质量验收规范第二版-监理单位用表.deflate

1、建设工程施工质量验收规范实施指南监理单位用表HJi I成化工程项目管理有限公司二。一一年七月 TOC o 1-5 h z JLA001工程开工报审表 3. HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 儿一A002施工组织设计（方案）报（复）审表 4JLA003分包单位资格报审表5. HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 儿一A004工程施工进度计划（调整计划）报审表 6JLA005施工测量放线报审表 7.JLA006建筑材料报审表 8.儿一A007主要工程设备选型报审表9.JLA008主要工程构配件报审表 10

2、JLA009复工申请表 11JLA010工程变更费用申请表 12JLA011费用索赔申请表 1.3JLA012工程临时延期申请表 14JLA013整改复查报审表 1.5JLA014施工现场质量管理审查记录表 1.6JLA015工程质量问题（事故）报告单 1.7 HYPERLINK l bookmark66 o Current Document JLA016工程质量问题（事故）处理方案报审单 1.8JLA017（）月完成工程量报审单 19JLA018 （）月付款报审单 20JLB001工程暂停令 21JLB002监理备忘录 22JLB003监理工程师通知单23JLB004 （）会议记录24JLB

3、005专题报告27JLB006工程最终延期审批表 28JLB007费用索赔审批表 29JLC001质量控制资料检查记录表 30JLC001 （续）质量控制资料检查记录表 31儿一C002工程建设监理工作月报 32JLC003旁站监理记录表36JLC004施工监理日志 37JLC005单位工程质量评估报告 39 HYPERLINK l bookmark126 o Current Document 儿一C006地基与基础分部工程质量评估报告 48 HYPERLINK l bookmark130 o Current Document C1监理工作联系单 49 HYPERLINK l bookmark

4、134 o Current Document A4报验中请表49JLA 四川省建设厅制JLA 四川省建设厅制工程开工报审表编号:工程名称:致（监理单位）：我方承担的 工程，已完成了以下各项工作： TOC o 1-5 h z 一、施工组织设计（方案）已审批口二、劳动力按计划已就绪口三、机械设备已就绪口四、管理人员全部到位口五、开工前各种手续已办妥（见附件）口六、质量管理、技术管理制度已制定口七、智能建筑质量保证、技术措施已制定口附：开工报告特此申报开工，请批准。承包单位：（公章）项目负责人：年 月 日总监理工程师审查意见：项目监理机构：（公章）总监理工程师：年 月 日注：本表由施工单位填写，一式

5、三份，建设、监理、施工单位各一份注：本表由施工单位填写，一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各一份。四川省建设厅制注：本表由施工单位填写，一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、施工单位各一份。四川省建设厅制儿一A002ZAJD施工组织设计 （方案）报（复）审表编号:工程名称:致（监理单位）：现报上审查批准，请予审查和批准。附：施工组织设计（方案）承包单位项目部：（公章）项目技术负责人：施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单 位上级技术负责人项目负责人：年月日专业监理工程师审查意见：1.同意2. 同意3.按以下主要内容修改补充专业监

6、理工程师：年月日总监理工程师审查意见：1.同意2. 不同意3.按以下主要内容修改补充后并于月日前报来。总监理工程师：项目监理机构：（公章）年月日JLA 注：本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份四川省建设厅制JLA 注：本表由施工单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各一份四川省建设厅制JLA 四川省建设厅制分包单位资格报审表编号:工程单位:致（监理单位）：我公司拟选的分包单位 ,法人代表,可以保证工程按合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。.分包单位资料材料 份张 2.分包单位业绩材料 份张营业执照复印件（1张）企业介绍（1张）企业资质证

7、书（1张）历年承包主要，程介绍（1张）有关许可证（1张）企业主要人员履历表（1张）本项目施工工长（施工员）证书（4张） 项目经理证书（建造师）（1本）质量员证书（2张）本项目安全员证书（1张）项目技术负责人职称证书（1张）承包单位项目部：（公章）项目负责人：年月日分包工程名称工程量部 位分包总价占总包合同总价的百分率（%合 计分包工程的开工日期：年月日分包工程预计完工日期：年月日专业监理工程师审查意见：签字：年 月日总监理工程师审查意见：项目监理机构：（公章）签字：年 月日注：本表由施工单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各一份ZAJD工程施工进度计划（调整计划）报审表工程

8、名称：编号：改（监理单位）：兹报上 工程，施工进度计划（调整计划），请予审查批准。编制说明：附件：计划表编制人：年 月 日总承包单位：（公章）项目负责人：年 月 日监理工程师审查意见：.同意 2.不同意 3.应补充专业监理工程师：年 月 日项目监理机构：（公章）总监理工程师：年 月 日抄报：JLA 四川省建设厅制JLA 四川省建设厅制JLA 注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、承包单位各留一份四川省建设厅制ZAJD施工测量放线报审表二工程名称：编号：致（监理单位）：根据合同要求，我们已完成 工程的施工放线，工作清单如下，请予查验。附件：.测量防线依据材料及放线成果.测

9、量仪器校验证书项目负责人：项目技术负责人：放线员：工程或部位名称放样内容备 注监理工程师审查意见：查验合格口纠正差错后合格口纠正差错后再报口总监理工程师：专业监理工程师：年月日致（监理单位）：我方子年_月日进场的工程材料如下。现将质量证明文件及自检结果报上。附件：.材料出厂质量证明书（4 份）.材料自检试验报告（4份）承包单位项目部：（公章）项目负责人：年 月日材料名称材料来源、产地用途材料规格本批材料数量施工单位的试验试样来源试验日期交检验单号试验结果现场见证取样人签字专业监理工程师意见 （附审查报告）同意/小同意同意/小同意同意/小同意同意/小同意建筑材料报审表工程名称：编号:专业监理工程

10、师：年 月 日注：1.此表用于进场后必须交检的材料。.本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份JLA 四川省建设厅制儿一A 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。四川省建设厅制JLA 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份四川省建设厅制主要工程设备选型报审表工程名称：编号:监理单位：根据编号为设计图纸所要求，需购买下列设备， 请予认可。承包单位项目部：（公章）项目负责人：年 月日设备名称型 号规 格功 率容 量最大外形尺寸（mm其他技术参数生产厂家出厂日期监理工程师审查意见：项目监理机构：（公章）专业监理工程

11、师：年 月日ZAJDI *I主要工程构配件报审表,工程名称：编号：致（监理单位）：我方于 年 月 日进场的 构配件数量如下 （见附件）。现将质量证明文件及检测报告报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：.数量清单.质量证明文件.检测报告承包单位项目部：（公章）项目负责人：年 月 日审查意见：经查上述工程构配件、检测报告所提供的数据和质量证明文件符合/不符合设计文件和 规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构：（公章）专业监理工程师：年 月 日；WD复 工 申 请 表1:工程名称：编号：致 监理项目部（监理单位）：鉴于 工程的停工因素（见工程暂时停工通知单第 号）已

12、经消除，特请批准复工。附件：承包单位项目部：（公章）项目技术负责人：年 月 日总监理工程师审定意见： TOC o 1-5 h z .具备复工条件口.不具备复工条件口.满足以下条件后再报口专业监理工程师：项目监理机构：（公章）总监理工程师：年 月 日ZAJD工程变更费用申请表工程名称：编号:变更项目制#日期要求批复日期变 更 刖 后 的 工 程 量项目名称原设计数量变更后的数量工程量单位单价合计工程量单位单价合计变更 情况 及理 由劳动 力主 要设 备材 料及 工程 增减 情况填表人：项目负责人：年 月日监理工程师审核意见：专业监理工程师：年月日项目监理机构：（公章）总监理工程师：年月日建设单位

13、审定意见：建设单位：（公章）负责人：年 月日注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。四川省建设厅制注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。四川省建设厅制JLA011ZAJD费用索赔申请表编号:工程名称:致（监理单位）：根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写）,请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位项目部（公章）：项目负责人：年 月日儿一A 注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。四川省建设厅制儿一A #注：本表由承包单位填写，一式三份，审核后建设、监理

14、、施工单位各留一份。四川省建设厅制JLA 四川省建设厅制工程临时延期申请表工程名称:编号:致（监理单位）：工程，根据合同条款的规定， 由于 的原因,要求延长工期 天，即竣工工期从原来的年 月日延长到年 月日（包括已延长工期在内），请予以批准。延长工期计算：合同工期：实际工期工期延长=实际工期-合同工期附件:申报单位：（公章）项目负责人：年 月 日整改复查报审表工程名称：编号：致（监理单位）：根据第 号监理通知单内容， 我们已于 年月 日整改完毕,承包单位项目部：（公章）项目负责人:日期:监理工程师复查意见:项目监理机构：（公章）总监理工程师:专业监理工程师:现请复查。自检情况如下：儿一A 儿一

15、A JLA 施工现场质量管理审查记录表编号:工程名称施工许可证（开工证）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目负责人项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度2质里贝任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘查资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设备11现场材料、设备存放与管理12检查结论：项目负责人：年 月日审查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人）：年 月日注：本表一式三份，连同开工报审表（监 A-01） 一并报项目监理机构审查。建设、监理、承包单位各留一份。四川省

16、建设厅制ZAJDI LI工程质量问题（事故）报告单二工程名称：编号：致（监理单位）：年月日时在工程施工中，发生工程质量问题（事故）。报告如下：1、经过情况及原因的初步分析：2、性质：3、造成损失及人员伤亡：损失金额万元，伤人，亡人4、补救措施及初步处理意见：待进行现场调查后，再另作详细报告，并提出处理方案待审查。承包单位：（公章）项目负责人：年 月日项目监理机构：（公章）专业监理工程师：总监理工程师：年 月日抄报：注：本表一式四份，由施工总承包单位填写，监理签收后建设、设计、施工、监理单位各留一份，重大质量事故报质监站。四川省建设厅制儿一A 四川省建设厅制儿一A 四川省建设厅制儿一A 注：本表

17、由承包单位填写，一式四份，审核后建设、设计、承包、监理单位各留一份四川省建设厅制ZAJD工程质量问题（事故）处理方案报审单编号:工程名称:致（监理单位）：于 年 月 曰 时在 施工中，发生的问题（事故）。已于 月 日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。附件：.工程质量事故详细报告.工程质量事故处理方案承包单位：（公章）项目负责人：年 月 日设计单位审查意见：总监理工程师审查意见：设计人：项目监理机构：（公章）总监理工程师：年 月日年 月日抄报:）月完成工程量报审单工程名称：编号:工程名称致 （监理单位）：兹申报年月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请

18、月付款的依据。附件：.月完成工程量统计报表.工程质量情况月报表承包单位项目部：（公章）项目负责人：日期：经核验，除以下项目申报数量有差异，请核定数量为准，其余可以按已审报表支付月付款。统计表序号项 目单位申报数量核定数量简要说明土建1234安装电气1给排水其他意见：项目监理机构：（公章）监理工程师：日期：注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。）月付款报审单工程名称：编号:工程名称致 （监理单位）：兹申报年月份完成的工程进度款，请予以核定。附件：月完成工程造价预算书承包单位项目部：（公章）项目负责人：年 月日经审核，以 下项目工作量有差异，应以核定工作量

19、为准。本月度应付工程进度款为：承包单位申报数（）+监理单位核定差别数（）X合同规定白分比二本月应付进度款数（）X（合同规定）=（）元项目名称单申报数量核定表夕CW小P位数量单位（元）合价（元）数量单位（元）合价（元）合计项目监理机构：（公章）总监理工程师：年月日注：本表由承包单位填写，一式三份，送监理单位审查，建设、监理、施工单位各留一份。儿一B 注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份四川省建设厅制儿一B 注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份四川省建设厅制2AJD工程暂停令编号:工程名称:致（承包单位项目部）：由于原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工

20、序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：总监理工程师:项目监理机构：（公章）H2AJD监理备忘录,工程名称：编号：事由单位：（章）负责人：年 月 日抄报：儿一B #四川省建设厅制儿一B 四川省建设厅制JLB 注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份四川省建设厅制监理工程师通知单工程名称：农业部沼气科学研究所科研办公区域基础设施改造项目编号：JL-B003-4致 四川泰龙建设集团有限公司（承包单位项目部）：事由：工程项目预验收存在问题内容：1、办公楼大门两边花台树木由图纸乔木变更为灌木，需施工单位做好技术核定单更改工作 且有设计单位签字盖章认可的书面说明。2、所有施工现场的花台立面砖应

21、进行勾缝处理，对遗漏和破损的砖块应进行更换和补充。3、办公大楼正面广场石材及雨、污水井和水鼻子应进行修整。4、门卫室静电地板进行修整和道路沥青路面进行美观及感观处理。5、所有施工现场的灌木红叶石楠补栽，最好达到满铺效果。6、完善施工现场所有技术更改工作手续。7、关于本次验收提出施工现场的花草树木换栽与补栽问题，施工单位应拿出一个合理的栽 植时间。8、要求施工单位在质保期内做好工程竣工后的维护保修工作。9、施工单位做好工程竣工资料的整理工作。要求：1、通过本次验收，相关单位提出的整改问题，施工单位应该及时拿出切实可行处理方案以 及整改计划，达到竣工验收合格标准。2、施工单位对施工现场存在问题应及

22、时安排施工队伍进行整改，整改完毕后应做好自检工 作同时应清扫场地内建筑垃圾。3、施工单位在质保期内做好工程项目维护保修工作。总/专业监理工程师：项目监理机构：（公章）年 月 日）会议记录编号:工程名称:分部工程主持人会议地点会议日期会议主要议题:签到者工作单位职务联系地址电话注：本表一式多份，参加会议单位各留一份，表后附会议记录内容。儿一B004儿一B004riZAJD会议记录建设单位：i、施工现场的施工内容应按照施工图纸和工程量清单补充完整。2、办公楼大门两边花台树木由图纸乔木变更为灌木， 需施工单位做好技术核 定单更改工作且有设计单位签字盖章认可的书面说明。3、所有施工现场的花台立面砖应进

23、行勾缝处理，对遗漏和破损的砖块应进行 更换和补充。4、办公大楼正面广场石材及雨、污水井和水鼻子应进行修整。5、门卫室静电地板进行修整。6、道路沥青路面进行美观及感观处理。设计单位：1、所有施工现场的灌木红叶石楠补栽，最好达到满铺效果。2、办公大楼正面广场石材铺装整改。3、施工现场补栽未成活的天竺桂树木。4、沥青路面骨料分层进行修补。5、完善施工现场所有技术更改工作手续。监理单位：1、施工单位应按照施工图纸及工程量清单对现场施工内容进行核对，对增加或减少及变更的工作内容应进行详细的书面统计。2、对施工现场存在的问题，施工单位应该及时拿出切实可行处理方案以及整改计划，达到竣工验收合格标准。riZA

24、JD|CSSi|3、施工单位对施工现场存在的问题进行整改完毕后，应进行自检工作，在进行自检工作时还应注意施工现场还存在有无本次验收之外的问题。4、本次验收对施工现场存在的问题，要求施工单位及时安排施工队伍进行整 改，整改完毕后应清扫场地内环境卫生，给建设单位一个舒适工作环境。5、关于本次验收提出施工现场的花草树木换栽与补栽问题，施工单位应拿出一个合理的栽植时间。6、要求施工单位在质保期内做好工程竣工后的维护保修工作。7、施工单位做好工程竣工资料的整理工作。8、施工单位在下次竣工验收前， 首先应按程序性进行上报工作，同时工程竣 工资料也应整理完工。施工单位：1、在本次验收工作会议结束后， 对于建

25、设单位、设计单位及监理单位提出的 整改项目，施工单位及时组织人员整改。2、关于施工现场的花草树木补栽事宜， 施工单位订于本项目竣工验收后拿出 一个合理的补栽方案及补栽时间。儿一B 注：本表一式多份，分送建设、承包等相关单位，监理单位留底存档四川省建设厅制儿一B 注：本表一式多份，分送建设、承包等相关单位，监理单位留底存档四川省建设厅制ZAJD工程名称:事由:附件:签收意见签收单位：（公章）抄送:专题报告编号:总监理工程师:负责人:JLB 注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份四川省建设厅制JLB 注：本表一式三份，建设、承包、监理单位各留一份四川省建设厅制工程最终延期审批表工程名称:致

26、 （承包单位项目部）：根据施工合同条款 的规定，我方对你方提出的 延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：口 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 M 日。请你方执行。口 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明:总监理工程师:项目监理机构：（公章）工程名称:费用索赔审批表编号:致 （承包单位项目部）：根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号）索赔（大写） ,经我方审核评估：口 不同意此项索赔。口 同意此项索赔，金额为（大写） 。附：索赔费用计算书同意/不同意索赔的理由:索赔金额的计算:项目监理

27、机构：（章）总监理工程师:专业监理工程师：年 月 日JL C001 （续）四川省建设厅制JL C001 （续）四川省建设厅制JLC001质量控制资料检查记录表施工单位：序号项目 名 称份数检查情况5建筑电气安装工程4通风与空调工程5电梯安装工程6.环 保7.节 能检查结果：专业监理工程师：年月日质量控制资料检查记录表工程名称：编号:儿一C #儿一C 工程建设监理工作月报2011 年11月J 日至2012 年12 月31 日内容提要：本月工程形象进度完成情况工程签证情况本月工程情况评述本月监理工作小结下月监理工作打算总监理工程师:项目监理机构：（公章）日期:四川省建设厅制工程名称农业部沼气科学研

28、究所办公 区域基础设施改造工程设计单位北京龙安华诚建筑设计有限公司 成都分公司建设单位农业部沼气科学研究所承包单位四川泰龙建设集团有限公司形象进度完成情况计划 完成1、科研办公楼室外面石专铺贴完工；4、家属楼屋面方术卷材铺贴完工；2、停:车场花台面石专和树池面石专铺贴完工；5、园区路灯安装完工；3、园区内沥青路面铺筑完工；6、园区内石材铺筑完工。7、园区花草树木栽植完工；8、打扫园区内清洁卫生实际 完成1、施工场地内砖、石材女装兀工；2、路灯安装完工；3、施工场地内花草树木栽植完工；4、清扫场地内卫生原因 分析本月已进入施工现场工作内容的收边收口阶段，同时进行竣工准备工作。工 程 签 证 情

29、况专题报告 例会纪要容要 内简工程质量签 证容要 内简向承包单 位发出的 通知、指 小、指令容要 内简承包单位 提出的各 种报告容要 内简工程付款签 证容要 内简本月监理工作小结:下月监理工作打算:本月工程情况评述:本工程情况评述内容包括材料、设备、人员、机械进场情况、投资情况、质量情况、存在问题等。儿一C 四川省建设厅制儿一C #四川省建设厅制旁站监理记录表工程名称：编号:日期及气候工程地点旁站监理的部位或工序旁站监理开始时间旁站监理结束时间施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：施工企业：项目负责人部：质检员：年月日监理企业：项目监理机构：旁站监理人员：年 月日注：本表一式二份，施工

30、、监理单位各留一份。编号:JL一C004编号:JL一C004ZAJD施工监理日志工程项目名称:工程地址: 建设单位:监理单位:总监理工程师:起止日期:年 月 日至 年 月 日四川省建设厅制四川省建设厅制四川省建设厅制施工监理日志年 月 日 星期气温最高oC 天气 上午（）最低oC下午（）监理人员:总监理工程师:儿一C 儿一C #房屋建筑工程和市政基础设施工程单位工程质量评估报告监理号：工程名称：子项名称： 监理单位（章）：（甲、乙、丙级）年 月 日 四川省建设厅制地基与基础分部工程质量评估报告工程概况工程名称工程地址建筑面积结构类型层数总高电梯自动扶梯开工日期工程完工日期施工许可证号施工图审查

31、 批准书号建设单位勘察单位资 质 等 级设计单位施工单位检测机构地基处理、桩基 础、钢结构、预 应力、幕墙、装 饰、设备安装等 子分部工程分包 设计、施工单位总监理工程师专 业证 号监理工程师监理员监理周期基础类型原材料、构配件检验验槽试桩或工程地基处理建设检测情况过试块、试件程中质防量水控 制层情况检验工批程检监查理情检况查内容及情质况量文件的签认情况工 程 建 设 过 程 中 质 量 控 制 情 况工 程 监 理 检 查 内 容 及 情 况监理抽 测情况发现问题以 及处理情况工程建设过 程中执行规 范法规情况其他需要 说明的问题基础分部 工程质量 评估意见（公章）项目监理工程师：总监理工程

32、师：年月日主体结构分部工程质量评估报告监理周期结构类型原材料、构配件检验工程检测情况建试块、试件设过程中质量控 制 情 况检 验 批 检工 程 监查 情 况理检查内容及情质况量文件的签认情况工 程 建 设 过 程 中 质 量 控 制 情 况工 程 监 理 检 查 内 容 及 情 况监理抽 测情况发现问题以 及处理情况工程建设过 程中执行规 范法规情况主体分部 工程质量 评估意见（公章）项目监理工程师：总监理工程师：年月日备注装饰、屋面、设备安装分部工程质量评估报告装饰、屋面、设备安装分部工程质量评估报告子分部工程质量评估报告监理周期子分部名称监 理 检 查 内 容检验批质量 验收情况质量文件的

33、签认情况发现问题以及处理结果工程建 设过程 中执行 规范法 规情况子分部 工程质 量评估 意见项目监理工程师：总监理工程师：年月日备注序号名称旁站监理检查内容及结论1装饰 装修总监理工程师：年月日2建筑 屋面总监理工程师：年月日3给 排 水总监理工程师：年月日4建筑 电气总监理工程师：年月日5智能 建筑总监理工程师：年月日6通风与 空调总监理工程师：年月日7电梯总监理工程师：年月日8其 他总监理工程师：年月日9工程质 量保证 文件总监理工程师：年月日单位工程质量评估意见单位工程质量评估意见单 位 工 程 质 量 监 理 小 结监理结论项目监理工程师:总监理工程师:（公章）年 月 日附件:C1四

34、川省建设厅制C1四川省建设厅制JLC006四川省建设厅制地基与基础分部工程质量评估报告监理周期基础类型原材料、构 配件检验工 程 建 设 过验槽试桩或 地基处理程 中 质 量 控 制 情 况工 程试块、试件 检测情况防水层监 理 检 查 内 容 及 情 况检验情况质量文件的签认情况工程名称:事由:内容:监理工作联系单编号:单位负责人日期本表选自建设工程监理规范(GB50319-2000), 一式多份，相关单位各留一份儿一C005儿一C005四川省建设厅制A4 报验申请表工程名称：编号：致（监理单位）：我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请 予以审查和验收。附件：承包单位（章）项目经理

35、日 期审查意见:项目监理机构总/专业监理工程师日 期本表选自建设工程监理规范（GB50319-2000）, 一式多份，相关单位各留一份房屋建筑工程和市政基础设施工程单位工程质量评估报告监 理号： 2012-8-25工程名称：农业部沼气科学研究所科研办公区域基础设施改造项目子项名称：/监理单位（章）：四川成化工程项目管理有限公司（甲级）2012 年8 月 25 日四川省建设厅制工程概况工程名称农业部沼气科学研究所科研办公区域基础设施改造项目工程地址成都市人民南路四段13号建筑面积 或投资120万元结构类型沥青般层 数/总 高/电 梯/自动扶梯/开工日期2011.8.29工程完工日期2011.12

36、.23施工许可证号/施工图审查 批准书号/建设单位农业部沼气科学研究所勘察单位资 质 等 级设计单位北京龙安华诚建筑设计有限公司成都分 公司乙级施工单位四川泰龙建设集团有限公司一级检测机构/地基处理、桩 基础、钢结构、 预应力、帚墙、 装饰、设备安 装等子分部工 程分包设计、施工单位/总监理工程师张俊明专 业建筑证 号总监字（11） 0145号监理工程师李雄辉安装【川】监工岗字（07）0909 号监理员杨育铭建筑【川】监理员证字（09）0377 号装饰、屋面、设备安装分部工程质量评估报告装饰、屋面、设备安装分部工程质量评估报告子分部工程质量评估报告监理周期25天子分部名称沥青航路面监 理 检 查 内 容检验批质量 验收情况模板工程、混凝土工程、沥青等检验批共