腹腔压力和液体复苏

1、关于腹腔压力与液体复苏 第一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念与监测方法agenda第二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo1876年，Wendt：腹腔高压增加肾脏损伤1940s及更近1970s和1980s大量临床和动物研究发现：IAH对心血管、肾脏、呼吸以及全身各脏器均造成不同程度的危害。危重患者的正常腹内压(IAP)大约是5-7 mmHg目前腹腔压力被誉为“第6生命体征”腹腔压力的相关概念第三张，PPT共三十一页，创作于2022年

2、6月Company Logo IAPIAHACS腹腔内压力Intra-abdominal Pressure正常IAP: 0-5 mm Hg腹腔高压症Intra-abdominal HypertensionIAP12 mm Hg *腹间隔室综合征Abdominal Compartment SyndromeIAP 20 mm Hg 出现一个或多个脏器功能衰竭Malbrain M L; Current opinion in Critical Care. 2005腹腔高压的相关概念IAH是ICU患者病死率的独立影响因素，与器官功能衰竭及ICU滞留时间息息相关。第四张，PPT共三十一页，创作于2022年

3、6月Company Logo腹腔压力的测量方法直接测量法腹腔内置管腹腔内气囊方法间接测量法膀胱内压力（最常用）胃内压力直肠内压力静脉内压力第五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company LogoThe AbViser IAP monitoring kit. 第六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法大纲第七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company LogoIAH及ACS发生率第八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Comp

4、any LogoMalbrain ML, Current opinion in Critical Care. 2005ACS：IAH+器官功能障碍腹腔压力监测的意义I 级 IAP：12-15mmHg；II 级 IAP：16-20mmHg； III级IAP：2l-25mmHg；IV 级：LAP25mmHg。第九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company LogoACSIAP-MODS-DEATH呼吸循环肾脏颅脑胃肠其它第十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo循环系统 胸腔内压力静脉回心血量外周血管阻力IAP机械性压迫心输出量下腔静脉、门静脉和腹膜后静脉

5、血流减少膈肌升高，下腔静脉发生扭曲、狭窄腹腔压力监测的意义第十一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo呼吸系统最早和显著的临床表现。膈肌抬高呼吸系统最早和显著的临床表现。呼吸系统最早和显著的临床表现。肺不张肺泡水肿腹腔压力监测的意义第十二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo有认为：IAP 25mmHg是肾衰最敏感、特异性最高的指标之一。FG(肾脏滤过压)=MAP-2IAP少尿，Cr, BUN, CCr 肾素、醛固酮、ADH腹腔压力监测的意义第十三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company LogoDeeren D, Lei

6、js J, Van den Brande E, et al. Crit Care Med in press. 神经系统颅内压(ICP)与IAP腹腔压力监测的意义第十四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo腹胀COPpeak肺顺应性少尿无尿ACSIAP腹腔压力监测的意义MODS第十五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo The higher the IAP the poorer the survival rateMalbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, et al. CCM, 2005, 33(2) :315

7、-322 第十六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法大纲第十七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company LogoIAH/ACSIAP决定于脏器容积占位性损伤出血 积液 肿瘤腹壁顺应性腹腔高压形成的原因第十八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo常见原因1、创伤和腹腔出血2、腹部手术3、腹膜后出血4、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）5、腹腔镜和气腹6、巨大切口疝修复7、为预防术后切口疝而用腹带腹部

8、包扎8、需用大量液体复苏时，通常液体量5升/24小时9、麻痹性、机械性或假性肠梗阻第十九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法大纲第二十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo液体复苏对腹腔压力的影响Manu L. N. G. Malbrain，Intensive Care Med 2005第二十一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company LogoIAH occurred in 43% of patients und

9、ergoing fluid resuscitation forseptic shock, requiring decompressive intervention.Divarcl E,Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2013第二十二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo我们遇见的情况重症胰腺炎腹部外伤腹腔感染脓毒症休克第二十三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo需液体复苏-休克胃肠道缺血低灌注其他脏器缺血肠麻痹肠粘膜水肿肠膨胀脏器容积占位性损伤出血 积液 肿瘤腹壁顺应性腹腔脏器水肿腹腔积液腹壁水肿IAH/AC

10、S回心血量心输出量无尿水钠潴留呼吸衰竭缺氧休克第二十四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo需液体复苏-休克胃肠道缺血低灌注其他脏器缺血肠麻痹肠粘膜水肿肠膨胀脏器容积占位性损伤出血 积液 肿瘤腹壁顺应性腹腔脏器水肿腹腔积液腹壁水肿IAH/ACS回心血量心输出量无尿水钠潴留呼吸衰竭缺氧休克液体复苏目标监测IAHCRRT血管活性药物机械通气第二十五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo心肌收缩力前负荷后负荷液体成分液体平衡性血管活性药物 IAH/ACS 液体复苏IAH和ACS诊疗指南（2013），Intensive Care Med,2013

11、第二十六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo优化系统灌注目标导向液体复苏血流动力学监测指导液体复苏优化局部灌注保持APP 60mmHg腹腔IAH/APP监测第二十七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo发生IAPoptimize fluid administration: avoid excessive fluid resuscitation aim for zero to negative fluid balance by day 3 resuscitate using hypertonic fluids colloids fluid removal through judicious diuresis consider hemodialysis / ultrafiltration第二十八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月Company Logo清除腹腔内容物：留置胃管、肛管 减少或停止鼻饲 内镜减压清除腹腔的占位：B超或CT下腹水或脓肿穿刺引流改善腹壁顺应性：确保舒适的镇静/镇痛 避免过紧的腹带使用 抬高床