动脉瘤幻灯片

1、 动脉瘤概述1.概念：为血管性疾病，是脑内动脉血管壁的局部存在特别薄弱的区域，在长期的血流冲击下，逐渐向外膨胀，形成像小气球样的血管瘤，局部的血流压力越大动脉瘤发生破裂的危险越高。2.发病年龄：女性稍多于男性，高死亡率。可能导致动脉瘤的原因1.高血压：形成动脉瘤的主要原因2.脑血栓的形成3.某些类型的感染（也叫做细菌性动脉瘤）4.头部的创伤5.遗传6.吸毒分类1.按大小分： 小型：1.5CM 大型：1.5CM2.5CM 巨型：2.5CM2.按形态分： 囊状动脉瘤 蛇形动脉瘤 梭行动脉瘤简要病史姓名：刘兆雨 性别：男 诊断 右颈内动脉瘤病史:患者今年2月无明显诱因下突发剧烈头痛伴恶心呕吐，无四肢

2、抽搐、失语、耳鸣，短暂意识丧失2次，每次数分钟，于当地医院行DSA见右颈内动脉瘤，于5.24收治入院，入院后予丙戊酸钠0.2gtid口服，监测血压bid，5.25推泵静注尼莫同，5.26在局麻下行DSA，术后予以常规观察以及使用扩血管药物及抗生素，于5.31转至射波刀继续治疗临床表现为动脉瘤破裂出血引起蛛网膜下腔出血的症状和体征。1.头痛：霹雳样（指突然发生剧烈的头痛，感觉要爆炸或钳子紧紧夹在一起），常伴恶心呕吐。2.意识障碍: 清模糊昏迷3.精神症状: 谵妄、定向障碍4.癫痫：多位大发作辅助诊断全脑血管造影(DSA)：金标准 实施DSA条件和时机： 1.条件：生命体征平稳，GCS评分8-10

3、以上 无DSA绝对禁忌症 家属理解并同意 必要的经济准备2.时机：任何时间、尽早！DSA检查前护理1.DSA给于局麻，整个过程处于神志清醒状态，对术中出现的感觉作一说明。2.术前常规准备，出凝血时间尤为重要。3.备皮，术前4-6H禁食水。4.女性患者了解有无月经来潮。5.术前给予钙离子拮抗剂（尼莫地平）。DSA检查后护理1.平卧位，压迫出血者下肢制动24H，血管鞘止血者下肢制动3-4H。2.伤口的观察，观察穿刺点的渗血情况，双下肢的足背动脉搏动，观察双下肢的温度和红润情况Q1/2H*8。3.测BP QH*2、Q2H*2。4.按医嘱用药。5.患者排尿情况。治疗方法1.直接开颅手术2.血管内介入治

4、疗术前护理防止动脉瘤破裂出血1.绝对卧床休息2.病情观察，控制血压3.预防癫痫4.情绪5.饮食6.两便通畅（排便）开颅术后护理1.术后按神经外科护理常规2.体位：抬高床头3.密切观察病情变化，控制BP在正常范围内4.监测CVP，记录24H出入液量5.预防癫痫开颅术后护理6.合理使用脱水剂，防止脑水肿，定时监测电解质7.预防术后并发症8.保持大便通畅9. 饮食10.情绪栓塞术后的护理1.按神经外科术后护理常规2.平卧位，压迫止血者下肢制动24H，血管鞘止血者下肢制动3-4H3.观察穿刺点的渗血情况，测双下肢足背动脉搏动，观察双下肢的温度和红润情况4.血管内留鞘者的制动：拔鞘后下肢再制动24H5.保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，防止脑缺氧的发生栓塞术后护理6.年龄较大卧床时间相对延长者，应注意坠积性肺炎、下肢深静脉血栓的形成7.GCS较低，注意心肺肾功能、内环境的变化，注意营养的补充8.防止继发性血栓过度形成，术后观察的重要项目1.肢体活动2.意识9.术中使用支架者术后的抗凝十分重要10.血管痉挛的观察和防止：3H治疗*15天、CVP监测用药护理尼膜通：1.用推注泵匀速输入，一般 4ML/H， 避光 2.与常规输液同时输入 3.使用过程中注意药物的不良反应 4.监