精神外科的历史

1、精神外科的历史1935年，Fulton和Jackson对两只黑猩猩施行额 叶切除术后，发现其兴奋性降低，术前恐怖状态消失， 该实验结果在伦敦第二届国际神经精神学术会上发表, 1935年11月葡萄牙精神病学家Moniz与神经外科医 师Almeida Lima合作首次采用双侧额前叶脑白质切断 术治疗精神病患者，获得成功，精神外科从无到有， 开始了一个重要的历史开展阶段。1949年Moniz因首 先介绍额叶前部白质切断术治疗严重精神病成功而获 得诺贝尔奖，故此，这位葡萄牙的精神病学家被认为 是精神外科的创始人，额叶白质切断术也被命名为 Moniz- Lima手术。1936年在美国也开始了精神病的 手

2、术治疗，美国精神学家Freeman和神经外科学家 Watts逐步完善了 Moniz的观点，于1942年设计了标 准前额叶白质切断术，使精神外科迅速开展普及。当 时在北美约作了 50000例手术，在英国约作了 10000 例，这些病例中几乎2/3为精神分裂症，1/3为情感 性精神病，治疗结果：18%精神分裂症效果好，50%情 感性精神病得到改善或恢复，但有3. 1%病人在术后出 现严重人格障碍，1.3%发生癫痫，死亡为0.3%。英国 卫生部回顾了 1945-1955年间经手术治疗10365例精 神病患者的结局，其中3/4的患者进行了额前叶白质 切断术，结果证实手术对情感性精神病症疗效最显著， 精

3、神分裂症最差，30%的精神分裂症术后可“完全恢复”、 “社会恢复”和“显著进步”，3%的患者术后人格障 碍到达不能出院的程度，2%病情恶化，4%死亡。前额 叶白质切断术当时曾被认为是一种较好的治疗方法， 然而该手术在取得疗效的同时，局部患者遗留无可挽 回的器质性精神障碍，如记忆、智能和人格缺陷等等， 其后许多学者试图在减少脑组织损害而又不降低疗效 的情况下对该手术进行了有限制地改良。该手术虽然 几经改良，副作用有所减少，但仍未超出脑白质切除 或切断的范畴，终因并发症严重和缺乏明确的神经生 理依据，精神外科受到社会舆论的指责和批评。20世 纪50年代以后，由于新合成的有效抗精神病药物的临 床应用

4、，上述手术在世界范围内急骤减少，额叶脑白 质切除术几乎完全被废弃。1949年Spiegel与Wycis首先报告采用立体定向 行丘脑背正中核破坏治疗精神病。1962年Foltz与 White报告用立体定向扣带回毁损术来治疗恶痛、焦 虑症和其他精神病，所做16例手术，12例效果良好。 Ballantine等也采用Foltz的定向方法治疗各种严重 精神病，共294例病人做了 410次定向手术，无1例 死亡。立体定向技术应用于精神外科，是现代精神外 科诞生的标志，它将对脑组织进行纤维切断或切除以 阻断神经传导的方法，改为用定向技术进行电凝或射 频热凝，使单部位单靶点手术开展为多部位多靶点手 术，由一侧

5、半球手术开展为两侧半球同时手术，在减 少脑组织损害的同时，大大提高了手术效率。近几十 年，随着影像技术、电生理技术和计算机技术的飞速 开展，立体定向手术越来越广泛的应用于神经外科的 各种手术中。自1948年以后的历届国际精神病学会议关于精神 外科的讨论中，都肯定了精神外科的效果和成就，认 为精神外科对于情感性精神病、精神分裂症、神经症 和癫痫伴发精神障碍的患者具有良好的治疗效果。20 世纪70年代中期，美国成立“人的生物医学与行为研 究保护国家委员会”，对美国1971年至于1973年间 每年所进行的400例手术患者进行调查和研究，结果 半数患者疗效肯定，手术并未导致明显的精神缺陷;美国国会1977年在对手术病例历经3年调查后发表了关于精神外科的实践和研究的调查报告，肯定了 精神外科在精神病治疗中的地位，并驳斥了一些认为 精神外科不人道、不平安和无效的臆测，为该学科的 继