腭裂患者护理

1、关于腭裂患者的护理第一张，PPT共十九页，创作于2022年6月概 述病 因病 理诊断及护理措施目 录第二张，PPT共十九页，创作于2022年6月概 述 腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，表现为不同程度的腭部的软组织裂开及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、语言等功能障碍。 根据我国出生缺陷监测中心1996-2000年调查显示，新生儿唇腭裂的患病率为1:1000，有上升趋势，男女比例为1.5:1，男性多于女性。过渡页第三张，PPT共十九页，创作于2022年6月病 因 病因尚不明确，目前认为可能与遗传母体怀孕期间胚胎受环境因素有关，可归为： 遗传因素 营养因素 感染和损伤 内分泌的因素 药物因素 物理因素 烟

2、酒因素过渡页第四张，PPT共十九页，创作于2022年6月病 理1、腭裂发生的病理机制 胚胎发育在第九周时，如果一侧外侧腭未能与对侧的外侧腭突，前方的内侧腭突和上方的鼻中隔相互融合，则可发生单侧的腭完全裂；如果两侧外侧腭突彼此未能相互融合或内侧腭突均未能相互融合，则可发生双侧的腭完全裂。过渡页第五张，PPT共十九页，创作于2022年6月2、腭裂的临床分类 （1）国际分类方法 腭裂分类A.软腭裂（仅软腭裂开）B.不完全性腭裂（软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整）C.单侧完全性腭裂（裂隙由腭垂至切牙孔完全开裂，并斜向外抵牙槽嵴，与牙槽突裂相连）D.双侧完全性腭裂（裂隙在前颌部分各向两侧斜裂直

3、达牙槽嵴，鼻中隔、前颌及双唇部分孤立与中央）过渡页第六张，PPT共十九页，创作于2022年6月过渡页（2）国内分类法 腭裂分类度腭裂度腭裂度腭裂第七张，PPT共十九页，创作于2022年6月诊断要点临床表现：腭部、牙列的解剖形态及结构异常。可伴有吸吮、咀嚼、吞咽、呼吸、语言、听力等功能障碍。 治疗1、手术治疗 手术治疗包括初期腭裂修复、梨骨瓣、前鼻孔成形、股室置管、牙槽突植骨、继发畸形的正颌外科矫治等。2、手术前后的正畸治疗3、语言治疗过渡页第八张，PPT共十九页，创作于2022年6月主要护理诊断1、焦虑/恐惧/抑郁 与面部形态异常、功能障碍及手术等有关2、语言不清 与疾病及手术有关3、进食、吞

4、咽困难 与疾病及手术有关4、舒适的改变 与疼痛有关5、营养失调 与吸吮、吞咽等功能障碍有关6、潜在并发症 潜在呼吸困难、出血、感染，或并发症发生后能得到及时治疗与处理过渡页第九张，PPT共十九页，创作于2022年6月护理目标1、患者焦虑/恐惧/抑郁程度减轻，配合治疗及护理2、患者营养状况得到改善或维持3、患者诉说不适感减轻或消失4、术后发生相关并发症，或并发症发生后得到及时治疗和处理过渡页第十张，PPT共十九页，创作于2022年6月术前护理措施1、心理护理（1）加强病室环境介绍，帮助家属正确认识疾病，介绍腭裂治愈情况，帮助患者增强信心，消除自卑感和心理创伤。2、营养（1）婴幼儿停止吸母乳和奶瓶

5、喂养，训练汤匙喂养。（2）避免更换奶粉，以防腹泻等。3、胃肠道准备（1）饮食：术前6-8h禁食，4h禁饮，婴幼儿术前4h可进100-300ml糖水（2）术前排空大小便4、病情观察及护理（1）生命体征观察：重点观察体温变化（2）观察有无上呼吸道感染症状过渡页第十一张，PPT共十九页，创作于2022年6月过渡页 术前常规准备（1）抗生素皮试（2）协助完善相关术前准备检查（3）术前漱口，麻黄素滴鼻（4）术前治疗牙周病及龋齿（5）术前备皮、成人应剪鼻毛（6）肌肉注射术前药（7）术晨建立静脉通道（8）术前与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室术前常规准备第十二张，PPT共十九页，创作于2022年6

6、月术后护理措施一、外科术后护理常规1、全麻术后护理常规（1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和口内碘仿纱放置情况（2）持续低流量吸氧（3）持续心电监护（4）床挡保护防坠床（5）密切监测生命体征2、伤口观察及护理（1）伤口有无渗血、渗液、肿胀、腭部碘仿纱有无松脱（2）腭裂注意保持口腔清洁过渡页第十三张，PPT共十九页，创作于2022年6月3、准确、及时应用抗生素 静脉补液应注意输液速度的调节4、疼痛及呕吐护理（1）评估患者疼痛及呕吐情况（2）遵医嘱给予镇痛药、止吐药（3）提供安静舒适的环境5、基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、患者清洁等过渡页第十四张，PPT共十九页，创作于2022年

7、6月二、饮食护理时间进食内容进食量清醒4h后饮温凉水50-100ml/h清醒5h后饮温糖水50-100ml/h清醒6h后温牛奶100-150ml/次，6-8次/天术后第一天全量温凉流质按需供给腭裂术后第14天半流质5-6餐/天腭裂术后第1-3月软食为主少食多餐腭裂术后第3-6月普食，避免坚硬、带刺食物正常进食第十五张，PPT共十九页，创作于2022年6月点击添加标题三、体位与活动麻醉清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧；全麻清醒后，可取平卧头侧位；术后一日后，根据患者情况，半卧位为主。四、健康指导1、饮食 加强营养，进食品种多样，营养丰富的流质。避免过硬过烫食物。腭裂患者术后10-14天内进流质，以

8、后逐渐改为半流质，1月后可进软食。3个月内均应严格避免骨刺、鱼刺等硬物，注意保持口腔清洁第十六张，PPT共十九页，创作于2022年6月点击添加标题2、活动根据体力，适当活动3、康复指导（1）正确佩戴鼻膜（2）使用瘢痕贴、涂敷消瘢痕药物（3）语音宣教（4）心理健康知识宣教（5）社交能力训练4、复查（1）术后3个月门诊随访（2）腭裂术后每半年复查一次，评估语音情况并酌情进行语音训练（3）中耳鼓室置管术后半年取出PE管（4）二期手术第十七张，PPT共十九页，创作于2022年6月过渡页 术前常规准备并发症及处理常见并发症临床表现处理舌后坠1、舌后坠造成上呼吸道不完全性阻塞时，患儿会发生不同程度的鼾声 2、当舌后坠照成上呼吸道完全阻塞时，鼾声反而消失，患者SPO2进行性下降1、立即托起患儿下颌2、放置口（鼻）咽通气导管 3、适量给氧误吸和窒息1、表现为三凹征 2、双肺有湿啰音 3、SPO2进行性下降1、及时有效抽吸呼吸道分泌物 2、气管内插管或气管切开喉痉挛吸气性呼吸困难，干咳和哮鸣音、发绀1、面罩加压给氧 2、静脉给予肌肉松弛缓解痉挛 3、气管内插管或气管切开出血1、口内较多新鲜血液流出 2、鼻腔出血 3、软腭血肿 4、伤口敷料持续有新鲜血液渗出1、保守治疗：用止血药 2、鼻腔内