肿瘤 颈瘘、颈痈、项痈 颈脉搏动、怒张颈部外 形八月 2242 望胸胁意义 诊察心肺的病变，宗气的盛衰及乳房疾病。内容 外形变化 呼吸有无异常 虚里搏动情况（按诊章） 八月 2243外形变化正常胸廓 扁圆柱形 左右径：前后径 1.5:1异常胸廓 扁平胸-肺肾阴虚 气阴两虚 体弱者 桶状胸-久病咳喘 耗伤肺肾 肺气不宣而壅滞 鸡胸-儿童先天不足 后天失养 骨骼发育异常 两侧胸廓不对称-肺痿 手术后 悬饮

9、 气胸 肋如串珠-佝偻病患儿 八月 2244八月 2245 望腹部概说 范围 剑突以下 耻骨以上 属中焦 包含 所有经络 除心肺以外的脏腑 意义 脏腑病变 气血盛衰 全身情况内容 外形变化 脐部异常 八月 2246异常情况腹部膨隆腹部凹陷腹壁青筋暴露脐部异常腹壁突起(疝)八月 2247 望腰背内容 脊柱 腰背部的形态 活动状况八月 2248异常状态脊柱过度后弯 驼背 龟背 脏腑精气虚衰之象脊柱侧弯 先天不足 一侧胸部疾病脊疳 慢性重病患者角弓反张 肝风内动 破伤风腰部拘急 风寒湿淤八月 2249望四肢1 形态异常肌肉萎缩四肢肿胀膝部肿大下肢畸形小腿青筋手指变形(梭状指、杵状指、脱疽)八月 22

10、502 动态异常肢体萎废四肢抽搐手足拘急手足颤动手足蠕动循衣摸床 撮空理线八月 2251(四)、 望皮肤意义 诊察脏腑的虚实 气血的盛衰 体内的 病变，判断病邪的性质 轻重 预后内容 皮肤色泽形态的变化 表现于皮肤的病症 痘 疹 斑等八月 2252色泽形态1、色泽皮肤赤色 丹毒(红、肿热) 风火湿热 皮肤发黄 黄疸皮肤发黑 劳损伤肾 周身发黑 肾阳虚衰皮肤白斑 白驳风 风湿侵袭 气血失和 八月 22532、形态正常 润泽 柔韧光滑 无肿胀润燥 干枯-津液伤，营血亏 肌肤甲错血瘀日久肿胀 阳水 阴水 八月 2254皮肤病症斑 平铺皮肤,不碍手，压之不退色 疹 高出皮肤，碍手， 压之退色 八月 22552、水疱白疹 白色晶莹如粟流水 湿热郁于肌表水痘 斑