骨折损伤机制

1、法医临床骨折损伤机制 骨折典型体征：杜加征(Dugas sign)手放在对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。阳 性则其一做不到，手放在肩部，肘无法贴近胸壁或反一下。肩关节脱位时 呈阳性。侧方应力实验患者仰卧位，膝关节完全伸直，作膝关节被动外翻和 内翻检查，与健侧对比，若超出则为阳性，说明有内侧或内侧副韧带损伤。麦氏征患者仰卧位，检查者一手按住患者膝部，另一手握住踝部， 将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内展内旋， 在保持这样的应力，逐渐伸直，在伸直过程中若听到或感到弹响，或出现 疼痛为阳性，说明半月板有病变。骨折一锁骨骨折病因：直接或间接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力多见，如跌

2、倒时手 掌、肘部或肩部着地后，暴力间接传导至肩部，再传至锁骨发生骨折，多 为横形或短斜行骨折。暴力也可以从前方或上方直接作用于锁骨，如从前 方打击、撞击锁骨，可造成锁骨骨折，常为横形或粉碎性骨折。粉碎性骨 折的骨折片如向下移位，可压迫或刺伤锁骨下神经和血管；向上移位，有 穿破皮肤形成开放性骨折的可能。摔伤是锁骨骨折的最常见的原因。摔倒 时上臂外展，在胸锁关节完整的情况下，整个肩部和肩胛骨在暴力作用下 向后移位，第1肋骨成为锁骨的支点而造成锁骨骨折。病理：锁骨发生病理改变时，如骨髓炎及良、恶性骨肿瘤或放射治疗术后 等，在轻微的外力作用下即可发生骨折。二肩胛骨骨折肩胛骨骨折分为肩胛体骨折、肩胛冈骨

3、折、肩胛颈骨折、肩胛盂骨折、喙 突骨折和肩峰骨折。体部骨折：常为直接暴力引起，受伤局部常有明显肿胀，肩胛盂和肩胛颈骨折多由间接暴力引起，即跌倒时肩部外侧着地，或者手 掌撑地，暴力经肱骨传导冲击肩胛盂或颈造成骨折。多无明显畸形。肩峰突出于肩部，肩峰骨折多为自上而下的直接暴力打击，或由肱骨突然 强烈的杠杆作用引起，多为横断面或短斜面骨折。三肩锁关节脱位通常为暴力自上而下作用于肩峰所致。坠落物直接砸在肩顶部后，锁骨下 移，由于第1肋骨阻止锁骨的进一步下移，如果锁骨未骨折，则肩锁、喙 锁韧带断裂，同时可伴有三角肌和斜方肌锁骨附着点的撕裂、肩峰、锁骨 和喙突的骨折，肩锁纤维软骨盘的断裂和肩锁关节的关节软

4、骨骨折。四胸锁关节脱位胸锁关节是有锁骨内侧端和胸骨柄切迹构成的关节。上肢外展时肩前方受 到暴力可导致锁骨内端向前移位，胸锁关节发生前脱位。暴力作用于肩部 后外侧，可导致锁骨移位到胸骨后方，发生胸锁关节后脱位。五肱骨近端骨折损伤机制最常见的是上肢伸展位摔伤所致。造成骨折的外力多教轻微或为中等， 而发生骨折的内在因素是骨质疏松、骨强度减弱。另外一个外伤机制是上臂过度旋转，尤其在上臂外展位过度旋转时，肱 骨上端与肩峰相顶触时易于发生。常见于骨质疏松的老年患者。遭受直接外力。肩部侧方遭受直接外力所致，造成肱骨大结节骨折。六肱骨干骨折直接暴力 暴力直接作用于肱骨干是造成肱骨干骨折的最常见原因，如 棍棒或

5、锐器的直接打击、汽车撞伤、机械的挤压、高处坠落伤、火器伤等。 常为开放性骨折，多为横形骨折或粉碎性骨折。间接暴力：暴力通过力的传导作用作用于肱骨干而引发骨折。如摔倒时 肘部或手掌着地、两人之间强力掰腕子等，甚至猛烈的肌肉收缩也可造成 肱骨干骨折，如运动员投掷标枪、垒球时。多发生在中下1/3处，骨折为 斜行或螺旋形。七肱骨髁上骨折（1）肘关节在伸直位遭受单纯的内收或外展暴力所致。由于肘过伸、手 撑地跌倒致伤，尺骨鹰嘴向前施加杠杆应力而引起干骺端骨折。多为斜行 骨折。（2）屈曲型骨折由于暴力直接作用与屈曲的肘关节的后侧阶段。因此骨 折远端向前移位，后侧骨膜被撕裂，前侧的骨膜多保持完整，但骨折近端

6、前侧的骨膜可能被掀起。因此骨折常由直接暴力引起。八肱骨远端骨骺分离或骨折损伤机制：伸展尺偏型全骺分离：由间接暴力造成。多因跌倒时，患臂伸展位撑地， 与此同时，躯干向患侧旋转、肘过伸，身体重心落在患臂，结果肘部承受 强烈内旋（实际是上臂外旋）、内翻与过伸应力，由于骺板软骨强度较关 节囊韧带弱，因而发生全骺分离而非肘关节脱位。屈曲型全骺分离：由于屈肘位跌倒暴力撞击鹰嘴再传向肱骨髁部造成。 多发生与较大儿童，可能与骺板方向改变有关。九肱骨内上髁骨折损伤机制：（1）当肘关节过伸时，尺骨鹰嘴顶在鹰嘴窝内，形成支点，在 肘内侧稳定因素破坏的情况下，尺骨冠状突与肱骨滑车分离，以肱桡关节 为杠杆，肘关节向后或

7、后外侧脱位。（2）肘关节于伸直位摔倒时，在外翻应力作用下，肘关节内侧稳定因素破 坏，滑车外柱的内侧面通过一个偏轮的作用，使桡骨头从肱骨小头关节面 向后滑移，出现肘关节后外侧脱位。十肱骨内踝骨折多为间接外力造成，摔倒时手掌着地，外力沿着前臂传导到肘部，尺骨鹰 嘴关节面与滑车想撞击，可导致骨折。也可是肘屈曲位着地伴有使肱骨下 端内翻的应力，使尺骨鹰嘴与滑车相撞而导致骨折。肱骨外踝骨折多由间接暴力复合外力造成，与引起肱骨踝上骨折的暴力相似，再加上肘 内翻暴力共同所致。当儿童摔倒时手掌着地，前臂多处于旋前，肘关节稍 屈曲位，大部分暴力沿桡骨传至桡骨头，再撞击肱骨外踝骨骺而发生骨折， 同时多合并肘外翻应

8、力或肘内翻应力，以及前臂伸肌群的牵拉力，而造成 肱骨外踝骨折的不同类型。肱骨小头骨折机制：来自桡骨头的传导应力所致，桡骨头起一个活塞的作用，将桡骨小 头撞击剪切造成骨折，因此。常可同时合并桡骨头骨折。常见于摔倒时以 手掌撑地，肘关节处于半屈曲位，或于屈肘位摔倒，肘关节着地时发生。十肘关节脱位后脱位：跌倒时手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，造成肘关节脱 位。前脱位：少见，多合并尺骨鹰嘴骨折。主要是直接暴力引起，肘后部直接 暴力或肘部屈曲位撞击地面，肘部软组织损伤严重。侧方脱位：跌倒时手掌着地，肘关节处于内或外翻位。肘关节分裂脱位：少见，因上下传导暴力集中在肘关节，前臂处于过度旋 前位时，环状

9、韧带和近侧的骨间膜被撕裂，引起桡骨小头向前、尺骨鹰嘴 向后脱位，肱骨下端嵌插在两者之间。十一前臂双骨折直接暴力：打击、碰撞等直接暴力作用在前臂上，能引起尺桡骨双骨折， 其骨折线常在同一水平，骨折多为横形、蝶形或粉碎性。间接暴力：跌倒时手着地，车祸中手抓车顶把手急刹车时暴力传导至桡 骨，暴力大再经骨间膜传导至尺骨，造成尺桡双骨骨折。骨折线多为斜行、 短斜行。骨折水平常为桡骨高于尺骨。旋转暴力：多为工作中不慎将前臂卷入旋转的机器中，损伤常造成尺桡 骨的多段骨折，且常合并肘关节及肱骨的损伤。十二尺骨鹰嘴骨折直接暴力：多见于跌倒，肘部直接着地；肘后部的直接打击、碰撞。少 数或由利器砍削所致。间接暴力：

10、常见于跌倒手撑地，肱三头肌强烈收缩使鹰嘴骨折。两种力量联合作用：间接暴力引起骨折，则会造成复杂的尺骨鹰嘴骨折。十二桡骨近端骨折受伤机制为肘关节伸直外翻位跌倒致伤，肘关节同时受到轴向与外翻的应 力，身体质量通过肱骨向下传递并集中于肘外侧。十二桡骨头半脱位受伤机制：牵拉肘乃肘受牵拉致伤，常发生在家长牵着孩子手走路时，在 孩子就要跌倒瞬间猛然用力向上拽其手腕或前臂及类似的牵拉原因所致。十三尺桡骨干骨折致伤暴力多是直接打击暴力。骨折线多为横形、蝶形或粉碎性。十四尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位（孟氏骨折Monteggia）1I型尺骨水平骨折，向前侧成角，并合并桡骨头前脱位。.跌倒时，前臂极度旋前（旋前

11、暴力）或尺骨背侧的直接暴力造成2.2型为尺骨干骨折，向后侧（背侧）成角，并合并桡骨头后脱位跌倒时，屈肘、手撑地向后传导的暴力造成桡骨头后脱位（相似于肘关节 后脱位，尺骨上端附着的韧带可能教尺骨骨质更为坚韧），但尺肱关节保 持完好，而尺骨发生了骨折。三型尺骨近侧干骺端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅见于儿童 肘内侧的直接暴力所造成，仅见于儿童，成人罕见。桡骨头前脱位，桡骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折，最少见与1相同，但又合并了桡骨骨折，可能在桡骨头脱位后，暴力又对桡骨造 成第二次损伤。十五Galeazzi骨折桡骨中下1/3骨折，合并下尺桡关节脱位。直接暴力：直接打击桡骨远1/3段的桡背侧

12、间接暴力：跌倒时，手掌着地的传达应力。旋转暴力：旋转暴力如机器绞轧等。十六Colles骨折桡骨远端的松质骨骨折，向背侧移位。Colles骨折多为间接暴力所引起，常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕 关节背伸，手掌着地致伤。应力作用于桡骨远端。十七Smith骨折 桡骨远端骨折，远折段向掌侧移位，合并下尺桡关节， 称为反Colles骨折直接暴力：握拳、掌屈、腕直接撞击硬物也可造成。间接暴力：跌倒时手掌伸展，旋后位着地或腕背着地。十八Barton骨折桡骨远端背侧、掌侧缘骨折，合并腕的半脱位Barton背侧缘骨折常见于跌倒时腕背伸而前臂旋前，应力沿腕骨冲击桡 骨远端关节面的背侧缘。桡骨茎突骨折：跌倒时手

13、掌着地，暴力沿腕舟骨冲击桡骨下端，造成桡骨 茎突的横形骨折。十九腕部骨折多由间接暴力所致。发生骨折时所承受的是挤压力而非牵张力。二十月骨骨折直接外力打击可引起月骨碎裂或部分骨小梁断裂，多数由间接外力所致， 均有腕关节过度背伸的外伤史。在背伸位，月骨背侧角与桡骨远端关节面 背侧缘相撞造成骨折。月骨掌、背侧角也可出现撕脱骨折，为关节过度伸 屈、韧带紧张和牵拉所致。二十一豌豆骨骨折 直接暴力二十二小多角骨骨折作用在第2掌骨的轴向暴力，使其基底撞击小多角骨，导致小多角骨骨折 或者背侧脱位。二十三头状骨骨折常合并舟骨骨折，称为“舟头骨综合征”，多由于腕过度背伸时，头状骨 撞击桡骨远端腕关节面背侧缘所致。

14、头状骨近极可能旋转90或180， 腕过度掌屈也可导致头状骨骨折，头状骨骨折后近侧段可能会出现缺血性 坏死。二十四钩骨骨折跌倒时小鱼际肌着地所遇到的地面反作用力，或经第5掌骨纵向传导的间 接外力，都可导致钩骨体或钩骨钩骨折，有时可导致脱位。二十五月骨周围背侧脱位当手指触地，腕强力背伸，暴力作用于掌骨及远侧排腕骨，腕骨间韧带先 行撕裂；月骨保持在原来位置，而其他腕骨向月骨后上方移位，则产生月 骨周围背侧脱位。多伴有舟骨或尺桡骨茎突骨折。二十六月骨掌侧脱位多由间接外力引起，手掌着地摔伤，腕部处于极度背伸位，外力自上而下 的反作用力，使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧 间隙增宽，头状

15、骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂，月骨向掌侧脱位。二十七舟月骨分离舟月分离多由作用于腕关节掌尺侧的背伸、尺侧和旋后暴力所致。如跌倒 时，患者上肢外展前伸、前臂旋前，以小鱼际部最先着地时，腕关节承受 的是背伸、尺偏和旋后暴力，稳定舟骨近极的韧带可因此而断裂，导致舟 月骨分离。二十八第1掌骨基底部骨折 二十九掌骨骨折多为直接暴力所致，如握拳时暴力直接作用于掌骨头等。掌骨颈骨折多为 作用在掌骨头的纵向暴力所致。三十骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。运动时突然用力过 猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。三十一髋关节前脱位当髋关节处于过度外展外旋位时，遭

16、遇外展暴力使大转子顶端与髋臼上缘 相撞击，股骨头冲破前方关节囊而脱位。髋关节后脱位和骨折脱位沿股骨方向的纵向暴力作用于屈曲的髋关节上，经常因机动车头部被撞击、 患者膝关节与仪表盘相撞而发生损伤。三十二股骨颈骨折跌倒时股骨大转子受到直接撞击；肢体外旋，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向 后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。收到的暴力较大，暴力沿股 骨干直接向上传导，常伴有软组织损伤，骨折也常为粉碎性。三十三股骨干骨折受到巨大的外力，大多是车祸，重物砸伤，高处坠落和枪弹伤等高能量 损伤。疲劳骨折和应力骨折。应力（跑步和杂技中）股骨粗隆下骨折高能力损伤导致，低能量的引起的骨折通

17、常是螺旋骨折。股骨髁上骨折轴向负荷合并内翻、外翻或旋转的外力所引起。常发生在车祸中三十四交叉韧带前交叉韧带：常见于交通事故和体育运动中的接触性或非接触性损伤。非 接触性损伤主要发生于急停、急转、减速，跳跃、落地不稳的动作中，关 节出现外翻、外旋、过伸，则容易损伤前交叉韧带。后交叉韧带：少见。膝关节损伤中，后交叉韧带也常被累及。三十五半月板损伤1.内侧半月板多发生于股骨骤然内旋和膝关节由屈曲位变为伸直位时。内 旋时，内侧半月板向关节中心移动，半月板的中部边缘附着部分可发生撕 裂。在此位置，如再突然伸直，使半月板的后、中部挤压于股骨和胫骨之 间，从而发生裂伤。三十六膝部股骨髁上骨折直接暴力常经髌骨

18、将应力转变造成单髁或双髁骨折的楔形力。当暴力呈 水平方向作用于髁上部位时，常造成髁上骨折。间接暴力，由坠落造成的胫股间的传导暴力可造成肱骨或胫骨的单踝或 双踝劈裂骨折。机制：（1）在膝关节呈屈曲位时，来自胫骨股骨部位的冲击位（伴内翻 或外翻）首先使膝关节处于最大限度的屈曲，以此吸收部分外来的能量， 继而造成股骨踝或胫骨平台骨折。（2）外翻应力可产生股骨外踝的斜行骨折，有时产生股骨内上踝撕脱骨 折，内侧副韧带撕裂或胫骨外踝骨折。内翻应力可造成股骨内踝斜行骨折。三十七髌骨骨折常因股四头肌猛烈收缩或直接撞击所引起，髌骨骨折累及关节面，常伴有 股四头肌扩张撕裂和关节内血肿。骨折多为直接暴力和间接暴力所致。直 接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，这些损伤导致粉碎 性或移位性骨折。间接暴力多由于股四头肌猛力收缩，牵拉髌骨向上，髌 韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横形骨折，移位大。大 部分髌骨骨折是由直接和间接暴力联合作用所致。三十八胫骨骨折可由交通事故、严重撞击伤所致；而运动伤、坠落伤及其他轻度暴力伤可 造成此类骨折。胫腓上关节脱位多发生在膝关节呈屈曲位，小腿外旋，足踝内翻。自高处落下时由于腓骨 长短肌、趾伸长肌张力突然