血脂异常指引

1、关于血脂异常指南第一张，PPT共六十页，创作于2022年6月分类水合密度（g/mL）颗粒大小(nm)主要脂质主要载脂蛋白来源功能乳糜微粒（CM）0.9580-500甘油三酯B48、AI、AII小肠合成将食物中的甘油三酯和胆固醇从小肠转运至其他组织极低密度脂蛋白（VLDL）1.00630-80甘油三酯B100、E、Cs肝脏合成转运甘油三酯至外周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸中间密度脂蛋白（IDL）1.006-1.01927-30甘油三酯、胆固醇B100、EVLDL中甘油三酯经脂酶水解后形成属LDL前体，部分经肝脏摄取低密度脂蛋白（LDL）1.019-1.06320-27胆固醇B100VLDL和

2、IDL中甘油三酯经脂酶水解后形成胆固醇的主要载体，经LDL受体介导摄取而被外周组织利用，与冠心病直接相关高密度脂蛋白（HDL）1.063-1.215-17磷脂，胆固醇AI、AII、Cs肝脏和小肠合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生促进胆固醇从外周组织移去、转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，HDL与冠心病负相关脂蛋白（a） LP(a)1.05-1.1226胆固醇B100、（a）肝脏合成后与LDL形成复合物可能与冠心病相关血脂与脂蛋白第二张，PPT共六十页，创作于2022年6月血脂检测和临床意义基本项目 总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 甘油三酯

3、(TG)额外研究项目 载脂蛋白A1(apoA1) 载脂蛋白B(apoB) 非高密度脂蛋白胆固醇 小而密低密度脂蛋白 脂蛋白(a)Lp(a)第三张，PPT共六十页，创作于2022年6月血脂异常分类起因分类 原发性高脂血症 继发性高脂血症表型分类 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症 基因分类 家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)过多血症 第四张，PPT共六十页，创作于2022年6月2002年全国营养与健康调查血清总胆固醇(TC,mmol/L)人群水平及

4、分布状况 调查样本数 平均数 百分位数 5 10 15 25 50 75 85 90 95城市 7736 3.96 2.72 2.99 3.18 3.48 4.05 4.67 4.99 5.26 5.68 18-44 3238 3.89 2.58 2.84 3.03 3.29 3.83 4.42 4.79 5.01 5.39 45-59 2446 4.21 2.80 3.06 3.28 3.58 4.13 4.73 5.09 5.37 5.80 60-74 1778 4.32 2.89 3.23 3.44 3.74 4.27 4.86 5.20 5.46 5.88 75+ 274 4.38 2

5、.99 3.28 3.56 3.85 4.36 4.91 5.17 5.41 5.90 农村 15389 3.75 2.57 2.80 2.97 3.22 3.73 4.31 4.66 4.91 5.33 18-44 7764 3.71 2.50 2.71 2.87 3.11 3.61 4.17 4.52 4.79 5.19 45-59 5058 3.96 2.70 2.92 3.08 3.33 3.87 4.45 4.77 5.04 5.43 60-74 2276 3.96 2.69 2.93 3.13 3.37 3.89 4.46 4.79 5.06 5.50 75+ 291 3.86 2

6、.60 2.95 3.06 3.37 3.78 4.28 4.62 4.93 5.34 城市 9126 3.96 2.76 3.02 3.20 3.49 4.09 4.76 5.17 5.47 5.92 18-44 3976 3.75 2.57 2.84 2.98 3.22 3.70 4.23 4.54 4.76 5.15 45-59 3090 4.35 2.94 3.21 3.42 3.73 4.30 4.93 5.33 5.55 6.01 60-74 1794 4.71 3.18 3.46 3.69 4.02 4.68 5.36 5.72 5.95 6.40 75+ 266 4.72 3.

7、14 3.43 3.61 4.07 4.61 5.35 5.89 6.09 6.60 农村 16887 3.76 2.55 2.80 2.97 3.22 3.75 4.35 4.72 4.97 5.40 18-44 8898 3.59 2.45 2.66 2.82 3.06 3.52 4.02 4.34 4.57 4.91 45-59 5472 4.07 2.78 3.02 3.19 3.44 3.98 4.58 4.94 5.20 5.65 60-74 2210 4.23 2.80 3.10 3.31 3.58 4.17 4.81 5.16 5.42 5.85 75+ 307 4.27 3.

8、12 3.20 3.34 3.62 4.17 4.86 5.25 5.54 5.77 男性女性第五张，PPT共六十页，创作于2022年6月2002年全国营养与健康调查血清LDL-C(mmol/L)人群水平及分布状况 调查样本数 平均数 百分位数 5 10 15 25 50 75 85 90 95男性城市 7651 2.28 1.10 1.35 1.51 1.75 2.23 2.74 3.02 3.25 3.61 18-44 3195 2.09 1.00 1.22 1.37 1.60 2.04 2.52 2.81 2.99 3.33 45-59 2412 2.34 1.15 1.40 1.56

9、1.82 2.32 2.79 3.10 3.30 3.68 60-74 1771 2.50 1.35 1.56 1.74 1.96 2.44 2.95 3.24 3.46 3.78 75+ 273 2.56 1.45 1.71 1.89 2.09 2.54 2.96 3.26 3.53 3.86 农村 15248 2.02 1.02 1.21 1.34 1.54 1.95 2.43 2.72 2.92 3.27 18-44 7681 1.92 0.96 1.14 1.26 1.46 1.85 2.30 2.60 2.81 3.13 45-59 5007 2.11 1.09 1.28 1.42

10、1.63 2.04 2.53 2.79 3.00 3.35 60-74 2269 2.15 1.12 1.32 1.46 1.67 2.08 2.57 2.86 3.06 3.42 75+ 291 2.12 1.17 1.33 1.46 1.69 2.11 2.50 2.78 2.93 3.31 女性城市 9088 2.30 1.15 1.37 1.51 1.73 2.22 2.77 3.11 3.37 3.78 18-44 3973 1.98 1.05 1.23 1.35 1.53 1.91 2.35 2.60 2.79 3.11 45-59 3077 2.45 1.26 1.50 1.66

11、 1.92 2.38 2.89 3.21 3.48 3.86 60-74 1775 2.71 1.47 1.70 1.86 2.12 2.66 3.23 3.54 3.80 4.12 75+ 263 2.73 1.51 1.74 1.84 2.14 2.66 3.25 3.68 4.05 4.27 农村 16795 2.02 1.02 1.21 1.33 1.53 1.94 2.43 2.73 2.93 3.29 18-44 8868 1.83 0.96 1.13 1.23 1.41 1.77 2.18 2.42 2.63 2.91 45-59 5421 2.19 1.14 1.34 1.48

12、 1.68 2.12 2.61 2.90 3.12 3.50 60-74 2199 2.35 1.20 1.44 1.60 1.84 2.28 2.80 3.09 3.33 3.69 75+ 307 2.32 1.27 1.50 1.62 1.78 2.24 2.79 3.05 3.30 3.60 第六张，PPT共六十页，创作于2022年6月2002年全国营养与健康调查血清HDL-C(mmol/L)人群水平及分布状况 调查样本数 平均数 百分位数 5 10 15 25 50 75 85 90 95男性 城市 7736 1.23 0.83 0.91 0.96 1.04 1.21 1.40 1.5

13、2 1.62 1.78 18-44 3238 1.22 0.83 0.90 0.96 1.03 1.19 1.38 1.48 1.57 1.72 45-59 2446 1.25 0.82 0.89 0.95 1.03 1.21 1.41 1.54 1.65 1.80 60-74 1778 1.27 0.84 0.92 0.97 1.05 1.23 1.43 1.56 1.68 1.85 75+ 274 1.29 0.87 0.94 0.98 1.06 1.26 1.46 1.59 1.68 1.79 农村 15389 1.28 0.84 0.92 0.97 1.06 1.24 1.46 1.5

14、9 1.70 1.86 18-44 7764 1.26 0.83 0.91 0.96 1.04 1.21 1.41 1.54 1.64 1.77 45-59 5058 1.34 0.85 0.92 0.98 1.07 1.26 1.51 1.65 1.77 1.95 60-74 2276 1.32 0.84 0.92 0.98 1.09 1.29 1.50 1.63 1.74 1.91 75+ 291 1.31 0.83 0.93 0.99 1.11 1.28 1.49 1.64 1.73 1.92 女性 城市 9126 1.36 0.92 1.00 1.06 1.15 1.33 1.54 1

15、.66 1.74 1.88 18-44 3976 1.35 0.93 1.01 1.06 1.15 1.34 1.53 1.65 1.73 1.87 45-59 3090 1.35 0.91 0.99 1.05 1.15 1.32 1.54 1.66 1.75 1.89 60-74 1794 1.36 0.91 0.99 1.06 1.16 1.33 1.53 1.65 1.76 1.91 75+ 266 1.40 0.94 0.99 1.04 1.13 1.37 1.61 1.76 1.84 2.07 农村 16887 1.31 0.88 0.97 1.02 1.11 1.28 1.48 1

16、.60 1.68 1.82 18-44 8898 1.33 0.88 0.96 1.02 1.10 1.27 1.47 1.58 1.66 1.79 45-59 5472 1.33 0.89 0.97 1.03 1.12 1.29 1.49 1.62 1.70 1.84 60-74 2210 1.31 0.87 0.96 1.01 1.10 1.28 1.49 1.62 1.71 1.86 75+ 307 1.39 0.93 1.00 1.05 1.17 1.37 1.61 1.70 1.78 1.94 第七张，PPT共六十页，创作于2022年6月2002年全国营养与健康调查血清甘油三酯(mm

17、ol/L)人群水平及分布状况 调查样本数 平均数 百分位数 5 10 15 25 50 75 85 90 95男性城市 7736 1.18 0.55 0.63 0.69 0.80 1.08 1.55 1.90 2.22 2.81 18-44 3238 1.30 0.53 0.60 0.66 0.76 1.04 1.53 1.93 2.32 3.03 45-59 2446 1.40 0.56 0.65 0.72 0.84 1.14 1.62 1.99 2.33 2.93 60-74 1778 1.25 0.58 0.67 0.73 0.82 1.07 1.49 1.76 2.00 2.48 75

18、+ 274 1.18 0.56 0.64 0.70 0.80 1.03 1.37 1.61 1.84 2.12 农村 15389 1.11 0.49 0.56 0.61 0.70 0.93 1.33 1.63 1.91 2.47 18-44 7764 1.15 0.48 0.55 0.61 0.70 0.94 1.36 1.68 1.98 2.57 45-59 5058 1.13 0.50 0.56 0.62 0.70 0.94 1.34 1.65 1.94 2.48 60-74 2276 1.08 0.52 0.58 0.63 0.71 0.91 1.24 1.51 1.73 2.20 75

19、+ 291 0.94 0.50 0.55 0.61 0.69 0.86 1.10 1.26 1.36 1.60 女性城市 9126 1.06 0.51 0.58 0.64 0.74 0.99 1.36 1.62 1.85 2.27 18-44 3976 0.94 0.46 0.51 0.56 0.64 0.82 1.10 1.30 1.45 1.76 45-59 3090 1.27 0.57 0.67 0.73 0.84 1.09 1.48 1.77 2.00 2.45 60-74 1794 1.42 0.68 0.77 0.84 0.96 1.24 1.63 1.93 2.21 2.67 7

20、5+ 266 1.33 0.63 0.72 0.79 0.91 1.20 1.54 1.79 2.13 2.55 农村 16887 1.05 0.50 0.56 0.62 0.71 0.94 1.30 1.58 1.81 2.27 18-44 8898 0.96 0.47 0.53 0.57 0.65 0.85 1.15 1.39 1.59 2.00 45-59 5472 1.19 0.54 0.62 0.68 0.78 1.04 1.44 1.73 1.99 2.55 60-74 2210 1.27 0.59 0.67 0.74 0.83 1.10 1.49 1.80 2.05 2.53 7

21、5+ 307 1.22 0.63 0.68 0.74 0.83 1.08 1.40 1.73 2.05 2.49 第八张，PPT共六十页，创作于2022年6月我国人群血脂流行病学资料 血脂水平(mg/dl) 缺血性心血管病 发病危险TC 240 2LDL-C 160 2HDL-C 60 1 40 1.5TG 150第九张，PPT共六十页，创作于2022年6月我国人群血脂分层切点(2006) 血脂项目 (mg/dl) TC LDL-C HDL-C TG合适范围 200 40 200减 低 40第十张，PPT共六十页，创作于2022年6月血脂分层切点比较(中国) 血脂项目 (mg/dL) TC L

22、DL-C HDL-C TG合适范围 200 40 150 200 40 150 240 160 200减 低 35 4019972006第十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月血脂分层切点比较(中美) 血脂项目 (mg/dL) TC LDL-C HDL-C TG合适范围 200 40 150 200 100 60 60 200 240 160-189 200减 低 40 45岁,女性55岁 高高密度脂蛋白血症:保护性因素第十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月不参与危险评估的其他心血病 主要危险因素 缺乏体力活动 致动脉粥样硬化饮食第十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月代谢

23、综合征 一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合, 这些因素 促成粥样硬化性心血管病,也增加发生2型糖尿病的危险 当前世界各国对代谢综合征的定义不一致 根据我国的资料,建议的定义为: 具备以下的三项或更多 腹部肥胖:腰围男性90cm, 女性85cm 血甘油三酯: 150mg/dl 血HDL-C: 150 mg/dL (1.7 mmol/L), 或为此已特异治疗 HDL-C降低: 男性40 mg/dL (0.9 mmol/L)女性 130 mmHg或舒张压 BP 85 mm Hg, 或已治疗高血压空腹血糖升高: (FPG) 100 mg/dL (5.6 mmol/L), 或已诊断2型糖尿病. 如

24、5.6 mmol/L(100 mg/dL), 强力推荐OGTT但非必须. 新的IDF代谢综合征定义(2005)第十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月新的IDF代谢综合征定义(2005) 国家/种族群 腰围欧裔 男 94 cm在美国, ATP III 值 女 80 cm(男102 cm ;女 88 cm )可能为临床目的继续应用南亚 男 90 cm 以华人,马来人,和亚洲印度人 女 80 cm为基础中国人 男 90 cm 女 80 cm日本人 男 85 cm 女 90 cm南美中美人 用南亚人数据直到有特异数据 撒哈拉以南非洲人 用欧洲人数据直到有特异数据地中海东部和中东(阿拉伯)人 用

25、欧洲人数据直到有特异数据第十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月ATP III 临床检定代谢综合征2005危险因素 定位水平腹型肥胖 (按腰围) 男 102cm(40 in) 女 88cm(35 in)甘油三酯 150mg /dl或已因TG高治疗HDL-C 男 40 mg/dl 女 130/85mmHg或已因血压高治疗空腹血糖 100 mg/dl或已因血糖高治疗Grundy S. et.al. Circulation 2005;112:2735-2753.符合以下中的三项或更多项第二十张，PPT共六十页，创作于2022年6月中华医学会糖尿病学会代谢综合征诊断标准建议2004超重/肥胖 B

26、MI25kg/m2血糖过高 空腹血糖 6.1mmol/L OGTT7.8mmol/L 临床诊断糖尿病高血压 SBP/DBP 140/90mmHg 已诊断和治疗的高血压血脂异常 TG1.7mmol/L HDL-C0.9mmol/L(男) 102cm 女88cmBMI25kg/m2腰围:男90cm 女85cm腰围:男90cm 女80cm血甘油三酯150mg/dl150mg/dl150mg/dl男40mg/dl女50mg/dl男35mg/dl 女39mg/dl40mg/dl男40mg/dl女40%20%-40%10%-20%5%-10%5%10年危险水平欧洲心脏病协会第二十六张，PPT共六十页，创作

27、于2022年6月TC200mg/dlTC200mg/dl男性，无糖尿病第二十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月血脂异常危险分层方案建议(2005-12)危险分层TC200-239mg/dl或LDL-C120-159mg/dlTC240mg/dl或LDL-C 160mg/dl无高血压且其他危险因素*数3低危(2.5%)低危(5%)高血压,或其他危险因素数3低危(10%)极高危(15%)*危险因素包括:年龄、吸烟、低HDL-C、肥胖危险：括号内百分数指1名50岁人今后10年发生缺血性心血管病的绝对危险第二十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月TC 200-239mg/dlLDL-C

28、120-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C 160mg/dl无高血压,其他因素数3低危低危高血压,或其他因素数3低危中危高血压,且其他因素数 1冠心病及其等危症中危高危高危高危* 血脂异常危险分层方案(2006)*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL、肥胖*急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危第二十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月降脂治疗在冠心病预防中的循证医学证据一级预防 饮食治疗试验: LAVS, Oslo trial, MRFIT, European Collaborative Study 药物降脂试验: LRC-CPPT, HHS, WOSCOPS, AFCAP

29、S/TexCAPS, ASCOT-LL, MEGA二级预防 稳定性冠心病: 4S, CARE, LIPID, VA-HIT, HPS, AVERT, TNT, IDEAL, CCSPS 急性冠脉综合征后: MIRACL, PROVE-IT, A-Z 特殊人群降脂试验 老年人: PROSPER 糖尿病: CARDS, DIAS, FIELD 冠脉介入治疗后: LIPS 第三十张，PPT共六十页，创作于2022年6月血脂异常治疗原则目的: 防治冠心病危险评估 冠心病及其等危症 心血管危险因素 血脂水平治疗决定 方法: 生活方式治疗为基础 药物治疗 判断: 起动治疗条件 血脂治疗目标设定 第三十一张

30、，PPT共六十页，创作于2022年6月NCEP ATP III 2004LDL-C的目标值考虑药物治疗的LDL-C水平低危病人：0-1个危险因素160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL：考虑用药） 中危病人: 2个及以上危险因素（10年危险性10 %）130mg/dL160mg/dL中危病人：2个及以上危险因素（10年危险性10-20%）130mg/dL可选择目标20 %）100mg/dL可选择目标70mg/dL100mg/dL （100mg/dL：考虑用药）极高危病人*可选择目标100mg/dL*极高危病人心血管疾病+ 1)多重危险因素（特别是糖尿病）、2)严重及未得到很好

31、控制的危险因素（特别是长期吸烟）、3)代谢综合症的多重危险因素（特别是高甘油三酯 =200mg/dL + 非-HDL-C =130mg/dL，伴有HDL-C 200mg/dL+ 非HDL-C 130mg/dL,伴有HDL-C 40mg/dL)急性冠脉综合征病人中国血脂指南定义缺血性心血管病合并: 急性冠脉综合征病人糖尿病第三十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 危险等级TLC开始(mg)药物治疗开始(mg)治疗目标值(mg)低危:（10年危险性240LDL-C160TC280LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130TC 240LD

32、L-C 160TC200LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C160LDL-C100TC 160LDL-C 100TC120LDL-C80*极高危病人缺血性心血管疾病(CHD)+ 1)急性冠脉综合征2)糖尿病第三十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月TrialPatientsFollowed up LDL-C, mg/dL (mmol/L)Primary endpoint decresed (%)P-valueAtorvastatin80mgControl group2oPreventionPROVE-ITACS62 (1.6)95 (2.

33、5) Prava40mg160.005MIRACLACS72 (1.9)135 (3.5) placebo160.048ALLIANCECHD95 (2.5)110 (2.8) conventinal170.02AVERTTNTIDEALCHDCHD CHD77 (2.0)77(2.0)80(2.06) 119 (3.1) PTCA 101(2.6) Atorva10mg99.8(2.57)Simva20- 40mg3622110.048 0.001 0.071oPreventionASCOThypertension87 (2.3)133 (3.5) placebo36 0.0005CARDS

34、diabetes68 (1.8)119 (3.1) placebo370.001第三十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 选择能够促进LDL-C减少的食物（如植物甾醇、 可溶性纤维） 减轻体重 增加有规律的体力活动 针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降 低血压等 治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变第三十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月 要素 建议使LDL-C增加的营养素 饱和脂肪酸* 总热量的7% 膳食胆固醇 200mg/日 能够降低LDL-C的膳食成分 植物固醇 2克/日 可溶性纤维素 10-25克/日总热量 调节到能够保持理想的体重 或

35、能够预防体重增加体力活动 方向包括足够的中等强度锻 炼，每天至少消耗200k热量 * 反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。治疗性生活方式改变第三十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月膳食成分 膳食改变 LDL-C下降大致幅度主要措施 饱和脂肪 7%总能量 8-10% 膳食胆固醇 200mg/天 3-5% 减肥 减轻10磅 5-8%选用措施 可溶性纤维 5-10克/天 3-5%植物固醇 2克/天 6-15%综合累积效果 20-30%改变膳食降低LDL-C的效果第三十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月药物治疗 他汀类 贝特类 烟酸 树脂类 胆固醇吸收抑制剂 其他:普罗布考,

36、-3脂肪酸第三十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月不同剂量他汀对高胆固醇血症患者血脂影响比较阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 TC LDL-C HDL-C TG ( mg) (mg) (mg) (mg) (mg) % % % % 10 20 20 40 22% 27% 4-8% 10-15% 10 20 40 40 80 27% 34% 4-8% 10-20% 20 40 80 32% 41% 4-8% 15-25% 40 80 37% 48% 4-8% 20-30% 80 42% 55% 4-8% 25-35% 瑞舒伐他汀、血脂康的资料待定Maron DJ,Fazi

37、o S,Linton MF. Circulation 2000;101:207-213第四十张，PPT共六十页，创作于2022年6月他汀降低LDL-C水平30%-40%所需剂量(标准剂量） 药物 剂量(mg/d) LDL-C降低(%) 阿托伐他汀 10 39 洛伐他汀 40 31 普伐他汀 40 34 辛伐他汀 20-40 35-41 氟伐他汀 40-80 25-35 瑞舒伐他汀 5-10 39-45当他汀类药物的剂量增大一倍时,其降低TC的幅度仅增加5%, 降低LDL-C的幅度增加7% 第四十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月基本安全，一般反应无严重性,严重不良反应发生率低. 肝损害

38、 血肝酶升高,须注意，严重者极少 肌损害 可致肌溶,肾衰而死亡,虽少见,须警惕易致肌病的情况： 高龄 ,尤其大于80岁 体型瘦小虚弱 多系统疾病如慢性肾功能不全,尤其糖尿病所致 合用多种药物 围手术期 药物或饮食不良相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、 烟酸类、环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、 维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒 剂量过大监测预防严重危害 用他汀前后测CK,ALT,AST,注意肌肉症状 他汀类的安全性第四十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月与他汀代谢有关的肝酶P450系统及其诱导剂和抑制剂 CYP3A CYP2C9他汀 诱导剂 抑制剂 他汀 诱导剂 抑制剂阿托伐他汀

39、苯妥英 酮康唑 阿齐霉素 氟伐他汀 利福平 酮康唑洛伐他汀 苯巴比妥 氟康唑 伊曲康唑 瑞舒伐他汀 苯巴比妥 氟康唑辛伐他汀 巴比妥类 氟西汀 地塞米松 苯妥英 磺胺苯吡唑 利福平 红霉素 克拉霉素 曲格列酮 环磷酰胺 胺碘酮 咪达唑仑 卡马西平 舍曲林 他克莫司 曲格列酮 西柚汁 奈法唑酮 金丝桃 万拉法辛 他莫西芬 环孢霉素A 硫氮草酮 维拉帕米 三环抗抑郁药 皮质类固醇激素 氟苯氧丙胺 蛋白酶抑制剂 第四十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月安全有效推广应用他汀当前我国他汀应用的问题: 不足-应用面不够广 积极 不轨范-安全掌握不够 谨慎指南要求严格注意事项治疗: -根据不同对象进

40、行危险估计,设定起治要求、 治疗目标值 -按降脂强度和安全性合理选用药物 -达标或降低30-40%LDL-C值 -选择他汀单药或合并应用其他药物 -起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状 -合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量第四十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月他汀以外的调脂药物 贝特类-非诺贝特,苯扎贝特,吉非贝齐 烟酸类烟酸缓释制剂 胆酸螯合剂(调脂树脂类)-考来烯胺,考来替泊 胆固醇吸收抑制剂依折麦布 其他 -3脂肪酸 普罗布考第四十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月药物联合调脂治疗 他汀与依折麦布 他汀与贝特 他汀与烟酸 他汀与胆酸螯合剂 他汀与 -3脂肪酸第

41、四十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月治疗过程的监测非药物治疗 血脂检查 36月复查-6-12月复查-1年复查药物治疗 血脂、安全性检查(肌酶,肝酶) 48周复查-6-12月复查 达标达标安全6-12月复查达标未达标调整治疗-达标安全第四十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月特殊人群的血脂异常治疗 糖尿病 代谢综合征 急性冠脉综合征 重度高胆固醇血症 中度以上的高甘油三酯血症 低 HDL-C血症 混合型血脂异常 老年人血脂异常 儿童血脂异常 第四十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月糖尿病常合并致动脉粥样硬化血脂异常: HDL-C低, TG高, 小而密LDL多心血管病发病危

42、险增高,属高危,合并冠心病时属极高危治疗 非药物治疗 药物治疗 LDL-C作为首要治疗目标 -首选他汀 高甘油三酯血症作为治疗目标-贝特类 低HDL-C血症作为治疗目标-烟酸或贝特类 第四十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月代谢综合征生活方式改变是首要治疗 减轻体重 增加体力活动 抗粥样硬化饮食 戒烟针对各成分危险因素的治疗 降脂 降压 降糖 降体重 第五十张，PPT共六十页，创作于2022年6月附录 临床血脂测定建议 2002年全国营养与健康调查血脂人群水平及分布状况 高脂血症的膳食治疗 参考文献 第五十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月SSmith S.Circulation 2006;113:2363AHA/ACC冠心病和其他粥样硬化病人二级预防指南2006更新第五十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月CirculatioSmith S.Circulation 2006;113:2363第五十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月Smith S. Circulation 2006;113:2363所有病人检测空腹血脂,急性病人住院24小时内测定.住