医院康复工程学第二版

1、 . . 6/6假肢假肢又称为义肢，是指用于弥补肢体缺损者结构或功能的体外使用装置，包括出于结构或功能的目的而有一部分至于体的装置。儿童截肢截肢平面尽可能保留残肢长度，特别是关节离断和临近骨骺部位的保留 假肢选配：原则：尽早安装；简单、轻便；适应生长发育分类（1）部位：上肢假肢，下肢假肢（2）结构：壳式假肢，骨骼式假肢壳式假肢：假肢的结构类似甲壳类昆虫肢体结构，用壳体承受肢体的重量，且壳的外形制成人体肢体的形状。优点：用最小的重量达到很大的强度，外壳强度好，耐用性好，便于维护和保养 缺点：调整困难，手感差骨骼式假肢：也称为骨骼式假肢，组件式假肢优点：可任意选择适合患者的各种部件，从而使患者达到

2、最佳状态，便于调整，可缩短制作修理时间，外观能得到改善缺点：价格高，耐用性，装饰套易破损（3）安装时机：临时（术后即装和术后早期） 长期（正式）术后即装假肢：截肢手术后立即在手术台上直接为患者制作石膏接受腔，并安装临时假肢，让患者术后立即穿上临时假肢进行必要的生活起居训练。优点：加快伤口愈合减少残肢痛和幻肢痛，减少淤血水肿，加快康复速度，利于患者心理康复。早期假肢：在伤口愈合后2-4周进行。消除水肿，促进肌肉萎缩和定型（4）用途：装饰性假肢（仅具有肢体的外形，不能补偿肢体功能的假肢）功能性假肢 专用假肢（作业用假肢，运动性假肢）（5）力源：自身，体外，混合 （6）组件化水平：组件式，非组件式康

3、复训练残肢的肌力训练、关节活动训练。健肢功能训练。躯干的体位平衡训练。假肢的穿戴训练。步行训练（包括了步态训练与平地、上下台阶、斜坡训练）。假肢和残肢的保护保持假肢（接受腔）与残肢清洁：每日定时（一般在晚上）清洗。注意假肢裂纹、松动与异常声音：注意假肢关节防水，定期维修。若残肢有伤即应停用假肢，防止伤口磨损、感染：积极治疗残肢伤病。残肢的萎缩：保持残肢一定的运动量，自行调节衬套或袜套。下肢假肢应注意鞋后跟的高度：自行更换鞋跟不同的假肢时，应找假肢制作师调整假肢后跟高度，防止对线混乱，平衡困难以至摔伤。截肢平面上肢：手指前臂上臂腕肩肘 下肢：足趾小腿大腿膝和髋1.肩部截肢：保留肱骨头2.上臂截肢

4、：肘关节铰链装置位于假肢接受腔远端大约3.8CM处，上臂截肢应制定好距离肘关节精短3.8CM3.肘离断：是理想截肢部位 4.前臂截肢：以818cm较为理想，应尽量保持长度5.腕离断：50%旋前旋后，可以保留前臂全部的旋转功能腕关节离断或经腕关节的截肢是理想的截肢部位。6.手截肢：包括腕掌关节离断、掌骨截肢、指骨截肢，腕掌关节离断：桡腕关节的屈伸运动应该被保留。多手指尽量保留捏握功能7.半骨盆截肢：保留髂嵴和坐骨结节 8.髋离断：保留股骨头和颈，在小转子的下方截肢 9.大腿：1525cm较理想，以大腿中下1/3交界处为宜10.膝关节离断：是理想的截肢部位，它是残肢末端股骨髁的承重，而非坐骨结节承

5、重。11.小腿：短残肢：保留髌韧带附着部 由于小腿远端软组织少，血运不良，故选择小腿中段截止为宜 12.塞姆截肢：是胫腓骨远端髁上截肢，将外髁的基底部关节面切除并做圆滑处理，具有稳定、耐磨、不易破溃的特点，从而使残端具有良好的承重能力13.足部截肢：尽量保留足的长度，足后部截肢即Boyd截肢和Pirogoff截肢。截肢手术的外科原则1.止血带的应用2.皮肤处理：良好的残肢皮肤应有适当的活动性、伸缩性和正常的感觉。3.肌肉处理：肌肉固定术和肌肉成形术，防止肌肉在骨端活动和继续回缩，形成圆柱状残肢。4.神经处理5.骨骼处理残肢处理1.保持正确体位 2.促使残值皱缩定型：弹性绷带包扎原则：远端压力要

6、大于近端；残肢末端呈“8”字形缠绕；避免绷带打皱；一般每4小时需要重新包扎一次、正确放置残肢体位：避免发生关节挛缩。如膝上截肢，髋应伸直且不要外展；膝下截肢，膝关节应伸直。硬绷带包扎的应用，预防血肿和减轻水肿，促进静脉回流，固定肢体，使残肢尽快定型。手术后即刻临时假肢的应用：尽早离床，减少卧床并发症，对患者心理起到鼓舞作用。弹力绷带的应用：使残肢尽早定型成熟。要点1.小腿10cm 宽，大腿12-15cm宽；24m长2.残肢长轴2-3次斜向上螺旋3.24h包扎，换4-5次，注意卫生4.越向末端越紧残肢的运动训练：在不影响残肢手术效果的情况下应该尽早地进行残肢运动训练。装配程序处方前检查（全身状况

7、的检查，残肢评定：长度、围长、肌力、rom、外形皮肤、感觉）、截肢处方、假肢制造（接受腔制作和假肢组装）、假肢训练以与临床适配性检查假肢对线：指在空间确定假肢部件之间与患者之间的相对位置。工作台对线：将假肢立于工作台上，检查假肢各部分对线过程静态对线：在患者静止状态下，穿戴假肢并对工作台对线进行精细调整过程动态对线：通过观察运动状态的患者而调整假肢对线过程假肢处方（1）处方需要的资料：一般资料：年龄、性别、身高、职业特点、居住环境等。一般医疗性资料：残肢情况社会方面资料每天活动程度（2）处方容假肢名称、部位、临时或正式、种类接受腔：形式、材料、悬吊方法假肢构成的方法：壳式或骨骼式假肢材料特殊需

8、要：关节腔和关节（3）影响处方的因素:截肢部位:截肢部位越高，可能回复的功能越差残肢长度:上肢越长越好，小腿过长则血运不好残肢的承重能力截肢侧关节功能年龄体重和活动水平生活环境职业需要穿鞋习惯经济能力和维修条件下肢假肢承重方式：1.局部承重 2.全面承重 悬吊方式：1.气压悬吊2.解剖悬吊3.吊带悬吊4.铰链悬吊 塞姆假肢：传统，活板式，开窗式，双腔式，组件式结构：接受腔，假肢关节，连接件，假脚足部截肢：第二趾截肢后会伴有拇指外翻畸形.第一和第五趾骨头是蹬离期后蹬力的来源，丧失后对步态产生影响，此患者要穿矫形鞋。全部足趾截肢的，在快速行走和跳跃时表现明显的障碍，对下蹲与垫脚尖站立也影响很大。踝

9、部截肢（Syme假肢）：肢体缩短、负重面积减少使足的稳定性减弱，对站立与行走产生极大影响，需穿戴赛姆假肢。小腿截肢：必须穿戴小腿假肢才能完成双下肢站立平衡与行走。大腿截肢：丧失膝关节，假肢的代偿功能比小腿假肢差很多，行走的安全性和步态也明显差。髋关节离断和大腿近端截肢：全部下肢的缺失，其功能完全丧失。小腿假肢：小腿假肢接受腔（插入式，环带式，包膝式，髁部插楔式，髁部夹持式，全承重式）、足踝机构（静踝脚，动踝脚，储能脚）、连接件膝离断：膝离断假肢接受腔（皮质，双层），膝离断关节，足踝机构大腿假肢：假肢膝关节：分类关节结构：单轴和多轴 ；站立锁定：手控锁和承重自锁控制方式：机械、流体（气压或液压）

10、、智能；控制功能：站立相、摆动相、站立摆动相大腿假肢接受腔：1.插入式：价格便宜，维修方便但悬吊麻烦，动态对线调整差，接受腔适合性差 2.四边形：全接触，真空悬吊可分担坐骨结节承重但接受腔坐骨承重面易外移和对残肢上端股三角处血管压迫大 3.坐骨包容式上肢假肢一个拇指的缺失使使手丧失40%，因失去了对掌功能而不能抓捏握。仅残留手掌时，九成有推、拉、托、提、压的功能。前臂截肢时手的功能全部丧失，仅有按压和提物的能力。矫形器是用于改变神经肌肉和骨骼系统的功能特性或结构的体外装置。手矫形器：HO 肘矫形器：EO 足矫形器：FO 踝足矫形器：AFO分类装配位置：上肢，下肢，脊柱 作用：功能性骨折治疗用，

11、牵引，步行，稳定，减免负荷用矫形器 材料：塑料，金属，皮制，布制 产品状态：成品，订配成品，订制所治疗的疾病分：脊髓灰质炎后遗症用，马蹄翻足矫形器，脊柱侧弯，骨折治疗，股骨头无菌性坏死矫形器作用1.固定和保护 2稳定和支持 3.预防和矫正畸形 4.功能代偿 5.减轻轴向承重6.补偿肢体长度 生物力学1.三点力矫正原理 2.骨与关节的轴向力 3.地面反作用力 4.皮肤表面均匀分布的压力免负荷部位(1)骨突：肩峰角 鹰嘴 肱骨/外上髁 尺骨头和尺骨上突 桡骨下端和桡骨茎突 第1、25掌骨头 腓骨小头，/外踝（2）神经表浅部位：腋窝，桡神经沟，上臂侧，尺神经沟（鹰嘴）腓神经腓骨头 胫神经腘窝处工作程

12、序处方前的检查处方矫形器装配前的治疗制造、装配初检矫形器的使用训练终捡随访不良作用制动引发的废用性肌萎缩与肌无力 关节固定造成挛缩 制动诱发骨质疏松导致肌痉挛加重 压力作用造成压疮 心理依赖性低温热塑板塑形性：塑形性越好越易塑形，抗牵拉差 抗牵拉性 记忆性 抗指压性 加热：6080 粘附性 通透性（透气性：网眼密度，X线通透性好） 制作步骤：取肢体纸样矫形器塑形半成品修整附件制作安装穿戴轮椅分类：1按驱动方式分为手动轮椅和电动轮椅。2按构造分为折叠式轮椅和固定式轮椅。3按使用的对象分为成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅。4按用途 分为普通轮椅、偏瘫用轮椅、下肢截肢用轮椅、竞技轮椅等早日采取坐位的好处

13、1.改善呼吸，增大肺活量，尤其是在咳嗽时易于排出肺痰液。2.坐姿进食有利于增强吞咽反射3.明显改进信息传递能力4.扩大视野，用眼睛与他人接触，并能确立交流对象的位置。5.改善膀胱的控制能力6.通过减压知道改变坐姿，有效预防压疮7.在适度增加坐的耐受力的同时，使血液循环系统逐渐适应垂直控制力8.借助外部的一系列微小的支持帮助坐直，肌力头部和躯干部的活动，逐渐增强平衡能力9.坐姿更容易随意运动，增强双上肢的功能尺寸1.坐位宽度：座位两侧的侧板与股部之间各留出2.5cm2.座位深度：患者坐好后，臀的后面靠在后靠背上，此时屈膝后的大腘窝与座位边缘应突出约6.5cm3.患者坐好后，膝盖保持水平4.靠背高

14、度：低靠背、中靠背、高靠背5.扶手高度：靠背高度加23cm选择的原则1.行动方便2.位置稳定3.舒适4.压力分布均匀5.安全与实用性1.偏瘫患者：低坐位轮椅单手驱动轮椅根据情况在瘫痪侧配置适应的手托、腿托、绷带等。2.截瘫患者多功能轮椅（高位截瘫患者：高靠背轮椅。固定装置等。）3.帕金森综合征患者多功能轮椅4.双下肢高位截肢患者5.脑瘫患者根据儿童体型选用合适的儿童轮椅。有针对性的放置坐垫、胸垫、各种颈托、手托。6.普通老人普通四轮轮椅注意事项最初使用轮椅时注意要点1.外观2.稳定性3.安全性4.功能性外出时应该考虑到的问题1.检查轮胎是否有气2.检查各部件的螺丝是否松动助行器助行器（walk

15、ing aids）：辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的器具。作用：保持身体平衡，减少下肢负重，缓解疼痛，改善步态，改进步行功能分类1.杖类助行器优点：小巧、轻便缺点：支撑面积小，稳定性差手杖、肘杖、前臂支撑拐、腋杖、多脚拐杖和带座拐杖2.助行架优点：支撑面积大、稳定性好缺点：比较笨重、要双手使用（偏瘫）标准型助行架、轮式助行架、助行台作用：1.保持身体平衡2.支持体重3.增加肌力4.辅助行走5.其他杖一只手扶持以助行走的助行器，在症状 比较轻的情况下使用，只可分担不超过25%的体重。该侧上肢、手肌力必须正常。1.分类：单手手杖多足手杖（三、四）2.适应症适用于偏瘫、下肢肌力减退、平衡障碍、下肢

16、骨折与关节病变等单足：适用握力好，上肢肌力强的患者三足：适用于平衡能力稍微欠佳，单足不能完全满足的情况下。四足：患者情况较差，上肢比例弱、三足无法满足安全需求时3.测量：为合理用力和起到良好支撑作用，手杖应有适当的长度无直立困难患者：股骨大转子的高度为手杖高度与手的位置有直立困难患者高度：尺骨茎突到足跟的距离+2.5cm4.使用方法：患者手腕和手必须能支撑体重。如不能支撑重量，应选择前臂支撑拐行走时目视前方而不是看着地面腋杖腋杖：使用腋下支撑的助行装置。1.标桩式、可调节长度式优点：能较好的改善平衡功能；为负重受限者提供步行能力；上下楼梯时可以使用缺点：三点式站立，基底大，在拥挤的地方使用存在

17、安全问题；使用不当容易使腋下血管神经受损。2.适应症：任何原因导致步行不稳定，且手杖和肘杖无法提供很稳定帮助的情况下。（1）单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况（2）双下肢功能不全。（截瘫，骨折后石膏固定）3.测量：身长-41cm=长度 4.方法：摆置步，摆过步，四点步，三点步，两点步肘杖支撑架上部的肘托托在肘部后下方而得名优点：手扶楼梯扶手时，可以把肘杖挂在前 臂上，提供功能性上下楼梯；不对腋窝产生压迫。缺点：缺少腋托，支撑力较差；前臂套去掉时，手不能自由活动。2.适应症（1）双侧下肢无力或不协调（脊髓损伤、脊髓灰质炎）（2）单侧下肢无力且不允许该侧肢体负重时（踝骨骨折）（3）累与全身的双

18、侧严重无力或不协调（进行性肌营养不良）3.测量：与可调节手杖的测量方法一样（大转子）4.方法肘拐一般情况下习惯使用四点步。前臂支撑拐适应症：常用于单侧或双侧下肢无力，而腕关节，手又不能负重的患者，如类风湿性关节炎，上下肢均有损伤的情况。测量：与可调节手杖的测量方法一样方法：四点步助行架单个使用、由双臂操作的框架式步行辅助器具称为助行架，包括各种标准助行架、轮式助行架、助行椅与助行台。优点：支撑面积大，稳定性良好。但比较笨重。适应症：1.单侧下肢无力或截肢2.全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者（多发性硬化等）3.广泛性体能减弱（心肺疾病患者、长期卧床患病老人）坐姿保持器坐姿保持

19、器是一类用于辅助躯干保持坐姿稳定的用具，主要用于严重躯干、四肢瘫痪的患者。意义：坐姿保持器通常是配合椅子和轮椅使用，主要适用于重症的肢体残疾人，特别适用于重症的致残患儿，用以维持适当的坐姿，解放双侧上肢，有利于患者完成日常生活活动和身心健康。（一）有利于患者的身体健康1.促进残存的躯干、四肢神经肌肉骨骼运动功能的发挥，有利于提高肢体的代偿能力，有利于减少骨骼肌肉运动系统的废用性萎缩。2.稳定的坐姿有助于进食、呼吸和循环系统的发育和改进。3.配合各种物理治疗、矫形器治疗和手术治疗，可以预防继发性骨关节的挛缩、畸形，也有利于预防压疮。（二）有助于ADL的提高1.稳定了坐姿可以帮助患者解放双侧上肢，

20、有助于患者坐位进食、书写和从事各种作业的能力，也有助于改善患者控制轮椅的能力。2.稳定和较舒服的坐姿可以改善患者的坐位耐久力，有助于全面提高患者的日常生活能力。(三）1.双上肢功能改善有利于促进双上肢协调功能的改善，也有助于患儿认知功能、学习功能的改进。2.稳定的坐姿可以帮助患者扩大生活围，更好的参与社会，提高生活质量。基本构成1.支撑壳体2.缓冲层3.表面覆盖层4.表面吸湿散热层多用棉的织物制成处方（一）处方前的信息收集和评定1.畸形与功能障碍的评定（1）年龄、疾病状况评（2）功能障碍的评定（4）精神心理状况的评定（3）畸形的评定2.环境因素的评定（1）人文环境评定（2）物资环境评定（二）处

21、方（三）式样的调整理疗：温热疗法，高频：超短波，短波和微波疗法，中低频电疗法，超声波疗法，TENS，磁疗，体外冲击波技术关节松动术：OA急性期:当关节肿胀、疼痛明显可采用I、II级手法；慢性期：关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时可采用III、IV级手法。颈椎病分型：软组织，神经根，脊髓型，椎动脉型，交感型，混合型 ROM：屈伸中枕寰关节占50%，旋转时寰枢关节占50%，所以上颈椎疾病易引起颈椎活动度受限、神经根水肿或受压时，颈部出现强迫性姿势，影响颈椎活动围康复治疗：脊髓型较重者禁用牵引疗法。星型神经节阻滞：注射1%利多卡因10ml，数分钟后出现horner征为成功标志。颈牵的作用机制:限制颈

22、椎活动解除颈部肌肉痉挛增大椎间隙和椎间孔缓解椎间盘组织向周缘的外突压力使扭曲出横突孔间的椎动脉得以伸牵引被嵌顿的小关节滑膜，调整错位关节和椎体的滑脱，改善颈椎的曲度。理疗：直流电离子导入疗法，高频电疗法（超短波，短波，微波），低频电疗法，超声波疗法，710次为一疗程。磁疗，红外线疗法，泥疗下背痛分型：特异性，非特异性，根性病因：软组织损伤，腰椎间盘突出，腰椎骨关节退行性变，腰椎管狭窄，腰椎失稳，脊柱骨质疏松，病毒感染，其他腰椎间盘突出症治疗原则：急性期：神经根水肿和无菌性炎症明显，禁用温热疗法，手法以肌松类手法为主。恢复期可用温热疗法，手法以松动手法为主。未破裂型以非手术治疗为主，破裂型特别是后纵韧带和游离型突出，主手术治疗。骶裂孔硬膜外注射适用于下腰椎（L4L5，L5S1）的椎间盘突出。卧床休息以1周为宜。慢性运动系统肩周炎：分期：急性期，冻结期，恢复期（女多于男。左侧多于右侧