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文档简介
1、腹主动脉瘤的诊断与治疗中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科辛世杰 张健 段志泉第1页,共60页。腹主动脉瘤 (abdominal aortic aneurysm, AAA)是血管外科的常见疾病,一旦破裂,危及生命危险。西方临床流行病调查显示,在过去的30年中,AAA的发病率上升了7倍。60岁以上人群中,AAA的发病率超过了3%。我国AAA的发病率呈不断上升趋势,最近10年我院收治肾下AAA患者比上一10年增加186.6。Sakalihasan N, et al. Abdominal aortic aneurysm.Lancet. 2005第2页,共60页。 病因:动脉粥样硬化腹主动脉自身结构
2、的缺陷酶化学的作用炎性细胞浸润遗传学因素危险因素的影响免疫?第3页,共60页。 诊断:腹部搏动性包块/腰腹痛超声或CT检查或3DCTA检查:主动脉局部扩张超过正常主动脉口径1.5倍以上诊断为动脉瘤。段志泉、辛世杰 动脉瘤科学出版社 2006第4页,共60页。 临床分类破裂性AAA炎性AAA感染性AAA一般AAA第5页,共60页。治疗选择药物治疗手术治疗腔内治疗第6页,共60页。年龄一般状态瘤颈流出道/入路动脉感染性、破裂性、炎性AAA的治疗选择手术的难度,也主要以上这些方面!治疗方式的选择需考虑:第7页,共60页。腹主动脉瘤的开放手术1985年,中国医科大学附属医院段志泉等完成了第一例腹主动脉
3、瘤的开放手术目前手术已超过600余例第8页,共60页。随着腔内技术发展,AAA开放手术的难度直线上升!多为:破裂性感染性无瘤颈第9页,共60页。AAA的开放手术治疗一、手术切口的选择腹部正中切口腹膜后切口第10页,共60页。AAA的开放手术治疗二、瘤颈的阻断 (破裂性动脉瘤)第11页,共60页。AAA的开放手术治疗:瘤颈的阻断经胸降主动脉阻断法 (无瘤颈)球囊导管法 经股动脉 经肱动脉经小网膜囊 膈肌脚水平阻断膈下压迫止血肾下腹主动脉阻断第12页,共60页。瘤颈的阻断及显露是AAA最关键的步骤长期配合的团队最好在杂交手术室(球囊阻断),不可勉强!远端髂动脉不需阻断AAA的开放手术治疗:瘤颈的阻
4、断第13页,共60页。手术后治疗(略)第14页,共60页。典型病例第15页,共60页。60岁男患,腹部搏动性包块3年,腹部外伤后剧烈腰腹痛来诊。动脉瘤已破入腹腔!第16页,共60页。患者转运至手术室后遭遇二次破裂,血压最低测不出第17页,共60页。术中出血约10000ml,动脉瘤前壁可见巨大破口,成功切除动脉瘤第18页,共60页。巨大AAA,瘤腔直径近90mm53岁女患,腹痛2小时,行CT检查时突发神志不清,血压下降第19页,共60页。紧急手术打开后腹膜第20页,共60页。切断左肾静脉肠系膜上动脉第21页,共60页。破瘤破裂口第22页,共60页。人工血管移植第23页,共60页。腹主动脉瘤的腔内
5、治疗第24页,共60页。腹主动脉瘤的腔内治疗1991年,阿根廷Parodi首次完成了AAA的腔内治疗,为AAA的治疗带来了一场革命第25页,共60页。 开放手术与腔内治疗的对比 2004年至2012年开放手术与腔内修复术病例,了解我院治疗AAA的现状,对两种术式、术前病人的选择,手术的疗效、并发症、死亡率、手术费用等资料进行详细的分析,以比较两种术式的优缺点。1998年在我院完成了第一例跨肾动脉支架的腔内修复术2011年在我院由国人完成了第一例开窗式支架治疗肾动脉领域的腹主动脉瘤第26页,共60页。病例入选标准有症状的AAA,如腹痛,可触及腹部无痛性搏动的包块;无症状但瘤体直径大于或等于5cm
6、或直径增长迅速大于1cm/年,趋于破裂者;小于5cm的动脉瘤,但有破裂的高危因素,如瘤体不对称、高血压、阻塞性肺病等;破裂型AAA;有强烈治疗愿望的不同类型AAA。共有169例病人入选第27页,共60页。腔内组入选条件: AAA未累及胸主动脉 动脉瘤无破裂,符合AAA腔内治疗指南 病人一般状态差,估计难以承受开放手术者手术组入选条件: AAA近端瘤颈过短(60度或长度6cm的动脉瘤观察时间不能超过三个月。腔内治疗:对于、型内漏可以植入短管状支架血管修复,极端病例采取手术治疗。型内漏主要采取血管栓塞,本组的病例无这种处理。型内漏越来越少见,围手术期可观察内漏的处理第46页,共60页。术后1月术中
7、再行腔内隔绝术术后半年内漏的处理第47页,共60页。AAA的腔内治疗进展第48页,共60页。72岁男患,腰背部不适一个月,CT提示AAA,合并腹腔干闭塞、脾梗塞梯形/短瘤颈AAA腔内治疗第49页,共60页。患者瘤颈仅14mm,呈梯形梯形/短瘤颈AAA腔内治疗第50页,共60页。经过精确测量、准确定位,完美的影像学表现梯形/短瘤颈AAA腔内治疗第51页,共60页。92岁男患,因发现腹部搏动性包块十余天,AAA累及肾动脉 开窗型支架治疗胸腹主动脉瘤第52页,共60页。我们设计并订购了开窗型支架,在SMA及双肾动脉开口处设计开窗,增加了锚定面积并确保内脏血供开窗型支架治疗胸腹主动脉瘤第53页,共60
8、页。在双肾动脉准确定位后放入支架并球囊扩张开窗型支架治疗胸腹主动脉瘤第54页,共60页。释放肾下腹主动脉主体及分支开窗型支架治疗胸腹主动脉瘤第55页,共60页。左髂外动脉局部狭窄加用裸支架一枚,手术完成后造影双肾、下肢血运良好开窗型支架治疗胸腹主动脉瘤第56页,共60页。结论很明显,腔内修复术治疗AAA在围手术期具有微创、安全的巨大优点,对于高危患者尤为适用。同时,也带来一些与开腹手术不同的并发症。并发症的产生不仅与该项技术本身的不完善有关,同时也与操作人员的技术水平及适应证的选择有关应严格把握腔内适应证,综合考虑患者身体条件、解剖条件、预期寿命、自身意愿乃至经济条件选择最佳治疗方法。第57页
9、,共60页。 谢谢 !第58页,共60页。NOoX7%St3*XL7!Z3aejIyT1nD1n4-x9ePQ48+VdJQ&*mcLo)BezEV5gddc5woWMBhi0AM9kkAyMUu+3cE*sulE+OT8quJs0GYvBm6KZ-a0%IhSB+#!ePPZuUrcqP7(EWu$hpqZLOrpZypYjCU-v7DwWsa!jVgua)$8d#!3DUCs6&F$TxgNyq3NbsqN2KLK-&20Y5arF9R+1CMatwzuMu(TH*!a06BYq68U*SoMKNrLFUUVD*d2*9p+NO!SgT4m-EcMUTMW(-awS3!gZ$3TAHmBy
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