突发胸痛怎么办

1、突发胸痛怎么办在欧洲和美国，每年有1 500万2 000万人因为胸痛 而送入急诊部就诊。在我国，胸痛作为急诊患者常见主要症 状，约占就诊总数的 5%,其病因可大可小。通过了解胸痛 的病因及早期表现，可以更好的了解自己的身体，做到早预 防、早发现、早治疗。发病原因胸痛是指颈与胸廓下缘之间疼痛，主要由胸部疾病引起， 少数由其他部位病变所致，疼痛性质可呈多种，是常见症状 之一。因痛域的个体差异大，胸痛的严重程度与原发疾病的 病情轻重并不完全一致，因此，大多数剧烈而无法忍受，持 续性的疼痛病情较重，但有些人，如糖尿病人，轻微疼痛也 有可能是较重疾病。胸痛的发病主要原因如下：胸壁疾病：皮下蜂窝组织炎、带

2、状疱疹、肋间神经炎、 肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎、颈 椎病等。心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心 包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉夹层、肺 栓塞、肥厚梗阻性心肌病、心血管神经症等。呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、 血气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌。纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、反流性食管 炎、食管裂孔疝、食管癌等。其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、肝癌等。什么样的胸痛最危险？根据胸痛是否危及生命来区分病情，分为：危重症、急 症和非急症。危重症、急症相对危险。危重症主要有以下疾病：急性冠脉综合征：是指冠状动脉内不稳定的

3、动脉粥样斑 块破裂或糜烂引起血栓，形成所致的心脏急性缺血综合征。 即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括ST段抬高急性心肌梗死与非ST段抬高急性心肌梗死，以及不稳定型心绞痛。 常见于老年、男性及绝经后女性中的吸烟、 高血压、糖尿病、 高脂血症、腹型肥胖，以及有早发冠心病家族史的患者。一 般急性冠脉综合征患者常感到剧烈胸痛，伴有胸前剧烈压迫 感，牵涉至左肩、下巴、手臂，可伴有喘憋、恶心或大汗。但随年龄增长，典型症状会越来越不明显，30岁以上、50岁以下患者通常有剧烈胸痛；50岁以上、80岁以下患者常表现喘、意识改变、上肢疼痛、昏迷、全身无力；80岁以上患者则可能不感到胸痛，却有肚子疼、恶心、呕

4、吐症？睿？特别是女性的症状易趋向不典型，更要小心。主动脉夹层：主动脉是人体最大的血管，从心脏由发，到颈部转弯再往下延伸。血管内有很多分层，会因高血压与 动脉粥样硬化、胸部外伤、特发性主动脉中层退变、遗传性 疾病（如马方综合征、先天性结缔组织发育不全综合征、先 天性卵巢发育不全、性腺发育不全综合征）、先天性主动脉畸形、主动脉壁炎性反应、吸毒等因素，导致内膜局部撕裂， 受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形 成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样的疼痛表现。主 动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血 流量巨大，由现内膜层撕裂，如不进行恰当及时治疗，破裂 机会非常大，死亡

5、率也非常高。其中最为常见的致病原因是 高血压，几乎所有主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压 现象。高血压的控制对于主动脉夹层预防、治疗、预后有全 面影响，是最基本和最不能忽视的治疗及预防手段。主动脉 夹层的男女发病率之比为 25： 1;常见发病年龄在4570 岁，目前报道最年轻的病人只有 13岁。典型的急性主动脉 夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛。严重的可以由现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时 伴有难以控制的高血压。当生现这种表现时，需立刻急诊， 寻求专业治疗。肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其 相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称 为肺梗

6、死。栓子常来源于体循环静脉系统或心脏产生的血栓。老年人长期卧床，手术后卧床，产后和创伤之后易形成静脉 血栓和栓子脱落导致肺梗死。 本病属重危症，常可发生猝死, 本病并非少见，临床易误、漏诊，常从尸检中证实。虽然一 般民众不常听到这个疾病，但发生率比想象中高，有四成以 为是心肌梗死的病人，解剖后才发现是肺栓塞。肺栓塞发病 前有特殊症状，突然由现的呼吸困难、胸痛可能是患者相对 典型的表现。张力性气胸：张力性气胸是指较大的肺气泡破裂，或较 大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成 单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔 内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排由，致胸膜腔内压

7、力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤 压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍。胸膜腔内的高压 空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸 部等处皮下气肿。这种胸痛通常在深呼吸、咳嗽、翻身时加 重，严重者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重时可 由现发纲、烦躁不安、甚至昏迷。食管损伤：食管损伤是一种常由于器械或异物引起的以 食管破裂、穿孔为主要病变的疾病，如不及时处理，几乎毫 无例外地发生急性纵隔炎、食管胸膜痿，并可能致死。急症主要有以下疾病：心肌炎：可发生于各年龄人群，以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病 毒性的常有发热、咽痛、咳嗽

8、、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等， 大多在病毒感染13周后由现心肌炎症状，若炎症累及心 包膜及胸膜时，可由现胸闷、胸痛症状，轻者可完全无症状, 重者可发生猝死。气胸：症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部 原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼 吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样, 持续时间很短暂。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原 有病变者，则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、 用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或 安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有 时患者仅在体检或常规胸部透视时才被发现；而有肺气肿的 老年人，即使肺压

9、缩不到 10%,亦可产生明显呼吸困难。胆囊炎：胆囊结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆 囊炎的常见原因，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤 阻塞，亦可引起急性胆囊炎。 常见表现为右上腹剧痛或绞痛, 疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食 高脂食物后，尤其在夜间，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可 加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩 胛骨下角等处，老年人的临床表现不典型，可自己感觉为胸 痛。纵隔炎：多为继发性。常见的有贯通性胸部外伤、食管或气管破裂、咽下异物造成食管穿孔、 食管手术后吻合口痿、 食道镜检查外伤穿孔和食管癌溃疡外穿孔等。常在呕吐时发 生，偶因邻近组织如食管后腔、肺、胸膜腔淋巴结、心包膜 等感染灶的直接蔓延而引起。典型表现为起病急，有寒战、 高热，胸骨后剧烈疼痛，可放射至颈部、耳后或整个胸部和 两侧肩胛之间。应看急诊的高危人群如由现持续性、无法缓解的疼痛，一定要到医院就诊寻 找病因，尤其是符合以下特点的人群：男性 40岁、女性 50岁以上（若因切除卵巢早发停经，?t要从40岁以上开始注意）；直系亲属有心血管疾病及猝死史；吸烟；糖 尿病、高血压、高脂血症等慢性疾病；常感喘憋、胸闷； 患有遗传性疾病如马方综合征、先天性结缔组织发育不全 综合征、先天性卵巢发育不全，性腺发育不全综合征；长 期卧床者（创伤、老年人行动不便、手术后