医院风险管理-医院风险管理

1、第一节，医疗风险管理概述医疗风险涵义医疗风险的成因医疗风险的防范一，涵义医疗风险指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患方或医方造咸伤害的JtM熏对患方是指存在于整个医疗JR务过程中可能会导致损害或伤残事件的不确定性以及可能发生的一韧不安全事情。失导致的不安全事件的凤险对医院是指在医疗JR务过程中发生医疗失误或过其存在不确定性且与医疗质量有密切联系，故医院应制定制度以最大限度规避风险，构建和谐医患关紊疗事戴并发症在医疗护理过程中，病人发生能够预见但却不能避免和防范的不良后果并发症的发生与医务人员是否存在过失无直接的因果关系，但由于并发症能够预见，所以事先医务人员对病人及家属說明，病人和家

2、属有一定的心理准备，当并发症发生時，病人和家属通常会主動配合医务人员采取有利措施.医疗意夕卜指在诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原因，导致病人出现难以预料和防范的不良后果，医疗意外的发生是病人自身体质特殊和疾病本身异常结合的一起突然发生的。如药物过敏.医院感染指病人入院时不存在也不处于潜伏期而在医院内发生的感染,应严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术.医疗事故由医务人员过失而导致病人人身伤害的事故，医疗事故是对医患双方危害最大的医疗风险，是最严重的医疗不安全问题，医疗事故不仅对患者人身造成伤害，而且会严重损害医院及医务人员的声誉,使医院医务人员遭受损失.医疗风险的主要成因:医学技术及人体本身方面1

3、人体的复杂性和医疗技术本身的局限性2疾病的严重性和病情的复杂性3诊断和治疗措施可能产生并发症,由于医学科学技术的发展,检査和治疗的手段越来越多，同时并发症的内在风险也在增加，即使在最好的医院由最富有经验的医生进行检查或治疗,其并发症的风险也很难避免.规卄趙診11面Bls幻妬员保医卷管舲务可规的随穌对不起簷LZNMfr屯_三洞钦漏师二了圧刁罟醺至韦医徹是它还疗目险需全盪应并藍器失导断III医务人员个人方面医务人员法律直识娜业务技术不熟练玩兎职守举医务人员过失主要是因疏忽大意或过于意多由疲乏厌倦过劳和縈张，毘迂宣信会导致判断上和行为上的失误患方方面病人如果在诊治过程中采取不1IS疗夙险似乎旱耳别趙

4、业囱重楸这桶最宥影嘛力的窈笳鮫是美国HWMW(IOM)猶隼公舷表的犯错是人的柚建交更为蜜绘的酎系统报叡H疣怨葬潮TMW期璽的那么対该撅詹廝披露的一鰹姗如今被广为副躲全羡每隼宥砂總刚人亮手聞绅MWxWWAIDS,龄的经淞畑帧獅MUM.国囱资料显彖我国的I細隈诊率翟磁羞杜疑难病例误诊率达40%以上。中华医瞳管理学会濮诊淚海瞬窕会的谶查昭显秦个别单病种的濮诊率窝达侧U硏窕表期林诊昭病理解劃诊断的符舎率夫绚是池磁耐滋a看的，爨着雀生前援愛的膽赵疗身厨慝的痍病几乎泼宥坤崔医学貳平、诊林平、酎设林驕显的过程申馄廉濮诊率界仅存蕴風a必然保持着一崖的百翁股題疗有夙险BM不争的事熱爲YM砂诙ra報海II確。勅晕

5、翱翊藝脚I鞠溝审離MWMWWWMWWBWlWdLW11曾锹I鹽曲鬲歎渥嵐i蕩塚璽“晉辜卿瞽龙国蟹圳禺顫彩=蟻瞬YWW立曾驛国1FY鞘期鄆磚皐：酸娓7*離WWWWWYW辔辇辜紳鹿Bl申轡紐QHM為三，医疗风险的防范正确对待医疗风险和利益关系注重提高医务人员的综合素质建立健全各项规章制度和各种医疗常规正确处理规避风险和治病救人的关系对病人进行风险教育发挥风险管理组织的作用厂发生在医疗活动中造成医疗事故的行为存在违法性医疗事故构成要件=哪些行为不构成医疗事故呢?在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取的紧急医学措施造成不良后果在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外因不可抗力造成不良后

6、果无过错输血造成不良后果因患方原因延误诊疗导致不良后果经患者同意后实施实验性诊疗发生不良后第二节医疗事故管理医疗事故定义医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故处理条例医疗事故分级造成患者死亡、重度残疾的造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的三级造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的皿细造成患者明显人身伤害的其他四级后果的医疗事故分级的作用(_)医疗事故的分级对公正、公平地处理医疗事故具有重要医疗事故的分级直接涉及对患者的赔偿（二）医疗事故的分级涉及到卫生行政部门对医疗事故的事权划分（

7、三）医疗事故的分级涉及卫生行政部门对发生医疗事故的医疗事故的医疗机构和有关医务人员的行政处罚医疗事故处理的途径A自愿协商解决申请行政协调提起民事诉讼是有效解决医疗事故和纠纷争议的重要可行办法。有效缓解社会矛盾，及时处理医患双方争医患双方都可向卫生行政部门提出处理申议。原则：1真实自愿、诚实信用原则2平等、公平原则3合法原则请。申请书应载明申请人一般情况、有关事实.具体请求和理由，规定当事人自知道其身体健康损害之日起一年内，可向卫生行政部门提出处理申请医患双方可以向人民法院提起民事诉讼。如果起诉符合人民法院受理民事案件的条件，法院及时受理；同时向法院和卫生部门提出处理的，人民法院受理，卫生部门不

8、受理；若卫生部门已经受理的，应当终止受理医疗事故的鉴定负责部门：医学会鉴定机构设置与分工：两级鉴定终结制。首次鉴定由设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县或县级市地方医学会负责本地区首次鉴定再鉴定是当对首次鉴定不服是提出的再次鉴定，由中华医学会直接组织鉴定（中华医学会不受鉴定级别限制）医疗事故的赔偿考虑因素：医疗事故的等级医疗事故过失行为在医疗事故损害后果中的気在雀度医疗事故损害后果与患者原有疾病状况间的关系赔偿项目：医疗费、误工费住院伙食补助费匕、陪护费、残疾生活补助费残疾用具费、為耄揺弼井其人庄狂揺亦诵璃住焉医疗事故的防范医疗事故在对患者身心造成损害的同时也给医疗机构和医务人

9、员带来不良影响!何防范雄？预防为主原则，重点从以下方面防范（一）加强医务人员的法制教育和职业道德教育宣传教育、诊疗护理规范与常规培训、职业道德教育（二）建立医疗服务质量监控机制设置独立或兼职医疗服务质量监控部门或医院风险管理组织（三）建立预案制度预防医疗事故预案和处理医疗事故预案第三节医患纠纷管理第三节医患纠纷管豁人民群众的知识增加，维权意识提咼信息化眇发展以及经济利益的变化患纠纷医患纠纷管理医患关系概念：狭义：医患关系仅指医师和患者之间因疾病的诊疗而形成的关系。广义：以医生为主的群体一方和患者为f中心的群体为另一1方，在医疗服务过类型：主动被动型指导合作型共同参与型共同参与型：现代医患关系模

10、式患者主动参与并配合医生诊疗，主动提供有关情况并帮医生做出正确的诊断。适用:慢性病和心里治疗医患关系类型主动被动型：历史悠久的一种模式。特点:医生处于主动地位，患者是被动地位。适用：昏迷患者，精神病患者和不能清除表达主观意识的患者。指导合作型：现代医患关系模式。医生处于指导地位，患者具有一定的主动性，但医生还是具有权威性。医患关系的内容是指医患双方各自具有的权利和义务。从患者挂号起医患关系即确立，医患关系,的内容将围绕医疗服务展开。医患双方明确自己的权利义务有利于避免丄医患纠纷。义务义务患者权利义务权利医方一*患者权利享有获得适宜的医疗服务的权利享有合理限度的医疗自主权有知情及同意权e隐私权义

11、务配合医生诊疗的义务支付医疗费用的义务在治疗过程中自觉遵守医院制定的与患者有关的规章制度医方权利诊治主导权医疗费用支付请求权义务诊治的义务解除痛苦的义务解释说明的义务何为医患纠纷?广义：医患双方所发生的任何争议。eg:患者对诊疗效果不满意对非技术服务不满意而与医院发生争议；当时人对是否构成医疗事故发生争议；狭义：为通常所说的医疗纠纷，指医患双方对诊疗过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而发生的争议。为什么会出现医患城阳医疗纠纷的隐患主要涉及以下几个方面:知情同意权；责任心与技术水平;诊治行为不当收费问题；医患护患关系;役有很好的沟適st暑鬣处于信息不对祢中医院方面的原因意料之外的工作失

12、误（1）不可接受的医疗服务（2）不可获得的医疗服务医患沟通问题医务人员的不良行为k（1）医务人员违背医患双方的权利和义务（2）服务态度不好患者方面的原因患者缺乏对医学知识的客观了解和认识,对医生期望过高患者的知识水平的增加和法律意识的增强使患者的投诉增加病人的心理因素对医护人员产生误会患者的不良动就可能造成纠纷其他方面原因从社会看。一是社会进步带来的人们的维权意识增强，老百姓对享受优质、适宜的医疗公共服务的合理需求在显著增强；二是电视、报纸、网络等各类媒体对医学知识和医患纠纷案例的报道和传播，提高了民众的医学素养和患方的监督能力；三是国家现行的信访、维稳等社会考核评价体制的弊端培育了医方和当地

13、政府息事宁人花钱买太平的心态，客观上助长了大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔的社会心理；四是社会转型时期，资源和利益分配不公、贫富差距拉大，加之因病致贫、因病返贫现象时有发生在老百姓身边，使得医患纠纷成为社会心理、社会矛盾的表达处和转嫁点，在媒体、舆情多元化的背景下，医患纠纷常常转变为社会矛盾集体转嫁、集中反映的舞台。从医患纠纷的处置体制、机制看。医患纠纷的处理方式单一，缺乏依法公正、高效有序的处置手段。现主要依照医疗事故处理条例所规定的三种方式：医患双方自行协商、行政调解、民事诉讼。自行协商很难做到双方认可和满意。行政调解由于介入调解的卫生行政部门与医院之间具有隶属关系，易使患方产生不公之嫌；民事

14、诉讼本是依法解决医患纠纷最规范的途径，但诉讼费时、费力、费财，甚至可能久拖不决或在判决后难以执行，在现实中极少应用。从医学看。医学的特殊性造成医患纠纷的易发性。医学生命科学的复杂性和不可预期性、诊疗护理技术的局限性和两面性使得现有诊疗护理技术还不能治愈所有的疾患，一旦发生了医患纠纷，其处理也有天然的障碍，而越是这样，患方的疑虑就越深。由于患方更缺乏相关的医学知识，信息处在绝不对称之中，因此充满不信任感,医患纠纷自然易发多发医患纠纷的防范医生要适当把握医患关系的类型（对症下药，具体问题具体分析）明确医患双方所具有的权利和义务（利于沟通和理解，建立和谐矣系）加强医患沟通（沟通是医疗程序中一项重要的

15、工作）善服务态度，提高医德修养（给予患者插就小油企、处理好投诉，做医疗服务补救工作-1正确对待患者的投诉2把握投诉处理和补救的策略和技巧赔礼道歉快速解决问题做个良好的倾听者积极运用肢体语言沟通政府必须加快对医疗卫生事业的改革与发展医院必须加强内涵建设，切实提高医院管理和服务水平U!坚搖以人为本，改革和创新，切实强化医院管理，为人性化的医现全程优质服务。设，转变医务人员服务观态，增强主动服务意识，加强医患沟通，实积极探索建立医患纠纷预防与处置的新体制、新机制4要解决“医闹”问题；关键还是要靠向患者及时提供医学方面和法务，同时降低患者依法维权的成本,律方律方面的服务，同时降低患者俺法维权的成本，将

16、患者的靈权行动疏导到合法有序的渠道中来，这薜才能檢“医闹”的空间。外展医患纠纷数据库医院危机管理概途尽非常因素所引发的一种对组织生右乌发展具有威胁性懂得情境或事件1危险性与机会性2.偶然性与必然性3紧迫性与渐进性医院危机管理？R指医院预防危机、控制及处理危机、总结危机与工作改进等管理活动医院危机的原因?1突发事件引起的危机2社会环境因素引发的危机3公众的误解丿紧急控制或减少危机造成的危害和损失，使其向好的方面转化紧急控制或减少危机造成的危害和损失，使其向好的方面转化潜伏期爆发期1恢复期危机发展过程危险与机会并存重点是：做好预测和监测、采取措施预防危机、转化危机,并为处理好危机做好准备危机发展过

17、程进展快、强度大、持续时间短潜伏期爆发期恢复期危机发展过程危险基本得到控制J一台潜伏期EJ爆发期恢复期工作重点转向危机恢复工作，使医院工作尽早从危机中恢复过来，并利用危机改进工作、发展医院氣新闻中心犯罪嫌疑人李某某因患强直性脊柱昭尔滨医生被患者钦杀胡日下干，给松币医丈一氏曲須，一名禺舌屋忌绫因医朋谢朽一名医生掩咬并咗朗人賢伤（蟲）哈尔滨医院行凶裏嫌犯釈不该滥杀无要蕊君年勿矜皮爭冇裤糾倍杀丄医寸甲腐叶垢显曲怎】煤俸再反舷耆垂医生壬件:用瓷与匀通回匝比艮T主呈上诙呛毎i逛主擔插吒H件轻步产閔手炎曾在哈医大一院治疗。再次来该院治疗。因治疗强直性脊柱炎会对肺部造成影响，医生建议其应先治好肺结核后再行治

18、疗。李某某认为医生不给他看病，心生不满行凶。2011年9月，北京同仁医院耳鼻喉科医生徐某被喉癌患者砍伤（三次手术纠纷3年未解决）医院危机预防-a4丄宀-tn?rt1.树立危机意识2.医院危机的监测与预警3制定医院危机管理预案厂r明确危机管理的目标危机管理组织的成员名单及联系方式列出医院未来可能出现的危机及处理方案和培训计划4处理方案中要明确紧急情况下的工作程序、各部门和员工的工作职责及物资准备明确异常情况或危机征兆报告制度和报告程序明确紧急情况下需要接触的新闻媒体及与媒体I沟通联系的负责人医院危机处理指医院倉机舷晟为减少危机揚害，按照鮎I管理预案和应急袂取的亶接处理措施（一）医院危机隔离1医院危机爆发后，往往从某个局部、某个部分