七种常用降脂药物的成本效果分析

1、七种常用降脂药物的成本效果分析广西医学 2001 年 2 月第 23 卷第 1 期七种常用降脂药物的成本效果分析广西区人民医院 （530021） 叶冬梅黄桂莉兰顺 高脂血症引起的动脉粥样硬化是高血压 , 冠心 病 , 脑梗塞等心脑血管疾病的直接发病原因 . 降低血 中胆固醇 , 甘油三脂含量是防治动脉硬化性心脑疾病的重要环节 . 近年来 , 随着我国人民生活水平提高 , 患病率呈逐年增加趋势, 降脂药物不断增多 , 药 品价格各异, 且降脂药物需长期服用 , 使其在治疗过程中 . 注意药物有效性和安全性的同时, 药物费用也笔者查阅了我院 1999 年度高脂血症住院 倍受关注 .病历 555 份

2、, 从中抽取检查结果完整的病历467 份 , 用药物经济学方法, 对 7 种常用降脂药物进行成本效果分析 , 采用单位效果所花费的成本来进行比 较, 为临床合理用药提供参考l 对象与方法病例的选择: 经空腹抽血检验, 根据我院血脂 化验标准 , 血清总胆固醇（TC）6.0mmol/L, 甘油 三脂 （TG）1.40mmol/L, 治疗前后化验结果完整的467例入选 .其中男 285倒, 女 182例, 年龄 42, 76 岁（平均 54岁）, 其中合并冠心病187倒，高血压163例，糖尿病11。例，脂肪肝7例.在用药后28天 内无因不良反 应停药者 .治疗方案:A组（进口力平脂胶囊）高TC9例

3、，高TG40例,TC,TG均高43例,0.1g,tidJB 组（进口舒降之片）高TC19伤J,高TG21例,TC,TG均高44例,20mg,qd;C组（进口普拉固片）高丁8例，高TG25例,TC,TG均高45 例,10mg,qd;D组（多烯康胶囊）高TC17例，高TG27例,TC,TG均高3O例,4 粒,tid;E 组（地奥脂必妥胶囊）高丁32例，高TG17例,TC,TG均高13例,3粒,dd;F 组（山楂精 降脂片）高TCll例，高TG18例,TC,TG均高16例,2片,tid;G 组（国产非 诺贝特片）高TC15例，高TG21例,TC,TG均高6例,1片,tid.用药前及出 院前（住院日

4、&1t;28 天）或用药28天（住院日?28 天）, 化验肝肾功能 , 血脂 , 血糖 , 用药后至显效前每 周化验血脂,28 天为一疗程.疗效评定标准: 按卫生部 1998 年公布的心血管药物临床研究指导原则的暂行标准评定.TC显 效为下降？2O,有效为下降10,20,无效为 下降或上升&1t;10.TG显效为下降?40. 有效为 133下降2O,4oH,无效为下降&1t;20 或上升&1t; 10.结果疗效结果 : 按照病人治疗的实际情况, 分别统 计显效时间与治疗时间 （28 天的倒数包括显效, 有 效 , 无效病例）, 以 28 天为一疗程计算总有效率结果见表 1 和表 2.表 17

5、种药物不同时间显效或治疗的例数药 ! 望 ! 望 !17d14d21d28d7d14d21d28d AB1710171S281624B1916131523456C7191027/2563D/101621/101928E/2122/3423F/1224/2131G584481162治疗成本 : 一个疗程中 , 到显效时或用药28 天 的药物费用的人均费用为 c.抽血化验的人均费用 为 c, 即一个疗程的人均总费用 C=C+ct, 结 果见表 3.成本效果分析评价指标：有效率成本一效果 比:cE#$=有效率/成本.结果见表4敏感度分析 : 药物经济学研究中所用的变量通 常较难准确地测量出来, 研究

6、中应用的数据具有不确定性和潜在偏倚, 对分析结果都有影响 . 敏感度 分析是为了验证不同假设或估算数据对分析结果的 影响笔者把七组药物治疗的 c 相加得总费用，高TC组为2114.78 元,Ca 691.04元，占总费用 的33.0,C=l423.7 元，占总费用的 67.0. 高TG组总费用为2271.1O元,C=826.2O元，占总 费用的36.O,C 1445.44元，占 总费用的64.oH从上述分配中可看出治疗高TC血症的总费用是33.0（Ca）+67.O（c）I高TG血症的 总费用是36.0%（c药）+64.O（c验）随着国民经 济 的发展和社会生产力的提高 , 劳动和时间的价值13

7、4提高 , 针对我国药品价格偏高的现状, 我们把 c 下 降 20.0.C 提高 5.O, 通过计算得表5 干?敏感Gttanx 】 Med1ca1JournaL.Fcb.2O01.Vo1.23,No.1度分析成本公式，高TC组一 27.0（c）+73.O （c世）,高TG组一 ,30.O（c药）+70.0（c）.表 2 七种药物的临床疗效寰37种药物的费用结果（元/A）表 47 种药物的成本- 效果比值 （L: 厄表 57 种药物的敏感度分折讨论x,l高TC病人的治疗，药物G（国产非诺m特 片）总有效率明显高于D,E,F.分别与 A,B,C 作两 两比较 . 经 x 检验无显着性差异（P0.

8、o5）, 成本 效果比 C/E最低，为首选药物.A,B,C,D的C/E无 显着性差异.C总有效率最高，为4者中最佳;C 与E比较,C/E无显着性差异。总有效率明显高于E.敞以C为优.药物C（进口普拉 固片 ） 为次选药 物 .对高TG病人的治疗,国产非诺JJ特片总有效 率最高,C/E最低，应为首选药物 .E 与 A,F 比较 , 总有效率经 x. 检验 , 无显着性差异(P0.05),C/E值比较.E明显低于A,F,故药物E(地奥脂必妥 胶囊)姐次选药物.A与F比较 ,C/E 值无显着性差西医学 2001 年 2 月第 23 卷第 1 期异,A的总有效率明显高于F,所以A优于F.由表3可知，药

9、物B,C的C/E值明 显高于其它药物.不应作为高TG病人治疗用药.对于TC,TG均高的病人,由表3及上述讨论 可知，国产菲诺贝特片为首选药 物 , 其次为地奥脂必 蛋胶囊 , 第三是进口力平脂胶囊 .成本分析中 , 高脂血症病人是因合并其他疾病而住院 , 单纯降血脂无住院治疗的必要 , 故古略了床位费 , 护理赀的统计; 高脂血症引发的心脑疾病对病人和社会造成的经济负担是庞大的 , 本研究圆各种 条件限制没有进行估算. 本文旨在为临床选择治疗 药物提供参考. 对成本的统计进行了简化处理, 仅对 药费及检验费进行了分析同时对两个参数(c, C) 进行了敏感度分析, 计算表明两个参数对成本 效果比

10、 C/E 影响不大 .135高脂血症病人需要长期用药, 在治疗过程中 , 只考虑结果不顾成本或只比较成本不考虑结果的差 别都是不可取的 . 在我国人均医疗费用有限的情况下 , 应把疾病的治疗作为一个整体, 不仅考虑临床治 疗效果和药物支出 , 还应考虑社会和个人付出的代 价及其他卫生费用 . 本文采用药物经济学中的成本一效果分析方法, 通过把成本和效果联系起来分析, 找出成本效果比最佳的治疗药物 , 为临床合理用药提供参考参考文献1 张钩 . 药翱经济学概念.药学实践杂志1995;13 (j):3米秉鹏 , 丁玉峰 . 药物经济学概念. 药物流行病学 1996;5(3):l79孙晓东药物经济学

11、. 概念方法和应用 . 国外医学药 学分册 1994;2j(1):i3化妆品致眼损伤44 例分析广西区人民医院眼科(530021) 陈琦随着化妆品的广泛使用 , 化妆品所致眼损伤在 眼外伤患者中所占的比例有上升的趋磐 . 现对我院 1996 年 7 目至 2000年 7月门诊诊疗44例 66 眼化妆品眼损伤进行分析.临床资料一般资料 : 在 44 例 66 眼中 , 男 : 女为 9:35, 右艰 : 左眼为 32:34. 年龄 l7,69, 平均年龄 33 岁 , 以 l7,38 岁及 50,69 岁两年龄组女性为主 . 化 妆品致伤物以纹眼线及各利 , 染发剂晟为多见, 分别 占 29.5

12、5 及 27.27 其中曾有药物或其他物质过敏史患者共 11 人 , 占 25%.临床表现 : 纹眼线致伤者, 出现过敏眭睑缘炎及过敏 性角结膜炎, 眼痈 , 痒 ,异物感 , 畏光流泪 . 检 查可见睫毛脱落甚至睑缘靡烂, 眼睑 , 结膜充血水肿 , 角膜上皮脱落,荧光索染色阳性,可伴有轻度视 力下降,部分病例可见Kp和/或房水闪辉阳 性 . 有 1 例伴有麦粒肿 . 另 l 例于病后两周就诊, 以至出现角 膜溃疡染发剂致伤者 ,以过敏性结膜炎为主要表现 , 一般伴有眼红, 痛痒 , 异物感等 , 严重者结膜水肿 , 或伴有浆液 I 生分泌物 , 角膜上皮点或片状脱落, 荧光素染色阳性其他化

13、妆品致伤多以角膜上皮受 损为主 . 可伴有轻度结膜炎.治疗履结果: 搜时生理盐水充分巾洗结膜囊 , 局部应用抗过敏眼液, 抗生素眼液及眼膏 , 角膜损伤 较严重者予索高捷疗眼膏和庆大霉素眼膏包眼; 全 身子抗过敏类药物 , 必要时全身用抗生索伴有葡萄膜炎者 , 结膜下注射皮质类固醇并予复方地塞米松 限液滴眼一般治疗 2448 小时后症状及体征明显缓解 , 轻症者 l,2 周内痊愈 . 视力恢复正常. 无明显 后遗症 . 煎症者治疗3,4 周后痊愈 , 仅 1 例困角膜 溃疡波及浅基质层治疗后有角膜斑翳, 影响视力 . 2 讨论纹眼线是将色料用纹刺器械植染于睫毛根部附近皮肤蛆织内 . 药物进入结膜囊内可导致过敏性结膜炎及角膜的损伤; 部分病例由于药物渗入到限瞳腺体内 , 破坏了睫毛毛囊周围组织结构和眼睑腺体, 引起分泌障碍而继发麦粒肿或彼粒肿 , 井可因瘢痕 挛缩引起睫毛乱生. 国内有报告纹